Хронический гастрит

Цель занятия.

Студент должен знать:

- синдромную диагностику различных заболеваний ЖКТ;

- тактику ведения больных с заболеваниями органов пищеварения в поликлинике;

- принципы диспансеризации;

- критерии временной и стойкой утраты трудоспособности;

- отбор на санаторно-курортное лечение.

Студент должен уметь:

- организовать прием пациента с заболеваниями органов пищеварения в поликлинике и на дому;

- правильно заполнить документацию, с которой имеет дело участковый терапевт;

- организовать диспансерное наблюдение больных, оформить первичную и текущую документацию;

- составить план вторичной профилактики для пациента с с заболеваниями органов пищеварения, оценить эффективность диспансеризации;

- оценить признаки временной или стойкой утраты трудоспособности;

- направить больного на санаторно - курортное лечение.

Содержание занятия.

Основные вопросы:

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

- это хронический воспалительный процесс (очаговый или диффузный) в слизистой оболочке желудка, характеризующийся её структурной перестройкой с прогрессирующей атрофией железистого эпителия, нарушениями секреторной, инкреторной и моторной функций желудка.

Согласно МКБ 10 выделяют атрофический гастрит (типа А), фундальный гастрит с повышенной секрецией, ассоциированный с НР- инфекцией м и без таковой, и другие гастриты, ассоциированные с рефлюксом желчи, приемом лекарственных препаратов, а так же гранулематозные, эозинофильные и др. формы гастритов.

Что же входит в Обязанности врача – терапевта в условиях поликлиники по отношению к таким пациентам?

1. Обеспечить точную диагностику и исключить другие болезни, в том числе опухолевые процессы, которые могут сопровождаться синдромом желудочной диспепсии.

2. Провести курсовое амбулаторное лечение, обеспечивающее ремиссию болезни.

Первичные обязательные исследования в условиях поликлиники при данном заболевании:

· ОАК+ ретикулоциты

· ОАМ

· ЭФДГ с прицельной биопсией, патогистологией и щеточным цитологическим исследованием

По показаниям:

· Анализ кала на скрытую кровь

· Общий белок и белковые фракции

· Определение в биоптатах НР

· УЗИ печени, ЖВП,подж. Железы

· Интрагастральная рН – метрия.

Показания для амбулаторного лечения хронических гастритов.

1. Обострение хронических гастритов с умеренно выраженным болевым и синдромом желудочной диспепсии.

2. Если у пациента действительно доказан диагноз хронического гастрита по данным эндоскопии. (исключив ЯБ и онкопатологию).

Лечение хр. гастрита:

1. При гастритах, ассоциированных с НР, с язвенно подобной диспепсией требуется последовательное назначение лечебных столов 1а, 1б, 1, в дальнейшем при стабильной ремиссии возможен переход к лечебному столу №15.

Лекарственное лечение включает одну из схем эррадикации НР- флоры в течение 7 или 10 дней.

Дополнительно могут быть использованы средства для нормализации нарушенной моторики желудка и ДПК: миотропные спазмолитики, прокинетики.

2. При аутоиммунном (атрофическом) гастрите с гипо- или ахлоргидрией и мегалобластной анемией также требуется желудочная диета на период активного обострения с переходом на 2 стол.

Требуется коррекция нарушений секреторной функции желудка, зависящая от выраженности секреторной недостаточности и степени атрофии – это прием

· стимуляторов желудочной секреции (лимонар, пентагастрин, тренал, поливитамины, репаранты)

· средств заместительной терапии (натур желуд. Сок или панзинорм во время еды 3 р в день. Или бетацид)

· длительная терапия Вит. В12 до нормализации ОАК с последующим назначением поддерживающей дозы.

· При активном обострении ХГ в течение 2-4 недель проводится противовоспалительная терапия – сукральфат, масло шиповника, плантаглюцид в сочетании с репарантами слизистой желудка – рибоксин, анаболическими стероидами.

Показания для госпитализации в тер. стационар:

1. Выраженный болевой синдром, некупирующийся патогенетическими средствами.

2. Выраженный синдром секреторной недостаточности с признаками кишечной диспепсии (гастрогенные поносы) и дефицита вит. В12.

3. Изменение характера симптомов (подозрение на рак).

Показания для госпитализации в хирургическое отделение:

1. Антральный ригидный (склерозирующий) гастрит, его декомпенсация с клиникой стеноза привратника из- за деформации и сужения антрума.

2. Доказанный инструментальными методами и гистологическим исследованием рак желудка.

Дата добавления: 2015-08-05