Другие методы диагностики ЛГ

-В анализах крови - повышение уровня печеночных ферментов, гипоксемия, гиперкоагуляция.

-Катетеризация сердца определяет повышенное давление в легочной артерии, низкое или нормальное давление заклинивания легочной артерии. При катетеризации правых отделов сердца определяют чувствительность ЛСС к вазодилататорам (аденозину, ацетилхолину, оксиду азота, простагландину I2). Простациклин стал "золотым стандартом" для проведения экспресс-тестов при исследовании сосудов легких. Положительной реакцией является снижение ЛСС на 20% и повышение сердечного выброса на 20.

-Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких - для исключения тромбоэмболии легочной артерии. Если при сцинтиграфии легких выявлены отклонения, назначаются такие методы исследования, как ангиография и спиральная компьютерная томография с введением контраста, что позволяет определить показания к тромбэндартерэктомии.

-Эхо-кардиографию и катетеризацию сердца проводят для исключения пороков сердца (выявляют дисфункцию левого желудочка, сброс слева направо, митральных стеноз). Возможно диагностировать развитие ЛГ при определении Эхо-кардиографически систолического давления в правом желудочке от 75 до 85 мм рт. ст. при нормальном функционировании левого желудочка.

- При помощи импульсно-волнового Допплера можно измерить среднее давление в легочной артерии- Pра, для чего оценивается поток через клапан легочной артерии. Определение максимального систолического давления в легочной артерии (PAPs) проводится при помощи постоянно-волнового Допплера. Давление в правом предсердии (RAP) оценивается по величине инспираторного коллапса нижней полой вены (НПВ): RAP=20 мм рт. ст. – при экспираторном диаметре НПВ > 2 см и инспираторном коллапсе < 50%; RAP=10 мм рт. ст. – при экспираторном диаметре НПВ < 2 см и инспираторном коллапсе < 50%; RAP=5 мм рт. ст. – при экспираторном диаметре НПВ < 2 см и инспираторном коллапсе >50%

Дифференциальный диагноз ЛГ:

Для постановки диагноза первичной легочной гипертензии необходимо исключить вторичные причины легочной гипертензии:

тромбоэмболическая болезнь,

врожденные пороки сердца,

паренхиматозные заболевания легких,

синдромы нарушения дыхания во время сна,

системные заболевания соединительной ткани, легочные васкулиты,

применение различных препаратов и субстанций (анорексигенные препараты, L-триптофан, токсическое рапсовое масло, кокаин),

ВИЧ-инфекция,

портальная гипертензия.

Дата добавления: 2015-08-05