Эпидемиология

Нейропатическая боль — это довольно часто встре­чающееся состояние, поражающее около 1 % на­селения (Elliott A., Smith В., Penny К. et al., 1999; Al­len S., 2001). Независимо от причины происхожде­ния НБ оказывает выраженное влияние на тех, кто ею страдает, поскольку она часто сопровождается депрессией, нарушениями сна, слабостью, сниже­нием физической активности, нарушением кон­центрации внимания (Ashburn М., Staats R., 1999; Chapman С, GavrinJ., 1999; Croft P., 2000). Про­веденный ВОЗ международный анализ на основе достоверных данных показал, что у лиц со стойким БС по сравнению с теми, кто не испытывает боли, в 4 раза повышается вероятность тревожных и де­прессивных расстройств и в 2 раза — умеренное и резко выраженное нарушение профессиональных навыков (GurejeO., Von KorffM., Simon G., Gat-er R., 1998). Ряд исследователей представили досто­верные данные, что НБ сама по себе отрицательно влияет на качество жизни (Benbow S.!, Wallymah-med М., Macfarlane I., 1998).

Поэтому очевидно, что нейропатическая боль и ее последствия оказывают прямое воздействие244

Часть I. Общая онкология

и на профессиональную, и на социальную функ­цию человека, приводя к личному дискомфорту и нарушению трудоспособности (Chapman С, Gav-rinJ., 1999).

Этиология

Причины возникновения НБ у онкологических больных многообразны: компрессия нервов при метастатическом поражении костей позвоночника, таза, конечностей, ребер, когда происходит сдавле-ние или прорастание опухоли в нервные структу­ры, патологические переломы.

Нейропатический компонент боли, как прави­ло, сопровождает тяжелые формы лимфовенозной недостаточности, вызванные опухолевой инфиль­трацией или окклюзией венозных и лимфатических сосудов, метастатическим поражением лимфатиче­ских узлов или возникшие после хирургического лечения (расширенные лимфаденэктомии).

Длительно существующая без адекватной те­рапии ноцицептивная боль может трансформиро­ваться в нейропатическую. Иногда пациентам в силу ряда причин недоступны необходимые силь­нодействующие препараты. К этим БС следует от­нести длительно существующие опухолевые язвы и лучевые повреждения слизистых оболочек (ректит, цистит, стоматит), длительно незаживающие язвен­ные осложнения после химиотерапии (стоматит, гингивит и др.) (Gureje О., Von KorffM., Simon G., Gater R., 1998).

Нейропатическая боль может быть результатом непосредственного опухолевого повреждения спин­ного и головного мозга, а также коры больших по­лушарий (таламическая боль) (Вейн А. М., 2001).

Нейропатическая боль часто возникает при про­ведении химиотерапии препаратами платины и так-санами. Приступы боли появляются, как правило, после 2—4-го курса (таксан-индуцированные и пла-тин-индуцированные полинейропатии) (Harden R., 1999; Bosnajak S., Jelic S., Susnjar S. et al., 2002; Row-botham M. C, 2005).

При лучевой терапии местнораспространенного опухолевого процесса в зону облучения иногда по­падают участки нервного сплетения. Лучевое воз­действие вызывает разрушение миелиновых обо­лочек нервных волокон, приводя к лучевой мие-лопатии (Rowbotham М. С, 2005).

После обширных онкологических операций мо­жет сформироваться хронический нейропатический,

в том числе фантомный, БС. Удаление больших но­вообразований сопровождается обширной травмой тканей, в том числе нервных волокон, стволов и сплетений. Проявлениями нейропатии после хирур­гического лечения следует считать постмастэктоми-ческий синдром, постторакотомический синдром, когда длительное время спустя после выполненной операции у больных выявляются расстройства чув­ствительной сферы (участки онемения, гиперал-гезия, жгучая боль в области операционного руб­ца) (KatzJ., Poleshuck Е. L. et al., 2005). Ампутация конечности при опухолях опорно-двигательного аппарата в 60% случаев сопровождается тяжелой фантомной болью, извращенными сенсорными ощущениями в проекции уже не существующей конечности, поэтому актуальна разработка методов профилактики и лечения БС, являющегося наибо­лее тяжелым вариантом НБС (Осипова Н. А., Но­виков Г. А., Прохоров Б. М., 1998; Штрибель X. В., 2005; Mannion R., Woolf С, 2000).

Специального внимания заслуживают БС оро-фациальной зоны. В силу особенностей иннерва­ции головы и шеи эти БС часто сопровождаются неврологической симптоматикой, отличаются осо­бой остротой и плохо поддаются терапии обычны­ми анальгетиками (Осипова Н. А., Новиков Г. А., Прохоров Б. М., 1998; Штрибель X. В., 2005).

Дата добавления: 2015-08-05