Стандарт терапии больных тяжелой бронхиальной астмой

А. Обязательный объем терапии

Ø Постоянная ингаляция увлажненным О₂

Ø Ингаляции 1,0-2,0 мг фенотерола (20-40 капель) или 5-10 мг сальбутамола, или 2,0-4,0 мл раствора беродуала с физиологическим раствором через небулайзер с кислородом (общее количество раствора 4,0 мл)

Ø Системные кортикостероиды - преднизолон до 6 мг/кг/сут парентерально или 0,75-1,0 мг/кг в сутки внутрь

Ø Раствор будесонида (пульмикорта) 2-10 мг через небулайзер с кислородом 2 раза в сутки (суточная доза раствора будесонида может быть до 20 мг)

Б. Дополнительная терапии

Ø При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течении 6 часов эуфиллин до 720 мг/сут парентерально

Ø Антибиотики в случае доказанной бактериальной инфекции (предпочтение макролиды или цефалоспорины 3 генерации)

Показания для ИВЛ больных тяжелой бронхиальной астмой

А. Обязательные

1. Нарушение сознания

2. Остановка сердца

3. Фатальные аритмии сердца

Б. Необязательные

1. Прогрессирующий ацидоз (рН < 7,15)

2. Прогрессирующая гиперкапния

3. Рефрактерная гипоксемия

4. Угнетение дыхания

5. Возбуждение

6. Выраженное утомление дыхательной мускулатуры

Критерии контроля бронхиальной астмы (оценка в течение 4 недель)

1. Контролируемая бронхиальная астма: менее 2 эпизодов дневных симптомов в неделю; ночные симптомы отсутствуют; ограничение активности отсутствует; потребность в препаратах неотложной помощи менее 2 раз в неделю; ОФВ1 – норма.

2. Частично контролируемая бронхиальная астма: более 2 эпизодов дневных симптомов в неделю; любые ночные симптомы; любые ограничения активности; потребность в препаратах неотложной помощи более 2 раз в неделю; ОФВ1 – менее 80 %.

3. Неконтролируемая бронхиальная астма: наличие 3 и более признаков частично контролируемой.

Хроническая обструктивная болезнь легких (определение) – заболевание, характеризуемое частично необратимым ограничением воздушного потока, имеющее, как правило, неуклонно прогрессирующий характер и вызвано аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на раздражение различными патогенными частицами и газами.

Имеющее значимые экстрапульмональные проявления могут способствовать утяжелению заболевания у отдельных пациентов. Ограничение воздушного потока при ХОБЛ является следствием обструкции мелких бронхов (бронхиолит) и эмфиземы.

Хроническое персистирующее воспаление в мелких бронхах приводит к их ремоделированию и нарушению проходимости, в паренхиме легких – к деструкции эластических волокон, разобщению альвеол и мелких бронхов с последующим ремоделированием и развитием эмфиземы. Важными звеньями патогенеза при этом являются также оксидативный стресс и активация протеаз. В воспалительном процессе при ХОБЛ ключевую роль играют следующие клетки: нейтрофилы (в просвете бронхов), макрофаги (в просвете бронхов, в стенке бронхов, в паренхиме легкого), и CD 8+ лимфоциты (в стенке бронхов и легочной паренхиме). Состав клеток воспалительного инфильтрата при ХОБЛ отличается от такового при бронхиальной астме.

МЕХАНИЗМЫ НЕОБРАТИМОСТИ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ: -фибропластические изменения стенок бронхов, - стеноз, деформация, облитерация просвета бронхов, - экспираторный коллапс, бронхов, - эмфизема легких.

Дата добавления: 2015-08-05