Острое (повторное) нарушение ритма сердечных сокращений: пароксизмальная тахикардия (наджелудочковая, желудочковая) , мерцательная тахиаритмия, фибрилляция желудочков.

1. По возможности полная ликвидация нарушений сердечной деятельности: купирование болевого синдрома при ОКН, нарушений ритма (для профилактики электрической нестабильности миокарда при склонности к тахикардии - ЧСС более 90 в 1 мин. - лидокаии или новокаинамид внутривенно или внутримышечно), купирование гипертонического криза, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности до транспортировки, щадящее проведение ее с продолжением инфузионной и иной терапии по показаниям.

2. При пароксизмальнои тахикардии: вначале применить один из способов рефлекторного воздействия - задержка дыхания на вдохе с натуживанием, давление на глазные яблоки, каротиды (при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии - неэффективно). При отсутствии эффекта - ввести внутривенно струйно, медленно один из прстивоаритмических препаратов (или одно из сочетаний), по возможности учитывая форму пароксизмальнои тахикардии и оснащенность бригады электрокардиографом. В условиях линейной бригады, если до ближайшего терапевтического стационара далеко, проведение терапии в машине начинать с введения препаратов калия, кислорода. Если нет эффекта при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (ЧСС 140-160 в мин) - один из препаратов: финоптин, новокаинамид, кордарон, при их отсутствии - сердечные гликозиды (все препараты применять с учетом противопоказаний и побочных действий, под контролем АД и - по возможности - ЭКГ.). При желудочковой пароксизмальной тахикардии средствами выбора являются лидокаии, новокаинамид, этмозин (сердечные гликозиды противопоказаны!). При пароксизмальной мерцательной аритмии возникшей в период транспортировки, необходимость проведения активной лекарственной терапии возникает в случаях тахикардии (ЧСС более 120 в 1 мин) В условиях линейной бригады (при высоком или нормальном АД) - ввести реланиум, препараты калия, сернокислая магнезия, новокаинамид или β-блокаторы, при низком АД - новокаинамид вводится с мезатоном, глюкокортикоидами. При постоянной форме мерцательной аритмии на фоне недостаточности кровообращения показаны сердечные гликозиды. При аритмогенном шоке, острой недостаточности: в условиях линейной бригады - внутривенно капельно полиглюкин (или р-р Рингера), новокаинамид с мезатоном, глюкокортикоиды, препараты калия; в условиях кардиологических, БИТ средством выбора является электроимпульсная терапия (ЭИТ) дефибриллятором, после восстановления ритма - панангин, сода, лидокаин, полиглкюкин в/венно калельно. Для устранения фибрилляции желудочков в условиях линейной бригады - показано применение удара кулака по грудной клетке, если нет эффекта - немедленно непрямой массаж, сердца, ИВЛ и др. реанимационные мероприятия. Специализированные, БИТ немедленно приступают к электрической дефибрилляции (в паузах - непрямой массаж сердца, ИВЛ). Во всех указанных случаях - быстрейшая доставка больного в стационар.

Дата добавления: 2015-08-13