Оценка функции почек

Так как почки — основной орган, выделяющий азотсодержащие отходы, концентрация азота мочевины крови (АМК) и креатинина характеризует их функцию. Значительная изменчивость выделения мочи и способности канальцев абсорбировать фильтрованную мочу делают исследование АМК для этой цели менее надежным, чем исследование креатинина. В качестве общего положения можно считать, что после острого прекращения работы почек АМК увеличивается на 10-15 мг/дл/день, а креатинин — на 1-2,5 мг/дл/день. Калий плазмы обычно повышается меньше чем на 0,5 мэкв/л в день, а НСО₃^- падает приблизительно на 1 мэкв/л в день. При катаболических нагрузках вследствие ожогов, травм, острого некроза скелетных мышц, введения стероидов, сепсиса или голодания скорость изменения этих параметров может удвоиться. В отличие от АМК, ежедневная продукция креатинина относительно постоянна. Повышение креатинина указывает, что скорость продукции превышает скорость его выведения гломерулярной фильтрацией. Следовательно, стабильное повышение креатинина означает, что было достигнуто новое состояние гомеостаза при уменьшенной скорости гломерулярной фильтрации (СГФ). До стабилизации креатинина тяжесть острой почечной дисфункции и выведение креатинина надежно оценить невозможно. Поскольку рост креатинина плазмы отстает от ухудшения СГФ, во время развития острой почечной недостаточности дозы лекарственного средства часто бывают завышенными. Если отказ почек продолжается, креатинин обычно выравнивается приблизительно до уровня 12-15 мг/дл в зависимости от катаболического статуса. (Острый некроз скелетных мышц может заставить креатинин временно превысить эту величину.) Кетоны, добутамин, флюцитозин и цефокситин иногда вызывают искусственное завышение креатинина, измеряемого в плазме.

Объем мочи обычно отражает почечную перфузию, в то время как удельный вес мочи пропорционален концентрационной способности (функция канальцев). Следовательно, у больных без олигурии почечный кровоток, вероятно, адекватен.

Кроме того, у пациентов, выделяющих концентрированную мочу, существенное повреждение канальцев маловероятно. Отделить проблемы перфузии от канальцевой дисфункции помогают некоторые расчетные показатели.

Дата добавления: 2015-08-05