Инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда - неотложное состояние, проявляющееся приступом продолжительных болезненных ощущений в грудной клетке (за грудиной), обусловленное некрозом участка сердечной мышцы в результате нарушения её кровоснабжения.

Причины:

Атеросклероз коронарных артерий (в 90% случаев)

Длительный спазм коронарных сосудов

Резкое повышение потребности сердца в кислороде

Признаки:

Болевой вариант инфаркта миокарда.

Интенсивная боль за грудиной или в области сердца давящего характера (интенсивность выражена более, чем при обычном приступе стенокардии).

Приступ необычно длительный, сохраняющийся более 15 минут.

Возможна иррадиация в левую или правую руку, шею, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область.

Пациент беспокоен, возбуждён, отмечает страх смерти.

Приём нитроглицерина не дает эффекта.

Абдоминальный вариант инфаркта миокарда.

Боли в эпигастральной области, диспептические явления: тошнота, не приносящая облегчения рвота, икота, отрыжка, вздутие живота.

Атипичный болевой вариант инфаркта миокарда.

Болевой синдром имеет атипичную локализацию (например, только в зонах иррадиации: горле нижней челюсти, плечах, руках и др.)

Астматический вариант инфаркта миокарда.

Приступ одышки с чувством нехватки воздуха служит проявлением острой сердечной недостаточности (сердечная астма или отёк лёгких)

Аритмический вариант инфаркта миокарда.

В клинической картине преобладают нарушения ритма.

Цереброваскулярный вариант инфаркта миокарда.

Признаки нарушения мозгового кровообращения, обморок, головокружение, тошнота, рвота.

Малосимптомный (бессимптомный) вариант инфаркт миокарда.

Наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ

8. Для любого варианта также характерны следующие признаки:

Бледность кожных покровов, потливость, резкая общая слабость, одышка с чувством нехватки воздуха, снижение АД, набухание щейных вен.

Цель доврачебной помощи. Обезболивание, профилактика осложнений, стабилизация гемодинамики.

Действия вне лечебного учреждения	Действия в лечебном учреждении	Обоснование
1.Срочно вызвать врача скорой помощи. 2. Обеспечить физический покой, придать положение пациенту с возвышенным головным концом, обеспечить доступ свежего воздуха. 3. Обеспечить психический покой, успокоить пациента.     4. Измерить АД, определить ЧДД, пульс и его характеристики.   5. Нитроглицерин по 0,5 мг под язык или нитроспрей 1 доза каждые 5 мин до з приемов при АД сист. не менее 100 мм рт ст. 6. Ацетилсалициловая кислота 250 мг внутрь, разжевать.     7. Контроль АД, пульса, ЧДД каждые 15 мин.	1.Срочно вызвать врача через третье лицо. 2.Обеспечить физический покой, придать положение пациенту с возвышенным головным концом, обеспечить доступ свежего воздуха. 3. Обеспечить психический покой, успокоить пациента.     4. Измерить АД, определить ЧДД, пульс и его характеристики.   5.Обеспечить запись ЭКГ и проведение тропонинового теста экспресс-диагностики.     6. Оксигенотерапия 2-4 л/мин.   7. Нитроглицерин по 0,5 мг под язык или нитроспрей 1 доза каждые 5 мин до з приемов при АД сист. не менее 100 мм рт ст. 8. Ацетилсалициловая кислота 250 мг внутрь, разжевать.     9. Контроль АД, пульса, ЧДД каждые 15 мин.     10. Обеспечить венозный доступ.   11. Подготовить: Морфин 1 мл 1% раствора, физ. раствор 20 мл. или фентанил 2 мл 0,005% раствора + дроперидол 1 мл 0,25 % раствора   Нитроглицерин 1 мл 1 % раствора, физ. раствор 200 мл,     Пропранолол 5 мл 0,1% раствора.     Гепарин 4 тыс. ЕД     Допамин 5 мл 4% раствора, 5% раствор глюкозы 400 мл   Одноразовый инструментарий.	1.Определение тактики неотложной помощи 2. Снижение потребности сердца в кислороде, борьба с гипоксией.   3. Снятие эмоциональной нагрузки.     4. Определение тяжести состояния пациента.     5. Уточнение диагноза, определение локализации инфаркта миокарда, глубины поражения миокарда и наличия осложнений.   6. Борьба с гипоксией.     7. Расширение коронарных сосудов, ограничение зоны некроза.     8. Профилактика тромбоэмболических осложнений, ограничение роста тромба.   9. Контроль состояния пациента.     10. Парентеральное введение препаратов.   11. Морфин – наркотический анальгетик устраняет болевой синдром и воздействие стресса.     Нитраты расширяют коронарные сосуды, уменьшают зону некроза, потенцируют действие наркотических анальгетиков.   Бета-адреноблокаторы снижают потребность сердца в кислороде за счет урежения ЧСС и снижения АД. Профилактика тромбэмболических осложнений, улучшение реологических свойств крови микроциркуляции.   Для повышения АД   .

Оценка эффективности: Обезболивание, стабилизация АД, пульса, частоты дыхательных движений.

Примечания: осложнениями инфаркта миокарда могут быть н арушение сердечного ритма и проводимости; острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких);

кардиогенный шок; механические осложнения: разрывы межжелудочковой перегородки, свободной стенки левого желудочка, отрыв хорд митрального клапана и др.; перикардит (синдром Дресслера)

Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма и отёк лёгких)

Острая левожелудочковая недостаточность - это острая декомпенсированная сердечная недостаточность, сопровождающаяся накоплением жидкости в интерстициальной ткани и/или альвеолах лёгкого в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения.

Причины:

1.Инфаркт миокарда.

2. Постинфарктный кардиосклероз.

3.Тяжелый миокардит.

4.Миокардиодистрофия.

5.Тяжелые нарушения ритма.

6. Гипертонический криз.

7.Митральные пороки сердца.

8.Массивные внутривенные вливания.

Признаки:

1.Признаки сердечной астмы: положение пациента ортопноэ, сухой кашель или со скудной слизистой мокротой, инспираторная одышка, ЧДД до 40 в минуту, бледность, акроцианоз, холодная влажная кожа.

2.Признаки отека легкого: удушье, беспокойство, страх смерти, ЧДД до 60 в мин., кашель с отделением большого количества розовой пенистой мокроты. Цианоз, набухание шейных вен, вен верхней половины туловища, потливость. Тахикардия (до 120-150 в минуту). Нормальные или сниженные показатели АД. Влажные хрипы распространяются на всей поверхности грудной клетки, которые могут выслушиваться на расстоянии (клокочущее дыхание).

Цель оказания доврачебной помощи: предотвращение смерти пациента, устранение одышки, удушья,

Действия вне лечебного учреждения	Действия в лечебном учреждении	Обоснование
1.Срочно вызвать врача скорой пощи. 2. придать положение пациенту с возвышенным головным концом (ортопное) 3. Обеспечить физический и психический покой, доступ свежего воздуха. 4. Измерить АД, определить ЧДД, пульс и его характеристики. 5. Наложить венозные жгуты на нижние конечности на 15- 20 мин.	1.Срочно вызвать врача через третье лицо. 2. Придать положение пациенту с возвышенным головным концом (ортопное) 3. Обеспечить физический и психический покой, доступ свежего воздуха. 4. Измерить АД, определить ЧДД, пульс и его характеристики. 5. Наложить венозные жгуты на нижние конечности на 15- 20 мин.     6. Оксигенотерапия 2-4 л/мин., при пенистой мокроте применяют ингаляции кислорода через 30 % раствор спирта. 7. Нитроглицерин по 0,5 мг под язык или нитроспрей 1-2 дозы. Повторить при АД сист. не менее 100 мм рт ст. 8. Контроль АД, пульса, ЧДД каждые 15 мин. 9. Обеспечить запись ЭКГ.   10. Обеспечить венозный доступ.   11. Подготовить: Нитроглицерин 1 мл 1 % раствора, физ. раствор 200 мл, Морфин 1мл 1% раствора,     Фуросемид 4 мл 1 % раствора.     Допамин 5 мл 4% раствора, 5% раствор глюкозы 400 мл Гепарин 4000 ЕД.   Одноразовый инструментарий.	1.Определение тактики неотложной помощи 2. Уменьшение притока крови к легким     3. Снятие эмоциональной нагрузки.   4. Определение тяжести состояния пациента.   5. Депонирование крови в венах нижних конечностей, снижение преднагрузки на сердце.   6. Борьба с гипоксией, пеногашение.   7. С целью расширения сосудов и уменьшения притока крови к сердцу.   8. Контроль состояния пациента. 9. Уточнение диагноза, выявление признаков инфаркта миокарда, аритмий. 10. Парентеральное введение препаратов.   11.С целью расширения сосудов и уменьшения притока крови к сердцу.   - урежение частоты дыхательных движений, обезболивание. - диуретический эффект, снижение преднагрузки и постнагрузки на сердце.   - для повышения АД   - для улучшения микроциркуляции.

Оценка эффективности: Устранение одышки, удушья, кашля.

Приступ бронхиальной астмы:

Приступ бронхиальной астмы - это эпизод прогрессивного нарастания одышки, кашля, свистящих хрипов, чувства нехватки воздуха и сдавления грудной клетки или различные сочетания этих симптомов, связанное с обострением бронхиальной астмы.

Астматический статус – тяжёлое и опасное для жизни состояние –

затянувшийся приступ удушья, не купировавшийся обычными противоастматическими средствами в течение нескольких часов.

Причины:

1.Контакт с аллергеном

2.Воздействие неспецифических раздражающих факторов внешней среды – табачный дым, выхлопные газы, физическая и эмоциональная нагрузка

3.Инфекционное заболевание

4.Приём НПВП при аспириновой форме бронхиальной астмы

Механизмы обструкции дыхательных путей: спазм гладких мышц бронхов, отёк слизистой оболочки бронхиального дерева, гиперсекреция с образованием слизистых пробок, склероз стенки бронхов при длительном и тяжёлом течении заболевания.

Признаки:

1.Период предвестников: длится несколько минут или часов. У пациента может быть зуд глаз, кожи в области подбородка, межлопаточной области, першение в горле, заложенность носа, слизистые выделения из носа, чихание, сухой кашель.

2.Период разгара: положение пациента ортопноэ (сидит, наклонившись вперед, опираясь руками на край стула или кровати), речь почти невозможна из-за удушья экспираторного характера. Вдох короткий, выдох медленный, почти в 2 раза длиннее вдоха, сопровождается громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Грудная клетка находится в состоянии максимального вдоха. ЧДД до 10-12 в мин., может быть и до 20-24 в мин. Кашель с густой, вязкой, стекловидной мокротой, которая плохо отделяется. Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Кожные покровы бледные, затем цианотичные, шейные вены набухшие. АД обычно повышено, пульс частый. Пациент испытывает беспокойство, чувство страха.

3. Период обратного развития: приступ может закончиться быстро, но в некоторых случаях обратное развитие может затягиваться до нескольких часов или суток. К моменту стихания приступа мокрота разжижается, лучше откашливается. Дыхание улучшается, сохраняются общее недомогание, слабость.

Цель доврачебной помощи: купирование приступа удушья, устранение обструкции бронхов.

Действия вне лечебного учреждения	Действия в лечебном учреждении	Обоснование
1.Вызвать врача скорой помощи. 2. Успокоить пациента.   3. Помочь свободно дышать, расстегнуть тугой воротник, обеспечить доступ свежего воздуха. 4. Придать положение с приподнятым головным концом, при возможности сидя с упором для рук (ортопное) 5. Определить ЧДД, измерить АД, определить пульс и его характеристики. 6.Узнать какие препараты принимает больной, какие препараты принимал сегодня.   7. Обеспечить проведение пикфлоуметрии (по возможности) 8. По возможности прекратить контакт с причинно-значимым аллергеном   9. Сделать 1-2 вдоха бронхолитика из ингалятора, которым обычно пользуется пациент.   10. Контроль ЧДД, АД, пульса.   11.Дать горячее питье, сделать горячие ручные и ножные ванны	1.Вызвать врача через третье лицо. 2. Успокоить пациента   3. Помочь свободно дышать, расстегнуть тугой воротник, обеспечить доступ свежего воздуха. 4. Придать положение с приподнятым головным концом, при возможности сидя с упором для рук (ортопное) 5. Определить ЧДД, измерить АД, определить пульс и его характеристики. 6.Узнать какие препараты принимает больной, какие препараты принимал сегодня.   7. Обеспечить проведение пикфлоуметрии.   8. По возможности прекратить контакт с причинно-значимым аллергеном 9.Оксигенотерапия 2-4 л/мин.   10. Обеспечить венозный доступ по назначению врача.     11. Подготовить: сальбутамол или фенотерол или атровент или беродуал в ингаляторах или растворах для небулайзера. 12. Подготовить препараты для парентерального введения: эуфиллин 2,4 % 10 мл, преднизолон 30 мг, физиологический раствор 200 мл, одноразовый инструментарий.   13. Контроль ЧДД, АД, пульса.	1. Определение тактики неотложной помощи. 2. Снятие эмоциональной нагрузки. 3. Снижение гипоксии   4.Для подключения вспомогательной дыхательной мускулатуры.     5.Оценка тяжести состояния пациента.   6. Для определения тактики неотложной помощи.   7. Для определения ПСВ (пиковой скорости выдоха).   8. Ограничить развитие аллергической реакции.     9. Уменьшение гипоксии     10. При необходимости введения препаратов парентерально.   11. Препараты обладают бронхолитическим действием, увеличивают просвет бронхов.   12. Эуфиллин обладает бронхолитическим действием, преднизолон уменьшает гиперсекрецию бронхов, отек слизистой оболочки бронхов.     13. Контроль состояния пациента.     14. Уменьшение бронхоспазма.

Оценка эффективности: уменьшение одышки, свободное отхождение мокроты, уменьшение хрипов в легких.

Примечания: д ля оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы предпочтительнее использовать ингаляционную терапию через небулайзер и парентеральные формы лекарственных средств.

Дата добавления: 2015-08-18