Перечислите основные диагностические и лечебные мероприятия для данного пациента.

1. У больного кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, очевидно – гастродуоденальное язвенное кровотечение. Синдром острой массивной кровопотери. Геморрагический шок 2 ст.

2. Необходима экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии.

3. Диагностические мероприятия: исследование красной крови, КЩС; экстренная ЭГДС. Лечебные мероприятия: временная остановка кровотечения при ЭГДС, внутривенные инфузии коллоидов, кристаллоидов, ПСЗ; введение гемостатиков системного действия, медикаментозное ингибирование желудочной секреции. При нестабильном гемостазе – оперативное лечение

Задача 19

У больного, находящегося в клинике по поводу обширной рваной раны нижней конечности, полученной в полевых условиях, спустя 1 сутки от момента травмы, появились явные признаки интоксикации, боли в ране, чувство «врезывания» повязки в рану, эпидермис на поврежденной конечности отслаивается в виде пузырей, определяется крепитация в мягких тканях.

а) Какое осложнение Вы заподозрите у больного?

Б) Назовите вид возбудителя.

В) Привидите классификацию осложнения.

а) Анаэробная газовая гангрена.

б) Возбудитель Cl. рerfringens, Cl. Oedematies, Cl. septicum, Cl. hystoliticum.

Спорообразующая грамположительная палочка.

в) Классификация.

1. По морфологическим проявлениям: целлюлит, миозит, смешанная.

2. По распространенности: локализованная, распространенная.

3. По клинике: молниеносная, быстропрогрессирующая, медленнопрогрессирующая.

Задача 20

В приемное отделение хирургического стационара обратился молодой мужчина с жалобами на боли в области правой половины грудной клетки, затруднение дыхания. При расспросе удалось выяснить, что три часа назад пациент получил ранение грудной клетки тонким длинным предметом (вязальной спицей). Общее состояние больного удовлетворительное, гемодинамика стабильная, дыхание учащенное. В 6-м межреберье справа по задней подмышечной линии имеется точечная рана 0,2 х 0,2 см без признаков наружного кровотечения и перифокальных воспалительных явлений.

О каких опасностях и осложнениях колотого ранения можно думать?

Колотые раны характеризуются, как правило, точечным входным отверстием и длинным раневым каналом, что и определяет высокую вероятность повреждения внутренних органов. В данном случае ранение может проникать в грудную полость и вызывать повреждение легкого с развитием внутриплеврального кровотечения и/или пневмоторакса. Для уточнения диагноза, помимо физикального и лабораторного обследований, информативным может быть выполнение обзорной R-графии грудной полости

Задача 21

У больного с огнестрельным ранением правого бедра, полученным 15 минут назад, жалобы на боли в области правого бедра, слабость. Из раны поступает алая кровь пульсирующей струей. Больной в сознании, бледен, пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 90/60 мм рт. ст., частота дыхательных движений 28 в минуту.

1.Артериальное кровотечение из раны, слабость, бледность, снижениче АД, тахикардия, одышка. Изменения в общем и в биохимическом анализе крови отсутствуют.

2.Синдром острой кровопотери в фазе сосудистой компенсации.

3.Наружные ивнутренние кровотечения при травматическом разрыве сосудов Заболевания ЖКТ, осложненные желудочно-кишечными кровотечениями: острые и хронические язвы же-лудка и 12-перстной кишки, опухши желудочно-кишечного тракта различной локализации, варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени идр. 4.Наложение жгута. 5.Сосудистый шов.

Задача 22

У больного жалобы на жидкий стул в виде малинового желе. Пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт. ст., частота дыхательных движений 25 в минуту.

1. Стул ввиде малинового желе, снижение АД, тахикардия, одышка, изменения в клиническом анализе крови: снижение числа эритроцитоов, количества гемоглобина и гематокрита при нор­мальном цветовом показателе, увеличение количества ретикулоцитов, увеличение СОЭ.

2.Синдром острой кровопотери легкой степени вфазе гемодилющии.

3.Наружные и внутренние кровотечения при травматическом разрыве сосудов. Заболевания ЖКТ, осложненные желудочно-кишечными кровотечениями: острые и хронические язвы же­лудка и 12-перстной кишки, опухоли желудочно-кишечного тракта различной локализации, варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени и др. 4.Толстой кишки. 5.Ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия,

Задача 23

У больного жалобы на двукратную рвоту. Рвотные массы цвета кофейной гущи. Пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 105/70 мм рт. ст., частота дыхательных движений 28 в минуту.

1.Рвота «кофейной гущей», снижение АД, -тахикардия, одышка, изменения в клиническом анали­зе крови: снижение числа эритроцитов, количества гемоглобина и гематокрита при нормаль­ном цветовом показателе, увеличение количества ретикулоцитов,

2.Синдром острой кровопотери легкой степени в фазе гемодилюции.

3.Наружные и внутренние кровотечения при травматическом разрыве сосудов. Заболевания ЖКТ, осложненные желудочно-кишечными кровотечениями: острые и хронические язвы же­лудка и Е2-перстной кишки, опухоли желудочно-кишечного тракта различной локализации, варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени и др.

4.Верхнего отдела ЖКТ: пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.

5.ЭГДС.

Задача 24

У больного жалобы на слабость, головокружение, частый жидкий стул черного цвета с неприятным запахом, многократную рвоту, рвотные массы темного цвета. Больной в сознании, бледен, пульс 110 ударов в минуту, артериальное давление 90/60 мм рт. ст., частота дыхательных движений 28 в минуту.

1.Рвота «кофейной гущей», мелена, слабость, бледность, снижение АД, тахикардия, одышка; из­менения в клиническом анализе крови: снижение числа эритроцитов, количества гемоглобина и гематокрита при нормальном цветовом показателе, увеличение количества ретикулоцитов,

2.Синдром острой кровопотери средней степени тяжести в фазе гемодилюции.

3.Наружные и внутренние кровотечения при травматическом разрыве сосудов. Заболевания ЖКТ, осложненные желудочно-кишечными кровотечениями: острые и хронические язвы же­лудка и 12-псрстной кишки, опухоли желудочно-кишечного тракта различной локализации, варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени и др.

4.Верхнего отдела ЖКТ: пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.

5.ЭГДС.

Задача 25

У больного по передней поверхности предплечья, в нижней его трети имеется рана линейной формы, из которой пульсирующей струей поступает алая кровь. Жалобы на слабость, головокружение, умеренные боли в области раны. Больной в сознании, бледен, пульс 115 ударов в минуту, артериальное давление 85/55 мм рт. ст., частота дыхательных движений 30 в минуту.

1, Признаки артериального кровотечения из раны, головокружение, слабость, бледность, сниже­ние АД. тахикардия, одышка, изменения в клиническом анализе крови: снижение числа эритроцитов, количества гемоглобина а гематокрита при нормальном цветовом показателе, увеличение числа ретикулоилтов.

2. Синдром острой кровопотери средней степени тяжести в фазе гемодилюции.

3.Наружные и внутренние кровотечения при травматическом разрыве сосудов. Заболевания ЖКТ, осложненные желудочно-кишечными кровотечениями: острые и хронические язвы же­лудка и 12-перстнон кишки, опухоли желудочно-кишечного тракта различной локализации, варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени и др.

4.Наложение жгута на верхнюю треть плеча.

Задача 26

Больной без сознания. Со слов сопровождающих 8 часов назад сбит автомобилем, получив при этом удар в область живота. Имеется массивный кровоподтек в области передней и боковой стенки живота слева. У больного резкая бледность кожных покровов, пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 75/50 мм рт. ст., частота дыхательных движений 32 в минуту.

1.Потеря сознания, наличие кровоподтека в области передней брюшной стенки, бледность, сни­жение АД, тахикардия, одышка; изменения в клиническом анализе крови: значительное сни­жение числа эритроцитов, количества гемоглобина и гематокрита при нормальном цветовом показателе, увеличение количества ретикулоцитов, небольшое снижение концентрации лейко­цитов и белка.

2.Синдром острой кровопотери тяжелой степени в фазе гемодилюции.

3.Наружные и внутренние кровотечения при травматическом разрыве сосудов. Заболевания ЖКТ, осложненные желудочно-кишечными кровотечениями: острые и хронические язвы же­лудка и 12-перстной кишки, опухоли желудочно-кишечного тракта различной локализации, варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени и др.

4.Разрыв паренхиматозного органа брюшной полости, наиболее вероятно - селезенки.

5. Обзорная рентгенография органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и лапа­роскопия.

Задача 27

Больной без сознания. Со слов сопровождающих за 2 часа до поступления в стационар у больного был эпизод многократной рвоты большим количеством крови. Больной в течение 10 лет страдает циррозом печени. При осмотре отмечается резкая бледность кожных покровов, холодный липкий пот, пульс 126 ударов в минуту, артериальное давление 70/40 мм рт. ст., частота дыхательных движений 30 в минуту.

1. Рвота кровью, потеря сознания, бледность, холодный липкий пот, снижение АД, тахикардия, одышка Изменения в клиническом анализе крови: значительное снижение числа эритроцитов, количества гемоглобина и гематокрита при нормальном цветовом показателе, увеличение ко­личества ретикулоцитов, небольшое снижение концентрации лейкоцитов и белка. В биохими­ческом анализе крови умеренная гипербилирубинемия за счет непрямой фракции.

2.Синдром острой кровопотери тяжелой степени в фазе гемодилюции.

3,Наружные и внутренние кровотечения при травматическом разрыве сосудов. Заболевания ЖКТ осложненные желудочно-кишечными кровотечениями: острые и хронические язвы же­лудка и 12-перстной кишки, опухоли желудочно-кишечного тракта различной локализации, варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени и др.

4,Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода вследствие цирроза печени и пор­тальной гипертензии.

5.ЭГДС.

Задача 28

У больного жалобы на наличие геморроидальных узлов и периодическое появление небольшого количества крови неизмененного цвета сразу после акта дефекации. Больной бледен, пульс 90 ударов в минуту, артериальное давление 120/70 мм рт. ст., частота дыхательных движений 20 в минуту.

1.У больного симптомы геморроя, бледность тенденция к тахикардии, небольшое снижение ко­личества эритроцитов при значительном снижении количества гемоглобина, низкий цветовой показатель при нормальном количестве ретикулоцитов, микроцитоз, пойкилоцитоз, низкое со­держание железа в сыворотке.

2.Синдром хронической кровопотери,

3.При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолях желудочно-кишечного тракта различной локализации, полипозе и дивертикулезе толстой кишки, геморрое и других заболеваниях, сопровождающихся незначительными, но часто рецидивирующими кровотече­ниями.

4.Пальцевое ректальное исследование и ректороманоскопия.

Задача 29

У больного после курса внутримышечных инъекций появились жалобы на наличие резко болезненного опухолевидного образования в верхненаружном квадранте правой ягодичной области, озноб, головную боль, слабость. При пальпации опухолевидного образования определяется флюктуация. При осмотре пациента лихорадка до 39⁰ С, пульс 100 ударов в минуту, частота дыхательных движений 26 в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт. ст.

1.У больного резко болезненное опухолевидное образование в верхиенаружном квадранте пра­вой ягодичной области, симптом флюктуации, голодная боль, слабость, лихорадка с ознобом, тахикардия, одышка. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, умень­шение альбуминовой и увеличение глобулиповой фракции белков.

2. Синдром эндогенной интоксикации.

3.Гнойно-воспалительные заболевания: острый аппендицит, острый панкреатит, острый холеци­стит, перитонит, гнойно-некротические заболевания мягких тканей и др.

4.Постинъекционный абсцесс ягодичной области. Хирургическая ликвидация гнойного очага.

5.В верхненаружном квадранте правой ягодичной области имеется опухолевидное образование размерами 10 х б см, кожные покровы над образованием резко гиперемированы, напряжены, при пальпации образование размерами 10 х 6 х б см, плотно эластической консистенции, отме­чается местная гипертермия кожных покровов, резкая болезненноетъ, симптом флюктуации положительный.

Задача 30

У больного в раннем послеоперационном периоде появились следующие симптомы: боли в животе без четкой локализации, вздутие живота, озноб, слабость. Пальпаторно выявляется защитное напряжение мышц всей брюшной стенки. Температура 38,5⁰ С, пульс 100 ударов в минуту, частота дыхательных движений 28 в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт. ст.

1. У больного боли в животе и вздутие живота, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, слабость, лихорадка с ознобом, тахикардия, одышка. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и относительная лимфопепия, увеличение СОЭ, уменьшение альбуминовой и увеличение глобулиновой фракции белков, небольшое увеличение креатинина и мочевины. Присутствуют белок, эритроциты и цилиндры в моче.

2.Синдром эндогенной интоксикации.

3.Гнойно-воспалительные заболевания: острый аппендицит, острый панкреатит, острый холеци­стит, перитонит, гнойные заболевания мягких тканей и др.

4. Перитонит. Релапаротомия,

Задача 31

У больного с сахарным диабетом жалобы на наличие болезненного образования на задней поверхности шеи, слабость, недомогание, повышение температуры до 38⁰ С. При осмотре на задней поверхности шеи воспалительный инфильтрат до 1 см в диаметре с некротическим стержнем в центре. Результаты лабораторного обследования:

1. Наличие воспалительного инфильтрата с некротическим стержнем в центре, лихорадка, недо­могание, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

2. Фурункул.

3.На задней поверхности шеи имеется конусовидно возвышающийся инфильтрат диаметром 1 см без четких границ, в центре инфильтрата верхушка некротического стержня. Кожа нал ин­фильтратом багрового цвета. Пальпация инфильтрата болезненна. Небольшое количество гнойного отделяемого в области некротического стержня при пальпации.

4. Местное лечение фурункула; удаление некротического стержня, повязки с протеолитическими ферментами и осмотически активными средствами, при отсутствии осложнений антибиотики не показаны. Лечение сахарного диабета.

В лечении фурункула используют:

обработку кожу пораженной области растворами антисептиков;

повязку с кристаллами салициловой кислоты.

Задача 32

У больного жалобы на наличие резко болезненного гроздевидного опухолевидного образования в левой подмышечной области в течение нескольких суток, повышение температуры до 37,8⁰ С, ограничение отведения левой руки. При осмотре в левой подмышечной области воспалительный инфильтрат из нескольких сливающихся узлов до 6 см в диаметре, в центре определяется флюктуация. Результаты лабораторного обследования:

1. Наличие воспалительного инфильтрата в подмышечной области, симптом флюктуации, огра­ничение отведения руки, лихорадка, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ,

2. Гидраденит.

3.В левой подмышечной области опухолевидное образование из нескольких сливающихся узлов до 6 см в диаметре, кожа над образованием багрово-красного цвета, напряжена, образование болезненное при пальпации, плотноэластической консистенции, в центре образования опреде­ляется флюктуация. Отведение левой руки резко ограничено из-за болезненности.

4. Хирургическое лечение: вскрытие и дренирование либо иссечение гнойника. В дальнейшем местное лечение в соответствии с фазами течения раневого процесса. Антибактериальная те­рапия с учетом чувствительности возбудителя.

Задача 33

У больного жалобы на наличие резко болезненного покраснения на правой голени и ощущение жара в этой области, повышение температуры до 40⁰ С, озноб, головную боль. У больного ЧСС 105 ударов в минуту, частота дыхательных движений 30 в минуту. При осмотре на правой голени очаг яркой гиперемии и отека с четкими контурами, симптом флюктуации отсутствует. Результаты лабораторного обследования:

1.У больного на правой голени очаг яркой гиперемии и отека с четкими контурами, лихорадка до 40С, озноб, головная боль, тахикардия, одышка. Лейкоцитоз со сдвигом влево, анэозино-филия, увеличение СОЭ, в моче белок, эритроциты, цилиндры.

2. Рожа, эритематозная форма.

3.На латеральной поверхности правой голени имеется очаг яркой гиперемии размерами 10х 6 см с четкими зазубренными контурами в виде языков пламени, кожа в зоне гиперемии отечна, на-пряжена, болезненна больше по периферии, отмечается местная гипертермия, симптом флюк­туации отрицательный.

4.Назначение пенициллина или полусинтетчческих пенициллинов до исчезновения красноты и нормализации температуры, ультрафиолетовое облучение.

Задача 34

У больного после курса внутримышечных инъекций жалобы на наличие болезненного образования в правой ягодичной области, повышение температуры до 37,7⁰ С. При осмотре в верхненаружном квадранте правой ягодичной области болезненный инфильтрат 8 х 6 см, в центре инфильтрата выявляется симптом флюктуации. Результаты лабораторного обследования:

1. У больного наличие болезненного образования в правой ягодичной области, симптом флюк-туации, повышение температуры до 37,7° С, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

2. Постинъекционный абспесс правой ягодичной области.

3.В верхненаружном квадранте правой ягодичной области имеется опухолевидное образование размерами 8 х6 см. кожа над ним гипремирована, напряжена. При пальпации образование размерами 8х6х3 см, резко болезненное, плотноэластической консистенции, в центре выяв­ляется симптом флюктуации.

4.Иссечение абсцесса, либо вскрытие, санация и дренирование полости абсцесса. Антибактери­альная терапия с учетом чувствительности возбудителя.

Задача 35

У больного с ожирением 3 степени, прооперированного по поводу острого холецистита из верхнесрединного лапаротомного доступа, жалобы на боль в области послеоперационной раны, усиливающуюся при движениях, головную боль, слабость, повышение температуры до 38,7⁰ С. При осмотре вокруг послеоперационной раны болезненное уплотнение без четких границ, занимающее площадь до 20 х 30 см. В центре уплотнения определяется симптом флюктуации. Результаты лабораторного обследования:

1.У больного наличие болезненного уплотнения без четких границ, занимающего площадь до 20 х 30 см вокруг послеоперационной раны, выявляется симптом флюктуации, повышение тем­пературы до 38,7 С, головная боль, слабость, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

2.Нагноение послеоперационной раны, флегмона передней брюшной стенки.

3.Вокруг послеоперационной раны, расположенной по срединной линии от мечевидного отрост­ка до пупка длиной до 20 см, отмечается покраснение нижних покровов размерами 20 х 30 см без четких границ. При пальпации данной области определяется уплотнение без четких границ, резко болезненное, плотноэластической консистенции, в центре уплотнения - у краев после­операционной раны выявляется симптом флюктуации. Отмечается подтекание гнойного от­деляемого между швов.

4. Снятие швов с раны, хирургическая обработка гнойного очага и дренирование, антибактери­альная терапия с учетом чувствительности возбудителя.

Задача 36

У больного с колотой раной левого бедра внезапно появились сильные боли в области левого бедра, озноб, температура 40⁰ С, головная боль, менингеальные симптомы. При осмотре вокруг раны на переднебоковой поверхности левого бедра болезненное уплотнение без четких границ размерами 20 х 15 см, кожа над ним напряжена, не гиперемирована, симптом крепитации положительный. При рентгенографии бедра выявлено наличие воздуха в мягких тканях. Результаты лабораторного обследования:

1,У больного вокруг раны на переднебоковой поверхности левого бедра болезненное уплотнение без четких границ размерами 20 х 15 см, симптом крепитации, повышение температуры до 40° С, озноб, головная боль, менингеальные симптомы. Умеренное снижение эритроцитов, гемо­глобина и гематокрита, значительный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, сниже­ние общего белка и альбуминовой фракции, увеличение глобулиновой фракции, повышение креатинина и мочевины,

2. Анаэробная флегмона левого бедра.

3.Пампасные разрезы с удалением всех некротизированных и девитализироваиных тканей, мак­симальное раскрытие раны для обеспечения доступа кислорода и назначение антибиотиков, воздействующих на анаэробную микрофлору.

А. Ткани серого цвета, мышцы вида вареного мяса, кровотечение отсутствует, выделяется боль­шое количество геморрагического экссудата и газа со зловонным запахом.

Задача 37

У больного жалобы на наличие болезненного уплотнения в области подушечки указательного пальца правой руки, сильные боли в пальце, носящие пульсирующий характер, повышение температуры до 38⁰ С. При осмотре на ладонной поверхности дистальной фаланги указательного пальца правой руки имеется резко болезненное напряженное образование, кожа над ним гиперемирована, кожный рисунок сглажен.

1.У больного наличие болезненного уплотнения на ладонной поверхности дистальной фаланги указательного пальца правой руки, гиперемия кожи и сглаженность рисунка над образованием, повышение температуры до 38 С, лейкоцитоз со сдвигом клево, увеличение СОЭ.

2 Подкожный панариции.

3.При осмотре дистальная фаланга указательного пальца правой руки увеличена в размерах, ги-перемирована, кожный рисунок сглажен. При пальпации пораженной фаланги на ее ладонной поверхности определяется резко болезненное уплотнение размерами 1 х 0,5 см, кожа над ним напряжена. При пальпации пуговчатым зондом в центре уплотнения выявляется место наи­большей болезненности.

4.Вскрытие и дренирование полости гнойника. Проводниковая анестезия по Оберсту-Лукашевичу.

Задача 38

Больной 5 суток назад получил травму 1 пальца правой кисти с нарушением целостности кожных покровов. В настоящее время предъявляет жалобы на резкую боль и отек 1 и 5 пальцев правой кисти, невозможность движений в правой кисти, повышение температуры до 38⁰ С, головную боль, слабость. При осмотре кисть отечна, багрового цвета, наибольшая пальпаторная болезненность в проекции сухожилий сгибателей 1 и 5 пальцев.

1 У больного резкая боль и отек! и 5 пальцев правой кисти, невозможность движений в правой

кисти, повышение температуры до 38, головная боль, слабость, повышение температуры до 38,

лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

2.U-образная флегмона правой кисти.

3.Правая кисть отечна, багрового цвета, кожные покровы напряжены, пальцы приведены к ладо­ни, наибольшая пальпаторная болезненность в проекции сухожилий сгибателей 1 и 5 пальцев, активные движения в кисти отсутствуют, пассивные резко болезненны.

5.Вскрытие и дренирование синовиальных влагалищ 1 и 5 пальцев, антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя.

Задача 39

Кормящая женщина через 14 суток после родов предъявляет жалобы на боль и чувство тяжести в правой молочной железе, наличие уплотнения в ее верхней части, повышение температуры до 39⁰ С, озноб, головную боль. При осмотре правая молочная железа увеличена, в верхненаружном квадранте определяется инфильтрат без четких контуров, симптом флюктуации отрицательный.

1.Боль и чувство тяжести в правой молочной железе, наличие инфильтрата без четких контуров в верхненаружном квадранте, повышение температуры до 3 9, озноб, головная боль, лейкоци­тоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

2.Интрамаммарный мастит. Инфильтративная фаза.

3 Правая молочная железа увеличена, цвет кожных покровов над ней не изменен. При пальпа­ции в верхненаружном квадранте определяется болезненное образование без четких контуров плотноэластической консистенции, симптом флюктуации отрицательный, сцеживание молока резко болезненно.

4. Регулярное сцеживание, ограничение приема жидкости, антибактериальная терапия, инфузи-онная детоксикационная терапия и физиотерапия.

Задача 40

Кормящая женщина через 10 суток после родов предъявляет жалобы на сильную боль в правой молочной железе, головную боль, повышение температуры до 40⁰С, озноб. При осмотре правая молочная железа резко увеличена, на коже в верхненаружном и нижненаружном квадрантах пузыри с геморрагическим содержимым. У больной число дыхательных движений 30 в минуту, пульс 130 ударов в минуту. Результаты лабораторного обследования:

1. Боль в правой молочной железе. Железа резко увеличена, на коже в верхненаружном и нижне-наружном квадрантах пузыри с геморрагическим содержимым. Одышка, тахикардия, повыше­ние температуры до 40 С, озноб, головная боль, значительный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, белок в моче.

2.Мастит, Гангренозная форма,

3.Правая молочная железа резко увеличена, кожные покровы над ней ярко гиперемированы, на­пряжены, отечны, отек распространяется на окружающие ткани. На коже в вepxненаружном и нижненаружном квадрантах пузыри с геморрагическим содержимым и участки темного цвета до 2 см в диаметре. Пальпация правой молочной железы резко болезненна, сцеживание молока резко болезненно, в правой подмышечной области пальпируются увеличенные болезненные лимфоузлы.

4.Хирургическая обработка гнойно-воспалительного очага с иссечением некротизированных тканей, санацией и дренированием. Назначение антибиотиков с учетом чувствительности, ин-фузионная детоксикационная терапия.

Задача 41

Больному по поводу проникающего ранения грудной клетки справа, гемоторакса, произведена ПХО раны, дренирование плевральной полости. На 3-е сутки дренаж плевральной полости удален. На 6-е сутки от начала заболевания у больного появились жалобы на мучительный сухой кашель, боли в правом боку, затруднение дыхания. Пациент лежит на правом боку. Температура 39,8⁰ С, пульс 120 ударов в минуту, дыхание поверхностное, частота дыхательных движений 30 в минуту. При рентгенографии грудной клетки справа выявлена жидкость до уровня 5 ребра (счет сзади).

1 Мучительный сухой кашель, боли в правом боку, вынужденное положение на больном боку, лихорадка, тахикардия, дыхание поверхностное, одышка, а плевральной полос; и справа нали­чие жидкости до уровня 5 ребра, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево до юных форм, относительная лимфопения, увеличение СОЭ.

2. Гнойный плеврит справа.

3.Тупой перкуторный звук справа с верхней границей по линии Демуазо, наличие треугольников Гарленда и Грокко-Раухфуса. Отсутствие дыхательных шумов нал областью тупого перкутор­ного звука при аускультации.

4. Диагностическая пункция.

5.Лечебные пункции и дренирование плевральной полости, назначение антибиотиков с учетом чувствительности, дезинтоксикационная терапия.

Задача 42

У пациента к исходу первых суток от момента заболевания, при поступлении в стационар жалобы на интенсивные боли по всему животу. Больной бледен, беспокоен. Температура 39⁰С, АД 150/90 мм, пульс 120 ударов в минуту, частота дыхательных движений 28 в минуту. При пальпации определяется защитное напряжение мышц всей передней брюшной стенки и симптом Щеткина-Блюмберга, при аускультации кишечные шумы не выслушиваются. Результаты лабораторного обследования:

1.Интенсивные боли по всему животу, возбуждение, бледность, лихорадка до 39 С, повышение АД, тахикардия, одышка, защитное напряжение мышц всей передней брюшной стенки, отсут­ствие кишечных шумов, симптом Щетки на-Блюмберга положительный во всех отделах, лей-коцтоз с небольшим сдвигом влево, увеличение СОЭ.

2.Перитонит.

3.Реактивная, токсическая и фаза полиоргантюй недостаточности. Реактивная фаза.

4.Лапароскопия.

5.Экстренная операция с устранением источника перитонита, санацией большими объемами ан­тисептиков и дренированием брюшной полости. Антибактериальная терапия с учетом чувст­вительности, инфузионная, дезинтоксикационная терапия.

Задача 43

Больной с открытым переломом средней трети большеберцовой кости слева на 18-е сутки от момента получения травмы отметил возобновление болей в конечности, нарастание слабости, недомогания, появление головной боли, лихорадку до 38⁰ С. При осмотре отмечается покраснение и отек левой голени. На рентгенограмме в зоне не сросшегося перелома узурация костных отломков, небольшие полости с наличием мелких пластинчатых секвестров, вокруг остеопороз. Результаты лабораторного обследования:

1. Боли, покраснение и отек левой голени, слабость, недомогание, головная боль, лихорадка. В зоне не сросшегося перелома узурация костных отломков, небольшие полости с наличием мел­ких пластинчатых секвестров, вокруг остеопороз. Лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

2.Посттравматический остеомиелит.

3.Левая голень отечна, в средней ее трети на передневнутренней поверхности имеется рана 3 х 2 х 3 см. По периметру раны кожные покровы отечны, гиперемированы. Пальпация раны резко болезненна. При надавливании из глубины раны поступает гной. При нагрузке на левую голень боли в конечности усиливаются.

4.Оперативное удаление секвестров, некрозов и гнойных грануляций, дренирование гнойного очага и иммобилизация левой нижней конечности.

Задача 44

У больного в анамнезе травма левой верхней конечности с нарушением целостности кожных покровов в области локтевого отростка. В настоящее время жалобы на боли и припухлость в области локтевого отростка слева, небольшую болезненность в локтевом суставе при разгибании. Температура 37,5⁰ С. При осмотре в области локтевого отростка слева определяется болезненная припухлость, положительный симптом флюктуация. На рентгенограмме зоны локтевого сустава изменения отсутствуют.

1.Боли н припухлость в области локтевого отростка слева, небольшая болезненность в локтевом суставе при разгибании, лихорадка, симптом флюктуации, лейкоцитоз, небольшое увеличение СОЭ.

2. Гнойный бурсит локтевой сумки.

3.Б области локтевого отростка слева имеется опухолевидное образование до 6 см в диаметре, кожа над ним не гиперемирована, напряжена. Пальпация образования болезненна, консистен­ция эластическая, симптом флюктуации положительный. Активные и пассивные движения в локтевом суставе сохранены в полном объеме.

4.Пункция полости сумки.

5.Лечебные пункции с эвакуацией гноя и введением в полость антибактериальных средств, при безуспешности консервативного лечения - вскрытие сумки, санация и дренирование.

Задача 45

У больного в анамнезе травма левого коленного сустава 10 дней назад. В настоящее время жалобы на сильные боли и припухлость левого коленного сустава, ограничение движения в суставе, температуру 38,5⁰ С, озноб, потливость. При осмотре левая нога полусогнута, в области коленного сустава имеется болезненная припухлость, определяется симптом флюктуации и баллотирование надколенника. На рентгенограмме левого коленного сустава расширение суставной щели.

1.Боли и изменение контура левого коленного сустава, ограничение движения в суставе, лихо­радка с ознобом, потливость. Вынужденное положение левой нижней конечности, симптом флюктуации и баллотирования надколенника, расширение суставной щели, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

2.Гнойный артрит левого коленного сустава.

3.Конфигурация левого коленного сустава нарушена, контуры сглажены, диаметр области ко­ленного сустава слева на 4 см больше, чем справа. Кожные покровы над суставом напряжены, гиперемированы. При пальпации определяется местная гипертермия кожи, флюктуация и балдотирование надколенника, активные и пассивные движения в левом коленном суставе резко ограничены.

4.Пункция сустава.

5.Лечебные пункции с эвакуацией гноя и введением антибактериальных средств в полость сус­тава, иммобилизация левой нижней конечности, электрофорез трипсина и антибиотиков. При безуспешности консервативного лечения - артротомия и дренирование.

Задача 46

У больного с варикозным расширением вен левой нижней конечности жалобы на наличие язвы в области внутренней лодыжки слева. При осмотре – глубокая малоболезненная язва в области медиальной лодыжки слева с умеренным количеством гнойного отделяемого. Результаты лабораторного обследования патологии не выявили.

1.Наличие варикозно расширенных вен левой нижней конечности, глубокая малоболезненная язва в области медиальной лодыжки слева с гнойным отделяемым,

2.Варикозная болезнь, трофическая язва левой голени.

3.На внутренних поверхностях левой голени и бедра в системе большой подкожной вены име­ются расширенные извитые вены. Кожные покровы в нижней трети голени сухие, гилерпиг-менгированы, шелушатся. При пальпации вены эластической консистенции, местами уплотне­ны. В нижней трети левой голени на внутренней ее поверхности имеется язвенный дефект раз­мерами 6x3x2 см, дно его с участками тканей темного цвета, с наличием гнойного отделяе­мого. При пальпации области язвы отмечается незначительная болезненность, уплотнение кожных покровов.

4.Оперативное лечение варикозной болезни и местное лечение язвы.

Задача 47

Со слов больного 2 часа назад получил ранение осколком стекла. При осмотре на передней поверхности правого бедра имеется линейная рана длиной 5 см. Края раны ровные, не размозжены, зияют. Из раны поступает темная кровь непульсирующей струей. Кожные покровы вокруг не изменены.

1.Резаная рана.

2.Первичное венозное кровотечение.

3.Фаза воспалении.

4 Ранняя первичная хирургическая обработка с иссечением краев, стенок и дна раны, останов­кой кровотечения и наложение первичного шва. Профилактическое назначение антибиотиков,

5.Заживление первичным натяжением,

Задача 48

Со слов больного получил травму 4 суток назад. При осмотре на наружной поверхности верхней трети предплечья имеется рана размерами 5 х 3 см. Рана неправильной формы, с неровными контурами, края размозжены, с участками некрозов и кровоизлияний. Из раны отмечается поступление гнойного отделяемого. Кожные покровы вокруг раны гиперемированы, напряжены. Область раны при пальпации болезненна.

1.Ушибленная рана.

2. Нагноение раны.

3.Фаза воспаления,

4.Поздняя хирургическая обработка с иссечением краев, стенок и дна раны, с удалением всех некротизированных, пропитанных кровью, девитализированных тканей, с обеспечением оттока экссудата. Назначение антибиотиков с учетом чувствительности возбудителя. Местное лече­ние раны с учетом фазности течения раневого процесса. В дальнейшем по возможности раннее наложение вторичных швов или аутодермопластика.

5.Заживление вторичным натяжением.

Задача 49

Больной оперирован по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита. На 4-е сутки послеоперационного периода появились сильные боли в области раны, гипертермия до 39⁰ С в вечернее время с ознобом. В проекции раны отмечается гиперемия и отечность кожных покровов, распространяющиеся на боковую поверхность передней брюшной стенки. При пальпации определяется уплотнение без четких границ размерами до 20 х 10 см. В центре уплотнения определяется положительный симптом флюктуации. При пальпации области раны отмечается выраженная болезненность и поступление умеренного количества гнойного отделяемого между швами.

1.Нагноение послеоперационной раны, флегмона передней брюшной стенки.

2. Фаза воспаления.

3.Снятие швов с раны, ревизия гнойно-воспалительного очага с последующим вскрытием гной­ных затеков, иссечением некротизированных и девитализированных тканей. Санация и дрени­рование полости гнойника. Назначение антибактериальных препаратов с учетом чувствитель­ности возбудителя. Дальнейшее местное лечение с учетом фазности течения раневого процес­са. По возможности раннее наложение вторичных швов или аутодермопнастика.

4.Заживление вторичным натяжением.

Задача 50

У больного, оперированного по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, местного перитонита, на 3-е сутки произошло нагноение послеоперационной раны. На 10-е сутки послеоперационного периода после проведенного комплекса лечебных мероприятий в правой подвздошной области имеется рана размерами 10 х 3 см, глубиной до 3 см. Кожные покровы вокруг раны не изменены. Края раны ровные, стенки и дно выполнены ярко-розовой грануляционной тканью, отделяемого из раны нет. Пальпация краев раны безболезненна.

1. Хирургическая (операционная) рана.

2. Фаза регенерации или пролиферации.

3. Повязки с жирорастворимыми мазями. По возможности раннее закрытие раны (вторичные

швы, сведение краев раны с применением лейкопластыря).

4. Заживление вторичным натяжением.

Задача 51

У больного, оперированного по поводу касательного огнестрельного ранения средней трети правого плеча, произведено ПХО без наложения швов на рану. На 8-е сутки послеоперационного периода на наружной поверхности средней трети правого плеча имеется рана размерами 5 х 1,5 см, глубиной до 2 см. Кожные покровы вокруг раны не изменены. Края раны ровные, стенки и дно выполнены ярко-розовой грануляционной тканью, отделяемого из раны нет. Пальпация краев раны безболезненна.

1.Огнестрельная рана.

2.Фаза регенерации или пролиферации,

3.Повязки с жирорастворимыми мазями. По возможности раннее закрытие раны (вторичные швы, сведение краев раны с применением лейкопластыря).

4.Заживление вторичным натяжением.

Задача 52

Дней назад по поводу перфорации язвы желудка, распространенного перитонита больному выполнена лапаротомия. В настоящее время по срединной линии от мечевидного отростка до пупка имеется широкий блестящий рубец розового цвета с неровными контурами, возвышающийся над поверхностью кожи. При пальпации рубец плотной консистенции, спаян с окружающими тканями.

1.Фаза формирования рубца и эпителизации.

2.Формированием келоидного рубца.

3.Электрофорез с лидазой, УВЧ. В дальнейшем при неэффективности проводимой терапии иссе­чение послеоперационного рубца с наложением непрерывного внутрикожного съемного шва.

Задача 53

Больной 33 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение, рвоту с примесью крови, жидкий стул черного цвета. При осмотре бледность кожных покровов и цианоз губ, изменения гемодинамики (Ps- 100 уд.в 1 мин, АД -95/60 мм.рт.ст.). В клиническом анализе крови Hb 67 г/л, Ht 28. При ЭГДС выявлена язва 12-ти перстной кишки с признаками состоявшегося кровотечения. На момент осмотра кровотечения нет.

1. Да, нуждается в трансфузии эритроцитарной массы.

2. Определение группы крови, резус-фактор больного, определить пригодность крови к переливанию. Провести пробу на индивидальную

Совместимость, затем биологическую пробу, если нет никаких изменений, то произвести трансфузию.

Задача 54

Пациенту 42 лет в связи кровопотерей начата инфузия эритроцитной массы. В ходе гемотрансфузии отмечены боли в груди и пояснице, чувство жара, кратковременное возбуждение, одышка, затруднение дыхания, гиперемия лица, частота сердечных сокращений- 110 уд. В 1 мин., артериальное давление 75/40

1. В связи с гемотрансфузионным шоком, внутрисосудистый гемолиз эритроцитов.

2. Остановить гемотрансфузию. Начать интенсивную терапию: глюкокортикоиды, адреналин, антигистаминные препараты, реополиглюкин.

Задача 55

К Вам доставлен пациент 30 лет, через 1 час с момента автокатастрофы. Состояние тяжелое, сознание спутанное. ЧСС - 130/мин, АД -80/60 мм. рт. ст., Ч.Д.Д – 28 в мин. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Повреждений кожи нет. Над всей правой половиной грудной клетки при аускультации определяется резко ослабленное дыхание, а при перкуссии - притупление перкуторного звука даже в положении лежа.

1. Закрытая травма груди, гемоторакс с разрывом внутригрудных сосудов.

2. Рентгенография, плевральная пункция.

Задача 56

Мужчина 40 лет, строительный рабочий упал с высоты 2—х метров и ударился левым боком о бетонный блок. Раненый в сознании. Беспокоен. Жалобы на нехватку воздуха. Дыхание частое, поверхностное. Цианоз лица. ЧСС - 96/мин, АД -100/60 мм. рт. ст., Ч.Д.Д – 26 в мин. Имеется глубокая рана левой половины грудной клетки. Выраженная подкожная эмфизема туловища, головы и верхних конечностей.

1. Пневмоторакс, закрытый разрыв легкого.

2. Плевральная пункция, если необходимо дренирование плевральной полости и полости средостения.

Задача 57

Больная П., 18 лет упала на бордюрный камень левым боком при пробежке на физкультуре. Обращалась в медпункт института и была отпущена с диагнозом: «Ушиб левой рёберной дуги». УЗИ и рентгенография не выполнялись. В течении суток беспокоили тупые боли в левом подреберье. К Вам обратилась в связи с появлением резких болей в левой половине живота, слабости, головокружения, затруднения дыхания в горизонтальном положении. Общее состояние тяжёлое, кожные покровы бледные. А/Д 90/50 мм рт.ст. ЧСС 100 в 1 мин. Hb 78г/л. Ht 26%. Живот болезненный в левых отделах, симптом Щёткина-Блюмберга сомнительный.

1. Гемоперитонеум, возможно разрыв селезенки.

2. Не было проведено рентгенографии брюшной полости и УЗИ.

3. Точно устанавливают диагноз. На основании исследований и снижения уровня гемоглобина и гематокрита подтверждается кровотечение. Делают лапаротомию с ревизией органов брюшной полости, спленэктомию и останавливают кровотечение.

Задача 58

Дата добавления: 2015-08-09