Причины неудач системной терапии онихомикозов и способы их предотвращения

Причины неудачного лечения	Способы их предотвращения
Неправильный подход к терапии	1. Спектр действия препарата не соответствует этиологии онихомикоза или этиология неизвестна   2. Доза препарата неадекватна поражению ногтя, излечения/ улучшения не происходит     3. Монотерапии системными препаратами недостаточно	Не начинать лечение, не дождавшись ответа лаборатории Назначить соответствующий препарат или препарат с максимально широким спектром Увеличить продолжительность лечения При интермиттирующей терапии или пульс-терапии увеличить число пульсов или перейти на стандартные и укороченные схемы лечения тем же препаратом Применить местные противогрибковые препараты и вспомогательные средства Удалить пораженные части ногтя
Проблемы фармакокинетики	4. Препарат плохо всасывается   5. Препарат плохо распределяется в организме или быстро выводится     6. Препарат не достигает ногтей	Соблюдать схему приема, указанную в описании препарат Если возможно, принимать дозу по частям Принимать препарат во время еды Исключить одновременный прием других препаратов Не назначать системную терапию онихомикозов пациентам с тяжелыми расстройствами обмена, болезнями печени, опухолями, беременным, старикам Исключить одновременный прием других препаратов (зная возможные взаимодействия) Исключить болезни сосудов конечностей Применить препараты, улучшающие кровообращение, или физиотерапию
Побочное действие	7. Диспепсические и другие побочные эффекты затрудняют прием препарата больным   8. Тяжелые токсические эффекты, анафилактические реакции	См. п. 4 Принимать препарат на ночь Применить схемы прерывистой терапии и пульс-терапии Изучить анамнез пациента (лекарственная аллергия, болезни печени) См. п. 5 Применить схемы прерывистой терапии и пульс-терапии Регулярно проводить клинико-лабораторное обследование
Комплаентность	9. Пациент не соблюдает режим приема препарата	Применить схемы прерывистой терапии и пульс-терапии Объяснить пациенту важность соблюдения режима Периодически проверять, как пациент соблюдает предписанную схему

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Иванов О.Л., Ломоносов К.М. Орунгал: итоги и перспективы применения при дерматомикозах. Вести, дерматол. венерол., 1997, 3, 54-59.

2. Киямов Ф.А., Каримова М.А., Павлова Л.Х. Сравнительная эффективность лечения гризеофульвином и низоралом больных онихомикозом. Вести, дерматол. венерол., 1991, 3, 47-50.

3. Лещенко В.М. Опыт лечения больных руброфитией низоралом. Вести. дерматол. венерол., 1989, 1, 75-78.

4. Потекаев Н.С., Шугинина Е.А. Низорал. Перспективы применения и побочное действие. Вести, дерматол. венерол., 1987, 8, 20-25.

5. Рукавишникова В.М., Мордовцев В.Н. Системные антимикотики в терапии больных микозами стоп. Вести, дерматол. венерол., 1990, 6, 24-28.

6. Сергеев Ю.В. Орунгал: рациональная терапия онихомикозов. Вести. дерматол., 1997; 1, 56-59.

7. Сергеев Ю.В., Потекаев Н.С., Лещенко В.М., Ларионова В.Н. Ламизил: совершенствование терапии онихомикозов, вызванных дермато-фитами. Вести, дерматол., 1995, 1, 54-56.

8. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Онихомикозы и безопасность применения современных противогрибковых средств. Российский журнал кожных и вен. болезней, 1998, № 2.

9. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Онихомикозы: современные подходы к лечению. Новый медицинский журнал, 1997, 2, 25-28.

10. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Этиологический подход к лечению онихомикозов. Вести, дерматол., 1998, № 3, 68-71.

11. Alpsoy E., Yilmaz E., Basaran E. Intermittent therapy with terbinafine for dermatophyte toe-onychomycosis: a new approach. J. Dermatol., 1996, Apr 23:4, 259-262.

12. Arikian S.R., Einarson Т.К., Kobelt-Nguyen G., Schubert F. A multinational pharmacoeconomic analysis of oral therapies for onychomycosis. The Onychomycosis Study Group. Br. J. Dermatol., 1994, Apr 130, Suppl. 43: 35-44.

13. Artis W.M., Odle B.M., Jones H.E. Griseofulvin - resistant dermatophytosis correlates with in vitro resistance. Arch. Dermatol., 1981, 117, 16.

14. Assaf R.R., Elewski B.E. Intermittent fluconazole dosing in patients with onychomycosis: results of a pilot study. J. Am. Acad. Dermatol., 1996, Aug 35:2, Pt 1 216-219.

15. Balfour J., Faulds D. Focus on terbinafme. Drugs, 1992, 2 (43), 259-284.

16. Baran R. Treatment of severe onychomycosis with ketoconazole. A new oral antifungal drug. XVI Congressus internationalis dermatologiae, Tokyo, 1982, p. 298.

17. Baudraz-Rosselet F., Rakosi Т., Wili P.B., Kenzelmann R. Treatment of onychomycosis with terbinafine. Br. J. Dermatol., 1992, Feb 126, Suppl. 39: 40-46.

18. Bonifaz A., Carrasco-Gerard E., Saul A. Itraconazole in onychomycosis: intermittent dose schedule. Int. J. Dermatol., 1997, Jan 36:1, 70-72.

19. Better A.A., Dethier F., Mertens R.L.J., Morias J., Peremans W. Skin and nail mycoses: treatment with ketoconazole a new oral antimycotic agent. Mycosen, 1979, 22, 274.

20. Chien R.N., Yang L.J., Lin P.Y., Liaw Y.F. Hepatic injury during ketoconazole therapy in patients with onychomycosis: a controlled cohort study. Hepatology, 1997, Jan 25:1, 103-107.

21. Chiritescu M.M., Chiritescu M.E., Scher R.K. Newer systemic antifungal drugs for the treatment of onychomycosis. Clin. Podiatr. Med. Surg., 1996, Oct 13:4, 741-758.

22. Davies R.R. Griseofulvin. In: antifungal chemotherapy. Ed. Speller D.C.E. John Wiley and sons, Chichester, 1980, p. 149-182.

23. De Doncker P., Decroix J., Pierard G.E., Roelant D., Woestenborghs R., Jacqmin P., Odds F., Here mans A., Dockx P., Roseeuw D. Antifungal pulse therapy for onychomycosis. A pharmacokinetic and pharmacodynamic investigation of monthly cycles of 1-week pulse therapy with itraconazole. Arch. Dermatol., 1996, Jan 132:1, 34-41.

24. De Doncker P.R., Scher R.K., Baran R.L., Decroix J., Degreef H.J., Roseeuw D.I., Havu V., Rosen Т., Gupta A.K., Pierard G.E. Itraconazole therapy is effective for pedal onychomycosis caused by some nondermatophyte molds and in mixed infection with dermatophytes and molds: a multicenter study with 36 patients. J. Am. Acad. Dermatol., 1997, Feb 36:2, Pt 1 173-177.

25. Del Rosso J.Q. Treatment of onychomycosis and tinea pedis with intermittent itraconazole therapy. J. Am. Osteopath. Assoc., 1996, Oct 96:10, 607-609.

26. Faergemann J., Laufen H. Levels of fluconazole in normal and diseased nails during and after treatment of onychomycoses in toe-nails with fluconazole 150 mg once weekly. Acta. Derm. Venereol., 1996 May, 76:3 219-221.

27. Goodfield M.J., Andrew L., Evans E.G. Short term treatment of dermatophyte onychomycosis with terbinafine. Brit. Med. J., 1992, May 2, 304:6835, 1151.

28. Grant S.M., Clissold S.P. Fluconazole. A review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and theraupeutic potential in superficial and systemic mycoses. Drags, 1990, 39: 877-916.

29. Gupta A., Sauder D., Shear M. Antifungal agents: An overview. J. Am. Acad. Dermatol, 30 (5), 1, 1994, 677-698.

30. Heikkila H., Stubb S. Long-term results of patients with onychomycosis treated with itraconazole. Acta. Derm. Venereol., 1997, Jan 77:1, 70-71.

31. Holub P.G., Hubbard E.R. Ketoconazole in the treatment of onychomycosis. J. Am. Podiatr. Med. Assoc., 1987, Jul 77:7, 338-339.

32. Katz H.I., Gupta A.K. Oral antifungal drug interactions. Dermatol. Clin., 1997, Jul 15:3, 535-544.

33. Lee K.H., Kim Y.S., Kim M.S., Chung H.S., Park K. Study of the efficacy and tolerability of oral terbinafine in the treatment of onychomycosis in renal transplant patients. Transplant. Proc., 1996, Jun 28:3, 1488-1489.

34. Lesher J.L., Jr. Recent developments in antifungal therapy. Dermatol. Clin., 1996, Jan 14:1, 163-169.

35. Montero-Gei F., Robles-Soto M.E., Schlager H. Fluconazole in the treatment of severe onychomycosis. Int. J. Dermatol., 1996, Aug 35:8, 587-588.

36. Nahass G.T., Sisto M. Onychomycosis: successful treatment with once-weekly fluconazole. Dermatology, 1993, 186:1, 59-61. -

37. Nolting S., Brautigam M., Weidinger G. Terbinafine in onychomycosis with involvement by non-dermatophytic fungi. Br. J. Dermatol., 1994, Apr 130, Suppl. 43: 16-21.

38. Odds F. Spectrum of orally active antifungals. JEADV, 2 (Suppl.) 1993, S12-18.

39. Odom R.B., Aly R., Scher R.K., Daniel C.R., 3rd, Elewski B.E., Zaias N., DeVillez R., Jacko M., Oleka N., Moskovitz B.L. A multicenter, placebo-controlled, double-blind study of intermittent therapy with itraconazole for the treatment of onychomycosis of the fingernail. J. Am. Acad. Dermatol., 1997, Feb 36:2, Pt 1 231-235.

40. Piepponen Т., Blomqvist K., Brandt H., Havu V., Hollmen A., Kohtamuki K., Lehtonen L., Turjanmaa K. Efficacy and safety of itraconazole in the long-term treatment of onychomycosis. J. Antimicrob. Chemother., 1992, Feb 29:2, 195-205.

41. Roberts D.T. Oral terbinafine (Lamisil) in the treatment of fungal infections of the skin and nails. Dermatology, 1997, 194, Suppl. 1: 37-39.

42. Roberts D.T. Oral therapeutic agents in fungal nail disease. J. Am. Acad. Dermatol., 1994, Sep 31:3, Pt 2 S78-81.

43. Sergeev Y.V., Sergeev A.Y. Itraconazole in treatment of different forms of onychomycosis. Austr. J. of Dermatol., 1997, 38 (Suppl. 2): 100.

44. Smith S.W., Sealy D.P., Schneider E., Lackland D. An evaluation of the safety and efficacy of fluconazole in the treatment of onychomycosis. South. Med. J., 1995, Dec 88:12, 1217-1220.

45. Svejgaard Е.1., et al. Oral terbinafine in toenail dermatophytosis. A double-blind, placebo-controlled multicenter study with 12 months' follow-up. Acta. Derm. Venereol., 1997, Jan 77:1, 66-69.

46. Tausch I., Brautigam M., Weidinger G., Jones T.C. Evaluation of 6 weeks treatment of terbinafine in tinea unguium in a double-blind trial comparing 6 and 12 weeks therapy. The Lagos V Study Group. Br. J. Dermatol., 1997, May 136:5, 737-742.

47. Wenig J.A. The systemic treatment of onychomycosis. Clin. Podiatr. Med. Surg., 1995, Apr 12:2, 263-274.

48. Zaidi Z., Jafri N., Khan K., Hasan P., Kapadia N. Open label trial of the efficacy and tolerability of Lamisil (Terbinafine) 500 mg once daily in the treatment of onychomycosis due to Candida. JPMA J Pak Med. Assoc., 1996, Nov46:ll, 258-260.

Дата добавления: 2015-08-18