Цель занятия: Изучить основные принципы лечения наркоманий и токсикоманий

Лечение наркомании и токсикомании начинается с резкого отнятия наркотика (исключение составляют лишь случаи злоупотребления седативно-снотворными средствами и сочетания других наркотиков с высокими дозами этих средств). Отнятие наркотика осуществляется поэтапно.

Первый этап включает в себя купирование абстинентного синдрома и проведение дезинтоксикационных мероприятий, направленных на нормализацию соматоневрологических нарушений и коррекцию психических расстройств. Если нет признаков передозировки, лечения практически не требуется.

1. Непосредственно промывание желудка и двенадцатиперстной кишки путём зондирования или введения специальных растворов – кишечный лаваш. Для полного очищения кишечника требуется введение 500 мл солевого раствора на 1 кг массы тела больного

2. Методы детоксикации: пазмаферез, ранний гемодиализ, Гемосорбция, перитонеальный диализ

3. Специфическая антидотная терапия. При отравлении опиатами вводят налорфин (0,5% - 3.0 в/в), при отравлении барбитуратами – бемегрид (0,5% - 5.0 в/в)

4. Симптоматическая терапия:

При острой сердечной недостаточности – инфузионная терапия с добавлением 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 1 мл 0,006% раствора коргликона и 100 мг кокарбоксилазы, при выраженной гипотонии – преднизолон (50 мг), гидрокортизон (50-100 мг)

Для восстановления ОЦК и восстановления КОС – гемодез, реополиглюкин, полидез, полифера

При отёке головного мозга – фуросемид (1%-2,0 в/в), маннитола (15% - 500,0 в/в), раствор хлорида кальция (10% - 10,0) в сочетании с раствором глюкозы (40% - 10,0 в/в, струйно)

Общие признаки терапии неотложных состояний

1. Дезинтоксикация (тиосульфат натрия, унитиол, гемодез)

2. Коррекция гиповолемии. Восстановление ионно – электролитного баланса (полидез, гемодез, реополиглюкин)

3. Тканевая дегидратация и форсированный диурез

4. Восстановление КОС (бикарбонат натрия, дисоли, хлорид калия, Кокарбоксилаза)

5. Коррекция метаболических нарушений (витамины группы В)

6. Устранение гипоксии мозга (пирацетам, оксибутират натрия)

7. Симптоматическая терапия при сердечно-сосудистых нарушениях (лидокаин, мезатон, диамин)

Метод ускоренной детоксикации (Детокс)

Это метод ускоренного купирования физической зависимости от наркотика в структуре синдрома отмены

Методика проведения

В разгар абстинентного синдрома сразу же начинают активную терапию – назначают антагонисты опиойдных рецепторов – налоксон, налтрексон, которые вызывают их блокаду. Это вызывает резкое усиление абстиненции, ухудшение психического и соматовегетативного статуса. Для улучшения состояния назначается клонидин, ИВЛ (посредством эндотрахеальной интубации).

Далее вводятся средства для внутривенного наркоза – мидазолам, пропофол, гексенал, тиопентал – натрия, кетамин.

Этапы Детокса:

1 этап. Применение блокаторов опиойдных рецепторов (налоксон, налтрексон)

2 этап. Применение клонидина для смягчения абстиненции

3 этап. Применение наркоза с целью седации

На втором этапе лечение направлено на устранение поведенческих расстройств и нормализацию психического состояния (включая сон).

Наиболее частыми являются психопатологические расстройства преимущественно в виде аффективной и психопатоподобной симптоматики. Для купирования этих расстройств рекомендуется использовать нейролептики и антидепрессанты.

При выборе антидепрессантов предпочтение следует отдавать препаратам, обладающим, наряду с тимоаналептическим, седативным или сбалансированным действием. Из антидепрессантов рекомендуется:

амитриптилин — средняя суточная доза 75-100 мг

анафранил (75-100 мг)

пиразидол (150-200 мг)

флувоксамин (150-200 мг)

азафен (100-125 мг)

Поскольку депрессивные расстройства при синдроме лишения чаще всего сопровождаются дисфорией, тревогой, двигательным беспокойством, антидепрессанты лучше всего комбинировать с мягкими нейролептиками. В зависимости от выраженности у больных тревоги, возбуждения, ипохондрических расстройств, нарушений поведения можно назначать:

сонапакс — суточная доза 75-100 мг,

терален (15-20 мг),

галоперидол (4,5-9 мг),

неулептил (20-30 мг),

эглонил (сульпирид, 300-600 мг)
Для коррекции аффективной лабильности, дисфорических расстройств рекомендуется использовать:

соли лития (0,6-0,9 г в сутки),

карбамазепин (тегретол, финлепсин) — 600 мг в сутки,

При выраженном астеническом симптомокомплексе, помимо других терапевтических средств, можно назначать мягкие стимуляторы и ноотропные препараты. Следует при этом учитывать, что в ряде случаев ноотропы способствуют обострению патологического влечения к наркотикам.

Третий этап лечения включает немедикаментозные методы: рефлексотерапия, нейроэлектростимуляция, плазмаферез, различные методы психотерапии. Первый осмотр и первая беседа с больным должны быть использованы как первый сеанс психотерапевтического воздействия. Последующие психотерапевтические беседы должны быть направлены на достижение положительных установок больных на полное воздержание от употребления наркотиков и других средств, вызывающих болезненное пристрастие, а также на систематическое прохождение больным курсов поддерживающего противорецидивного лечения во внебольничных условиях. Специальные виды психотерапии проводятся после купирования острых абстинентных явлений вплоть до момента выписки из стационара. Их целью является выработка установки на воздержание от наркотиков.
Большое место в лечении занимает физиотерапия, естественно, с учетом противопоказаний.

Последний, четвертый этап заключается в определении условий возникновения рецидивов заболевания с целью назначения противорецидивной поддерживающей терапии. При хроническом употреблении наркотиков опийной группы средством специфической патогенетической противорецидивной терапии является налтрексона гидрохлорид (налтрексон) - антагонист опийных рецепторов. Механизм действия заключается в полной блокаде опийных рецепторов, в результате чего опиаты, поступающие извне, не вызывают эффектов, свойственных опийной интоксикации. Необходимым условием является полное купирование признаков абстинентного синдрома.
Появление психопатологической симптоматики первичного патологического влечения к наркотикам требует дополнительного назначения соответствующих психотропных препаратов.
Патогенетическими средствами противорецидивной терапии наркомании, вызванной приемом психостимуляторов, являются бромокриптин и флувоксамин.
Кроме специфических лечебных программ, широко используется весь спектр психотропных препаратов, применение которых определяется клинико-психопатологической картиной купируемого синдрома. Для купирования «вспышек» актуализации патологического влечения к наркотикам целесообразно применять противосудорожные средства - карбамазепин (финлепсин, тегретол), дифенин, конвулекс.

Под профилактикой понимают систему государственных, социальных, экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной и стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возвращение больных в общество.

Первичная профилактика направлена на начальное предупреждение проблем, связанных со злоупотреблением наркотиков (информирование о риске употребления).

Вторичная профилактика нацелена на распознавание проблемы (диагностику заболевания) и её разрешение (рекомендации, консультирование, лечение).

Третичная профилактика нацелена на минимализацию наносимого вреда для индивидуума при злоупотреблении наркотическими веществами (программа замены использованных игл, программа заместительной терапии).

Первые два этапа лечения наркотической зависимости обычно проводятся в условиях стационара, третий и четвертый - амбулаторно.

Виды терапии наркологических больных

Биологически ориентированная терапия	Психологически ориентированная терапия	Социально ориентированная терапия
1. Препараты, влияющие на катехоламиновую медиацию (нейролептики, антидепрессанты, нейропептиды) 2. Антиконвульсанты 3. Транквилизаторы 4. Блокаторы опиатных рецепторов 5. Сенсибилизирующие средства 6. Заместительная терапия 7. Немедикаментозные средства (рефлексотерапия, электростимуляция)	1. Суггестивные методы 2. Поведенческие методы (УРТ) 3. Игровые методы 4. Экзистенциальная терапия 5. Гештальттерапия 6. Групповая терапия 7. Комбинированные методы	1. Семейная терапия 2. Группы само и взаимопомощи 3. Терапевтические сообщества 4. Методы семейной интервенции 5. Социально психологический тренинг

Литература

1. Экзогенные психические расстройства под ред. А.С. Тиганова – М. 1998

2. Наркомании, алкоголизм, вопросы профилактики и реабилитации (учебно – методическое пособие), Л.К. Шайдукова – Казань 2002

3. Наркомании (руководство для врачей), И.Н. Пятницкая, М.: Медицина, 1994

4. Наркомании: патопсихология, клиника, реабилитация, П.Д.Шабанов, О.Ю.Штакельберг – СПб, 2001

5. Лечение алкоголизма, наркоманий и токсикоманий, НН. Иванец, И.Д.Даренский, Н.В.Стрелец, С.И.Уткин – М. 1998

6. Женский и супружеский алкоголизм, актуальные проблемы наркологии, Л.К. Шайдукова, Казань 2006

Дата добавления: 2015-08-18