Лечение астматического статуса.

Повышение парциального давления кислорода в крови (Ро2) до 70—100 мм рт. ст. достигается непрерывной инсуффляцией кислородно-воздушной смеси с относительно небольшим содержа­нием О2 (35—40 %). Использование более высоких концентраций кислорода не рекомендуется из-за чрезмерного высушивания сли­зистой дыхательных путей, опасности развития ателектазов, ухудшения усло­вий выведения углекислоты и повышения РСО2

С целью устранения гиповолемии и гемоконцентрации необхо­димо введение таких жидкостей, как гепаринизированные изото­нический раствор глюкозы и раствор декстранов. Объем вводимой жидкости в первые двое суток должен составлять не менее 3— 3,5 л и даже более, а в последующие дни—из расчета около 1,6 л/м² поверхности тела. При проведении инфузий у больных следует контролировать венозное давление, которое не должно превышать 12 см вод. ст. (1,18 кПа), и следить за темпом мочеот­деления, который должен достигать 80 мл/ч без применения салуретиков [Щелкунов В. С., 1984]. Во вводимую жидкость необхо­димо добавлять препараты калия, так как в АС обычно возникает гипокалиемия, особенно при лечении кор-тикостероидами. С целью разжижения секрета назначается вды­хание увлажненного теплым паром воздуха.

Лекарственная терапия. В качестве бронхорасширяющих средств вводят симпатомиметики и метилксантины. Если пульс не превышает 120 уд/мин, можно ввести 0,3 мл 0,1 % раствора адреналина или 0,5 мл 0,005 % раствора алупента внут­римышечно или подкожно. Начальная доза эуфиллина должна составлять около 5—6 мг/кг массы тела при медленном, капельном введении в вену (в течение 20 мин), а затем введение его продол­жают в дозе 0,6—0,9 мг/кг массы тела в час до улучшения состоя­ния. Суточная доза эуфиллина не должна превышать 2 г.

Обязательной при АС является кортикостероидотерапия. Известно, что назначение больших доз эффектив­нее, чем низких. Обычно в качестве насыщающей дозы вводится гидрокортизон в дозе 7 мг/кг массы тела, затем 7 мг/кг каждые 8 ч. В эквивалентных дозах можно вводить преднизолон, декса-метазон. Кортикостероиды в тех же дозах должны назначаться в течение последующих двух суток, затем постепенно доза должна уменьшаться (на 25—30 % в сутки) до минимальной, поддержи­вающей достигнутый результат.

Выраженный метаболический ацидоз (рН менее 7,15) должен устраняться с помощью малых доз натрия гидрокарбоната под контролем кислотно-основного состояния. Уровень рН плазмы дол­жен превышать 7,3 [Don H., 1984].

Несмотря на то, что АС развивается часто на фоне острой инфекции дыхательных путей, применение антибиотиков не оправдано, если нет бактериальной природы заболевания (гнойные гаймориты, фарингиты, пневмо­нии). Пусковым механизмом чаще бывает вирусная инфекция. Санация бронхиального де­рева может производиться только в условиях ИВЛ

Для предупреждения тромбоэмболических осложнений, а так­же с целью улучшения реологических свойств крови назначают гепарин (до 20 000 ЕД в сутки). Сердечные гликозиды (внутривенно капельно) показаны в случае развития сердечной недостаточности. Рекомендуется вибрацион­ный массаж грудной клетки, улучшающий дренаж бронхов.

Облегчение состояния при АС наступает в течение нескольких часов от начала лечения. Начинает отделяться вязкая мокрота, Прекращаются тахи­кардия, тахипное, нормализуется РО2

При прогрессировании АС (ухудшение психического состояния, нарастание гипоксемии — РО2 менее 60 мм рт. ст., метаболического ацидоза) следует произвести эндо-трахеальную интубацию и в дополнение к самостоятельному ды­ханию начать вспомогательную вентиляцию легких. Одновременно внутривенно назначаются седативные и наркотические препараты:

1) морфина сульфат 2—3 мг/кг; 2) сибазон 2—3 мг/кг; 3) сред­ства, блокирующие нервно-мышечную проводимость. При этом бронхорасширяющие средства должны вводиться все время. При отсутствии эффекта переходят на искусственную вентиляцию лег­ких, на фоне которой удается обеспечить оптимальную вентиля­цию легких, уменьшить работу дыхания, справиться с такими ос­ложнениями, как ателектаз или отек легкого, осуществить необходимый туалет бронхов. ИВЛ дол­жна осуществляться под регулярным контролем (не реже чем через 4 ч) РО2, Рсо2 и рН крови.

Проведение в ранние сроки интенсив­ной консервативной терапии позволяет у больных в АС приостановить прогрессирование острой дыхательной недостаточности. Вследствие этого зна­чительно реже возникает необходимость использования искусст­венной вентиляции легких,[Щелкунов В. С. и др., 1985].

Дата добавления: 2015-08-05