К Вам обратился пациент 52 лет, которого беспокоят боли в икроножных мышцах правой ноги при ходьбе, повышенная зябкость стоп. Без боли может пройти не более 150 м.

При осмотре кожные покровы ноги бледные, на ощупь прохладные. Пульсация справа определяется лишь в паху. На подколенной артерии и артериях тыла стопы не определяется. На левой ноге пульсация определяется на всем протяжении.

1.Артериальная недостаточность (хроническая). IIБ стадия. «Перемежающаяся хромота»

2.УЗ ДОППЛЕРОВСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. УЗ ангиосканирование.

3. Консервативная терапия. При острой артериальной окклюзии экстренное хирургическое восстановление артериального кровотока: стентирование, эмболэктомия, чрескожная транслюминальная ангиопластика.

4.Пентоксифиллин – для улучшения микроциркуляции. Ангиопротекторы: сулодексид, доксиум. Простагландин Е1.Антикоагулянты прямого и непрямого действия. Тромболитики: стрептокиназа, урокиназа.

К Вам обратилась пациентка 38 лет. 3 дня назад у нее появилась болезненность и покраснение по медиальной поверхности голени. Самостоятельно применяла согревающие компрессы. Покраснение и болезненность распространились на медиальную поверхность бедра.

При осмотре на голени видны варикозно расширенные вены и гиперемия кожных покровов, распространяющиеся на медиальную поверхность бедра. Пальпаторно в этих зонах определяется болезненность, плотные тяжи.

1.ХВН 2 ст.

2. допплерография. Ангиосканирование. Радиоизотопная флебосцинтиграфия. Рентгеноконтрастная флебография.

3. Коррекция образа жизни. Эластическая компрессия. Веноактивные, гепаринсодержащие препараты, НПВС, кортикостероиды. Радикальная флебэктомия. Склеротерапия. Лазерокоагуляция.

У больной 62 лет, перенесшей операцию резекцию сигмовидной кишки по поводу рака на 5-е сутки после операции появилась болезненность в икроножных мышцах левой ноги, отек голени и бедра.

При осмотре отмечается цианоз ноги. Пульсация артерий определяется на всех протяжении конечности.

1. Острый венозный тромбоз.

2. ТЭЛА.

3. Ультрасонография, рентгеноконтрастная флебография, дуплексное ангиосканирование, допплерография, ультразвуковое аниосканирование.

4. Тромбэктомия, имплантация интравенозных фильтрующих устройств, пликация нижней полой вены, поревязка поверхностной вены. Антикоагулянты, тромболитики.

5. Поднятие ножного конца кровати на 20-25 см. Эластическая компрессия пораженной конечности, прерывитая пневмокомпрессия.

Дня назад больной уколол ладонную поверхность ногтевой фаланги IIпальца левой кисти. Через 2 дня стали беспокоить сильные, пульсирующие боли в пальце. Накануне перед поступлением в стационар из-за сильные сильных распирающих болей в пальце не спал всю ночь.

При поступлении t – 37.6, ногтевая фаланга IIпальца левой кисти отечна, на ладонной поверхности отмечена гиперемия кожи.

1. Подкожный панариций.

2. Пальпация пуговчатым зондом.

3. Клюшкообразный разрез при поражении нотевой фаланги, на средней и или основной фалангах рационален односторонний или двусторонний медиолатеральный доступ, проходящий по нейтральной линин боковой поверхности пальца. Основной этап- иссечение гнойно-некротических тканей. После санации и промывания ее растворами антисептиков операция завершается наложением дренажно-промывной системы(полихлорвиниловые корригаторы) После адекватной некрэктомии наложение первичных швов на рану.

У больного 30 лет в течение 10 лет имеется сахарный диабет Iтипа. Около 3 месяцев назад у него появились в ногах явления перемежающей хромоты, а 2 недели назад возникли боли в Iпальце правой стопы и на ногтевой фаланге его возникла язва.

При осмотре правая голень имеет мраморную окраску, дистальная часть стопы синюшно-багрового цвета с явлениями лимфангита. Пульс на артериях резко ослаблен. Тактильная, болевая, температурная чувствительность отсутствуют на обеих стопах и правой голени.

1. Синдром «диабетической стопы». Развитие микро- и макроангиопатий.

2. УЗ допплерография. Ангиография. Сцинтиграфия, полярография.

3.Обработка язвенных дефектов на фоне комплексной терапии, которая включает антибиотикотерапию, назначение ангиопротекторов, спазмолитиков, реологических растворов, а также коррекцию метаболических нарушений путем сорбционной детоксикации. 1 фаза ран. процесса - сорбенты, 2 фаза – биологически активные средства на основе коллагена и коллаген-альгинатного комплекса. Также лечение хрон. Артериальной недостаточности. При некрозах радикальная некрэктомия с широким вскрытием и дренированием всех затеков. При тотальном некрозе- ампутация.

К Вам обратился пациент 60 лет с жалобами на наличие раны на левой стопе и явления перемежающей хромоты. При осмотре обнаружена язва на подошвенной поверхности левой стопы размером 2 х 3 см. пульс на артериях обеих стоп резко ослаблен. Выявлено снижение тактильной чувствительности и болевой чувствительности обеих стоп до уровня лодыжек. По данным допплерографии отмечено резкое ослабление кровотока в артериях обеих гленей и стоп. По данным лабораторных исследований выявлено наличие сахара в моче и гипергликемия 9.6 ммоль\л.

Сахарный диабет. «Диабетическая стопа»

1. Синдром «диабетической стопы». Развитие микро- и макроангиопатий.

2. УЗ допплерография. Ангиография. Сцинтиграфия, полярография.

3.Обработка язвенных дефектов на фоне комплексной терапии, которая включает антибиотикотерапию, назначение ангиопротекторов, спазмолитиков, реологических растворов, а также коррекцию метаболических нарушений путем сорбционной детоксикации. 1 фаза ран. процесса - сорбенты, 2 фаза – биологически активные средства на основе коллагена и коллаген-альгинатного комплекса. Также лечение хрон. Артериальной недостаточности. При некрозах радикальная некрэктомия с широким вскрытием и дренированием всех затеков. При тотальном некрозе- ампутация.

При ремонте электропроводки пострадавший получил удар бытовым электротоком. Сознание у пациента отсутствует. Отмечается акроцианоз. Отсутствует пульс на сонных артериях. На обеих ладонях имеются следы ожога.

1.Электротравма.

2.Противошоковая терапия. Инфузионно-трансфузионная терапия. Переливание препаратов крови. Введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина. Ранняя некрэктомия.

В результате автомобильной аварии нижние конечности водителя автомобиля оказались придавлены двигателем машины. В течение 2 часов освободить конечности не представлялось возможным. Кожные покровы больного бледные. Жалобы на слабость, тошноту. Пульс 100 уд в минуту. Артериальное давление 100\60 мм рт. ст. На передней поверхности бедер видны продольные вмятины от сдавливающих деталей двигателя.

1. Размозженные раны, синдром длительного сдавливания.

2. Обезболивание(по возможности новокаином), наложение жгута, освобождение конечности от завала, тугое бинтование сдавленной конечности, холод к поврежденной конечности, иммобилизация, постепенное поэтапное снятие жгута, механическая очистка ран и наложение на них повязок, антибиотикопрофилактика, при возможности- дезинтоксикационная и противошоковая инфузионная терапия.

Дата добавления: 2015-08-09