Носилочные больные.

Помимо больных, в течение определенного (часто длительного) времени прикованных к постели вследствие хронических заболеваний или травм, в переноске и перевозке на носилках нуждаются больные и пострадавшие при целом ряде неотложных состояний и несчастных случаев. Задачей врача (фельдшера), ответственного за транспортировку, является умение в каждом конкретном случае правильно оценить состояние больного и необходимость в переноске его на носилках, исходя из принципа, что самостоятельное передвижение больных с заболеваниями и повреждениями черепа, грудной и брюшной полости, опорно-двигательного аппарата - не допускается.

На основании сформулированного принципа, транспортировку на носилках следует предлагать всем больным с указанной патологией, независимо от степени тяжести состояния и, тем более, самочувствия больных. Эти параметры в начальных стадиях заболевания или повреждения органов и систем, когда с ними, как правило, и встречаются бригады СМП, могут быть неадекватно оценены не только больным, но, вследствие кратковременности наблюдения и отсутствия условий для детального осмотра, и врачом СМП (например, при сотрясении головного мозга, эректильной стадии шока, синдрома Кохера при остром аппендиците и т.д.).

Исключения из указанного правила могут составлять случаи повреждения лодыжек или малоберцовой кости (без явлений шока), когда больной может передвигаться на костылях или с помощью медперсонала СМП, а также случаи категорического отказа от носилок (при условии транспортабельности), подтвержденного росписью больного в карте вызова и в сопроводительном листе. В качестве примеров, показывающих, к каким последствиям может привести игнорирование правила транспортировки больных на носилках при жизнеопасных заболеваниях, представляем два случая из практики СМП.

Пример 1. Студент VI курса медицинского института, исполняющий обязанности врача, решил госпитализировать больного К., 57 лет с диагнозом: "Предынфарктное состояние. Инфаркт миокарда?". Не предупредил больного и родственников о соблюдении строгого покоя, не предложил носилки. В результате больной начал одеваться, встал с постели, сделал несколько шагов к двери и на глазах у бригады СМП и родственников упал замертво.

Пример 2. Врач СМП при госпитализации больного Д., 42 лет, с диагнозом "Тромбоз сосудов правой голени" - не предложил носилки, повел в машину. Но время транспортировки у больного появились резкие боли в груди, удушье, цианоз, тахикардия, коллапс, потеря сознания. В стационаре была диагносцирована тромбоэмболия легочной артерии.

При переноске больных и пострадавших на носилках полезными могут быть некоторые "технические" рекомендации.

Укладывать на носилки надо осторожно, без сотрясения и в удобном положении для пострадавшего.

Носилки с разостланным на них одеялом ставят около пострадавшего с поврежденной стороны. Оказывающие помощь (2 человека) встают с другой стороны, на одноименное колено, один подводит руки под голову, шею и спину, другой под крестец, голени. Приподнимать пострадавшего нужно, несколько закидывая на себя, равномерно, без толчков, и поддерживать поврежденную часть тела. Третий помогающий пододвигает носилки пострадавшему (за середину), слегка приподнимая их за край со своей стороны. Осторожно опускают пострадавшего на носилки и укрывают одеялом, оба одновременно поднимают носилки за ручки и несут пострадавшего головой к дверям санитарной машины. Несущие носилки должны идти не в ногу коротким шагом, слегка сгибая ноги в коленях. Передний предупреждает заднего обо всех препятствиях, встречающихся на дороге. В темноте дорогу освещают фонариком, свечкой и т.д.

При подъеме на гору или лестницу, больного, пострадавшего переносят головой вперед (исключая случаи острой кровопотери), причем идущий впереди опускает носилки как можно ниже, а идущий сзади - наоборот, приподнимает их (чтобы сохранить горизонтальное положение пострадавшего).

При опускании с лестницы или горы пострадавшего переносят ногами вперед (за исключением случаев повреждения нижних конечностей и острой кровопотери). Причем идущий впереди поднимает носилки, идущий сзади опускает их.

При перекладывании пострадавшего с носилок на носилки или на кровать необходимо носилки с пострадавшим поставить головным концом к ножному концу других носилок (кровати) или наоборот, перпендикулярно или под углом, а затем поднять пострадавшего, поднести в пол-оборота к носилкам (кровати), и уложить.

При тяжелых повреждениях и заболеваниях носилки поставить рядом и на одном уровне с другими носилками или кроватью, встать со стороны пустых носилок (кровати) и переложить пострадавшего осторожно, подтаскивая на себя.

В случаях, когда внос и вынос носилок затруднен (узкий коридор, загроможден проход и т.д.), носилки ставят на лестничной площадке у дверей, в подъезде, больного на одеяле выносят и перекладывают на носилки.

Возможен вариант выноса больного на стуле, особенно, если носилки не помещаются в лифте.

Дата добавления: 2015-08-13