Ознайомитися із препаратами учбової колекції по темі, визначити їх приналежність до фармакологічної групи і показання до використання.

5.2. Обгрунтувати вибір препарату, його лікарську форму, дозування, концентрацію, шлях введення і виписати рецепт:

1. Антиагрегант, який пригнічує синтез тромбоксану
2. Препарат, який блокує пуринові рецептори і пригнічує АДФ залежні механізми агрегації тромбоцитів
3. Антикоагулянт прямої дії
4. Антикоагулянт непрямої дії
5. Препарат фракціонованого гепарину
6. Засіб для розчинення свіжих тромбів
7. Препарат для зупинки кровотеч, пов’язаних з посиленням фібринолізу
8. Гемостатик місцевої дії
9. Засіб при кровотечі, зумовленій передозуванням гепарину
10. Засіб при кровотечі, зумовленій передозуванням антикоагулянтів непрямої дії

Зміст теми:

Фармакологія. Скакун М.П., Посохова К.А. Фармакологія. – 2003. – 740 с.

Фармакологія.(Чекман І.С., Туманов В.А., Горчакова Н.О. та ін.) - Київ.

“ Вища школа ” 2001.- С. 81-97.

6. Матеріали для самоконтролю:

6.1. Завдання для самоконтролю:

Заповніть таблицю “ Механізми дії антиагрегантів ”:

Препарати	Механізми дії
Кислота ацетилсаліцилова
Дипіридамол
Клопідогрел
Тиклопідин
Абциксимаб
Епопростенол

Заповніть таблицю “ Порівняльна характеристика антикоагулянтів ”:

Показник	Антикоагулянти прямої дії	Антикоагулянти непрямої дії
Препарати
Механізм дії
Жиророзчинність
Шлях введення
Ефективність (in vivo, in vitro)
Швидкість розвитку ефекту
Тривалість дії
Покази до застосування
Побічна дія
Антагоністи

Заповніть таблицю “ Порівняльна характеристика препаратів гепарину”:

Показник	Стандартний гепарин	Фракціоновані гепарини
Середня молекулярна маса
Активність антитромбіну ІІІ
Інактивація фактора ІІа (тромбіну)
Інактивація фактора Xа (Стюарта-Провера)
Біодоступність після підшкірної ін’єкції
Шлях введення з лікувальною метою
Шлях введення з профілактичною метою
Інгібування функції тромбоцитів
Ризик геморагічних ускладнень
Кратність введень на добу

Заповніть таблицю “ Порівняльна характеристика лікарських засобів, що діють на фібриноліз ”:

Показник	Стрептокіназа	Альтеплаза	Кислота амінокапронова
Механізм дії
Покази до застосування
Шляхи введення і раціональний режим дозування
Побічна дія

6.2. Задачі для самоконтролю (3-5):

ЗАДАЧА 1

Хворій на гострий інфаркт міокарда у складі комплексної фармакотерапії призначили антиагрегант у дозі 100 мг щоденно протягом тривалого часу. Через 2 тижні вона почала скаржитись на болі в епігастрії.

А) Який засіб призначив лікар?

Б) Поясніть фармакодинамічні властивості препарату які забезпечують його лікувальний ефект і здатність спричиняти гастропатію.

В) Обгрунтуйте вибір дози.

Г) Яким лікарським засобом можна буде замінити цей препарат?

ЗАДАЧА 2

У хірургічне відділення лікарні поступив хворий з гострою кровотечею з варикозно розширених вен стравоходу, яка виникла внаслідок портальної гіпертензії на фоні цирозу печінки.

А) Які кровоспинні засіби доцільно призначити?

Б) За яким принципом ви здійснюєте вибір препаратів?

В) Поясніть механізми їхньої дії.

ЗАДАЧА 3

Хвора 64 років прооперована з приводу гострого калькульозного холецеститу. Через 12 годин після операції у неї з’явились: задишка, гіпотонія, ціаноз шкірних покривів. Підозра на тромбоемболію легеневої артерії.

А) Вкажіть препарати для лікування цього ускладнення.

Б) Проаналізуйте їх механізми дії.

В) Як можна запобігти розвитку тромбоемболії?

ЗАДАЧА 4

Хворій з тромбофлебітом нижніх кінцівок призначили варфарин по 5 мг один раз на добу протягом тривалого часу. Через три тижні лікування у неї з’явилась гематурія.

А) Чи може це бути ускладненням фармакотерапії?

Б) Якщо так, то які заходи контролю треба було застосовувати і які засоби невідкладної допомоги слід вжити?

ЗАДАЧА 5

Під час операції у хворої виникла паренхіматозна кровотеча із дрібних судин печінки. Для зупинки кровотечі хірург використав препарат, який попередньо розчинив в ізотонічному розчині натрію хлориду. Просякнувши цим розчином марлевий тампон, приклав його до рани, що кровоточить. Після зупинки кровотечі тампон був видалений.

А) Вкажіть препарат, його фармакологічну групу.

Б) Проаналізуйте фармакодинаміку і можливі шляхи введення цього засобу.

В) Які інші препарати можна використати у цьому випадку?

Тести для самоконтролю

1. У хворої 45 років, котра протягом двох тижнів приймає неодикумарин з приводу тромбофлебіту при черговому обстеженні в крові виявлено зниження протромбіну, в сечі спостерігається мікрогематурія. Який лікарській засіб необхідно застосувати в якості антагоністу неодикумарину?

A. Вікасол

B. Протаміну сульфат

C. Амбен

D. Натрію цитрат

E. Тромбін

2. Хворому з інфарктом міокарда вводили внутрішньовенно антикоагулянт через кожні 6 годин. Через кілька днів у нього виникла кровоточивість ясен, носа, з`явилися еритроцити у сечі. Який препарат вводили хворому?

A. Гепарин

B. Тромбін

C. Вікасол

D. Кальцію глюконат

E. Неодикумарин

3. У хворої, яка приймає неодикумарин у зв`язку із тромбофлебітом, виникла кровоточивість. Який препарат слід прийняти для усунення кровоточивості?

A. Вікасол

B. Протаміну сульфат

C. Ацетилсаліцилова кислота

D. Дипіридамол

E. Пентоксифілін

4. При гострому тромбозі призначена антикоагулянтна терапія. Визначте антикоагулянт прямої дії, що застосовується при тромбозі.

A. Дипіридамол

B. Фенілін

C. Натрію цитрат

D. Гепарин

E. Пентоксифилін

5. У хворої гінекологічного відділення виникли симптоми внутрішньої кровотечі. Який засіб слід призначити з метою пригнічення фібринолізу та зупинки кровотечі?

A. Вікасол

B. Фібриноген

C. Амінокапронову кислоту

D. Дицинон

E. Кальцію хлорид

6. При обстеженні перед операцією у хворого виявлено дефіцит протромбіну в крові. Яку речовину необхідно призначити попередньо для зменшення крововтрати при операції?

A. Вікасол

B. Тромбін

C. Кислоту амінокапронову

D. Фенілін

E. Контрикал

7. Хворий 37 років, що страждає на облітеруючий ендартериїт судин нижніх кінцівок, одержує фенілін в добовій дозі 60 мг/кг. В зв’язку з проявами судомного синдрому призначений фенобарбітал, після відміни якого у хворого виникла носова кровотеча. Дане ускладнення пов’язане з:

A. Індукцією фенобарбіталом ферментів мікросомального окислення в печінці

B. Аліфатичним гідроксилюванням фенобарбіталу

C. Кон’югацією феніліну з глюкуроновою кислотою

D. Окислювальним дезамінуванням феніліну

E. Гальмуванням фенобарбіталом мікросомального окислення в печінці

8. У хворого тромбоз вінцевих судин. Необхідне введення речовини, що відновлює їх прохідність. Яка з запропонованих речовин має такі властивості?

A. Стрептокіназа

B. Гепарин

C. Фенілін

D. Пентоксифілін

E. Ацетилсаліцилова кислота

9. Хворому 60 років, який довгий час хворіє на стенокардію разом з коронаролітиками лікар призначив ацетилсаліцилову кислоту для зменшення агрегації тромбоцитів. Який механизм антиагрегантної дії ацетилсаліцилової кислоти?

A. Знижує активність фосфодиестерази

В. Підвищує синтез простацикліну

C. Підвищує активність аденілатциклази тромбоцитів

D. Знижує активність циклооксигенази

E. Проявляє мембраностабілізуючу дію

10. Хворому з тромбофлебітом призначена комплексна терапія, що діє на різні етапи тромбоутворення. Який з перелічених засобів сприяє відновленню прохідності судини?

A. Неодикумарин

B. Гепарин

C. Фібринолізин

D. Дипіридамол

E. Ацетилсаліцилова кислота

11. Під час гепаринотерапії виникла кровотеча. Який з вказаних лікарських засобів слід ввести для припинення дії гепарину?

A. Кальцію хлорид

B. Тромбін

C. Протаміну сульфат

D. Адреналіну гідрохлорид

E. Атропіну сульфат

12. Дитину 8 років готували до тонзилектомії. Аналіз крові показав, що час згортання збільшено (до 7 хвилин). Який препарат за 5 днів до операції слід включити до комплексу лікарських засобів підготовчого періоду в першу чергу?

A. Дицинон

B. Кальцію хлорид

C. Амінокапронову кислоту

D. Фібриноген

E. Вікасол

13. У жінки 43 років, прооперованої з приводу фіброміоми матки, почалася кровотеча. Для зупинки кровотечі лікар призначив внутрішньовенно 5% розчин амінокапронової кислоти (100 мл). Який механізм дії цього препарату?

A. Блокада синтезу фібринолізину

B. Посилення синтезу тромбопластину

C. Активація синтезу тромбіну

D. Прискорення утворення тромбіну

E. Блокада утворення антитромбіну

14. Хворому із перенесеним гострим інфарктом міокарда лікар рекомендував протягом 3-4 місяців приймати ацетилсаліцилову кислоту по 0,25 1 раз в 2-3 дні. На яку дію аспірину розраховував лікар?

A. Антиагрегантна

B. Протизапальна

C. Жарознижуюча

D. Анальгезуюча

E. Судинорозширююча

15. Хворому, який переніс інфаркт міокарда, призначена ацетилсаліцилова кислота по 75 мг щоденно.З якою метою призначено препарат?

A. Пониження температури

B. Зменшення запалення

C. Зменшення болю

D. Зменшення агрегації тромбоцитів

E. Розширення коронарних судин

16. Хворий на гострий інфаркт міокарда в складі комплексної терапії отримував гепарин. Через деякий час у нього з’явилась гематурія. Який засіб (антидот) можна використовувати?

A. Протаміну сульфат

B. Беметрид

C. Унітіол

D. Налоксон

E. Вікасол

17. У жінки під час пологів, ускладнених передчасним відшаруванням плаценти, розпочалася масивна маткова фібринолітична кровотеча. Який препарат необхідно їй призначити для ігібування фібрінолізу?

A. Кислоту амінокапронову

B. Вікасол

C. Фібриноген

D. Кальцію хлорид

E. Губку гемостатичну

18. Хвора скаржиться на біль у гомілці, яка підсилюється при ходьбі. Об’єктивно відмічається набряк та почервоніння по ходу вени. Лікар призначив місцево антикоагулянт прямої дії. Вкажіть цей препарат.

A. Тромбін

B. Мазь саліцилова

C. Мазь троксевазинова

D. Мазь бутадіонова

E. Мазь гепаринова

19. Хворий 70 років на протязі декількох років стояв на диспансерному обліку з приводу цирозу печінки. В результаті незначної травми руки виникла кровотеча. Аналіз крові показав збільшення фібринолітичної активності. Вкажіть, який препарат найбільш показаний в даному випадку.

A. Рутин

B. Кислота амінокапронова

C. Губка гемостатична

D. Кальцію хлорид

E. Вікасол

20. Хворий поступив в травматологічне відділення з переломом гомілки, пошкодженням м”яких тканин і кровотечею. Об”єктивно: блідість шкіри, больові відчуття при пальпації в ділянці травми, набряк гомілки, кровоточивість по всій раневій поверхні. Вкажіть препарат для місцевого застосування з метою зупинки кровотечі в рані.

A. Тромбін

B. Вікасол

C. Кислота амінокапронова

D. Кальцію хлорид

E. Контрикал

Дата добавления: 2015-08-18