Гипертонический криз

Гипертонический криз – остро возникшее выраженное повышение АД до индивидуально высоких величин, сопровождающееся клиническими признаками.

Неосложненный гипертонический криз характеризуется отсутствием поражения органов-мишеней и относятся к состояниям, требующим относительно срочного снижения АД в течение нескольких часов;

Осложненный гипертонический криз сопровождается признаками ухудшения мозгового, коронарного, почечного кровообращения и требует снижения АД в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов.

Причины:

1.Гипертоническая болезнь.

2.Заболевание почек: острый гломерулонефрит, диабетическая нефропатия.

3.Элампсия беременных

4.Феохромоцитома

5.Ожоги

6.Травма черепа и др.

Способствующие факторы: прекращение приема гипотензивных препаратов;

психоэмоциональный стресс; избыточное потребление соли и жидкости; физическая нагрузка; злоупотреблением алкоголем, абстинентный синдром;метеорологические колебания; ятрогении.

Признаки:

1.Неосложненный гипертонический криз: внезапное начало,повышение АД до индивидуально высоких величин. Характерны головная боль, «сетка» перед глазами

головокружение, тошнота, раздражительность, сердцебиения, озноб, потливость, иногда

чувство жара, жажда, в конце криза – учащенное, обильное мочеиспускание

с выделением светлой мочи.

2.Осложненный гипертонический криз: внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов). Индивидуально высокий уровень АД: САД ≥ 180 мм рт.ст. и /или диастолического АД≥ 120 мм рт.ст.;признаки нарушения мозгового кровообращения: интенсивная головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, речи, глотания, нарушение координации движений, парезы, параличи, нарушение сознания. Признаки нарушения коронарного кровотока: давящая боль в груди, одышка.

Цель доврачебной помощи: снижение АД, предупреждение поражения органов -мишеней, предотвращение смерти пациента.

Действия вне лечебного учреждения	Действия в лечебном учреждении	Обоснование
1.Вызвать врача через третье лицо. 2. Успокоить пациента, обеспечить психический покой. 3. Уложить с приподнятым головным концом, при рвоте голову повернуть на бок. 4. Измерить АД, определить пульс и его характеристики. 5. Узнать какие гипотензивные препараты принимает больной, какие препараты принимал сегодня.   6. Дать под язык таблетку каптоприла 25 мг или пропранолола 10 мг внутрь.   7. Контроль АД, частоты сердечных сокращений каждые 15 мин.	1.Вызвать врача через третье лицо. 2. Успокоить пациента, обеспечить психический покой. 3. Уложить с приподнятым головным концом, при рвоте голову повернуть на бок. 4. Измерить АД, определить пульс и его характеристики. 5.Узнать какие гипотензивные препараты принимает больной, какие препараты принимал сегодня. 6. Обеспечить запись ЭКГ.     7. Подготовить препараты для приема внутрь: каптоприл 25 мг, нифедипин 10 мг, пропранолол 10 мг, фуросемид 40 мг, клонидин 75 мг. 8.Подготовить препараты для парентерального введения: Раствор магния сульфата 25% 10 мл, пропранолол 0,1 % 1 мл, Энаприлат 1,250 мг 5 мл, фуросемид 40 мг, диазепам 5мг, одноразовый инструментарий. нитроглицерин в спрее. 9. Контроль АД, частоты сердечных сокращений каждые 15 мин.   10. Обеспечить венозный доступ. .	1. Определение тактики неотложной помощи. 2. Снятие эмоциональной нагрузки.   3. Обеспечение физического покоя, профилактика асфиксии. 4. Определение состояния пациента.   5. Определение тактики неотложной помощи.     6.Оценка ритма, проводимости, гипертрофии левого желудочка. Ранняя диагностика инфаркта миокарда. 7. Снижение АД медленно, в течение нескольких часов на 25% от исходного.     8. Снижение АД быстрое в течение часа на 15 % от исходного.     9. Контроль состояния пациента и эффективности нетложной помощи.   10. Для быстрого снижения АД при осложненном кризе по назначению врача.

Оценка эффективности: снижение АД, отсутствие признаков поражения органов –мишеней.

Дата добавления: 2015-08-18