Расчет СКФ являются лучшим общим показателем уровня функции почек.

Читайте также:

K/DOQI Клинические практические рекомендации по Хроническому Заболеванию Почек: Оценка, Классификация и Стратификация

Расчет СКФ являются лучшим общим показателем уровня функции почек.

Уровень СКФ следует рассчитывать по формуле с использованием концентрации креатинина сыворотки и ряда других переменных: возраст, пол, раса и размеры тела. Следующие формулы дают полезную оценку СКФ:

У взрослых - формула из исследования MDRD и формула Кокрофта-Голта (Cockcroft-Gault)
У детей - формулы Шварца (Schwartz) и Кунаха-Барра (Counahan-Barratt).
Концентрацию креатинина сыворотки саму по себе не следует использовать для оценки уровня функции почек.
Клиническим лабораториям следует сообщать расчетную СКФ, полученную по предсказывающим формулам, в дополнение к ответу о результатах измерения сывороточного креатинина.
Производителям автоматических анализаторов и клиническим лабораториям следует калибровать наборы для определения сывороточного креатинина в международном стандарте.

· Исходные положения

· Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) [glomerular filtration rate - GFR] дает отличную оценку фильтрационной способности почек. Низкая или снижающаяся СКФ - хороший показатель хронического заболевания почек. Поскольку общая почечная СКФ равна сумме скоростей фильтрации в каждом из функционирующих нефронов, общую СКФ можно использовать как показатель функционирующей почечной массы.¹¹¹ Снижение СКФ предшествует почечной недостаточности при всех формах прогрессирующего заболевания почек. Мониторинг изменений СКФ может охарактеризовать прогрессирование заболевания почек. Уровень СКФ является сильным предиктором времени начала почечной недостаточности, равно как риска осложнений хронического заболевания почек. Кроме того, расчет СКФ в клинической практике позволяет правильно дозировать препараты, экскретируемые за счет клубочковой фильтрации для предотвращения потенциальной токсичности препаратов.

· Скорость клубочковой фильтрации нельзя прямо измерить. Если какое-то вещество в стабильной концентрации присутствует в плазме, физиологически инертно, свободно фильтруется в клубочках и не секретируется, не реабсорбируется, не синтезируется, не метаболизируется в почках, количество этого вещества, профильтрованного в клубочках, равно количеству, выведенному с мочой. Полисахарид фруктозы инулин обладает всеми этими свойствами и долго рассматривался как идеальное вещество для расчета СКФ. Количество инулина, профильтрованного в клубочке, равно СКФ, умноженному на концентрацию инулина в плазме: СКФ ×P_in. Количество выведенного инулина равно концентрации инулина в моче (U_in), умноженной на скорость образования мочи (V, объем мочи, выведенный за единицу времени).

· Поскольку количество профильтрованного инулина равно количеству выведенного инулина:

· (1) СКФ × P_in= U_in × V

· (2)

· Выражение (U_in × V)/P_in определяется как клиренс инулина и является точной оценкой СКФ. Клиренс инулина (в мл/мин) рассматривается как объем плазмы, который очищается от инулина в единицу времени за счет почечной экскреции.

· Обоснование

· "Золотой" стандарт

· Клиренс инулина широко принят в качестве золотого стандарта для измерения скорости клубочковой фильтрации. Измерение клиренса инулина у здоровых гидратированных молодых людей (при приведении к стандартной площади поверхности тела в 1,73 м²) дали средние значения в 127 мл/мин/1,73 м² у мужчин и 118 мл/мин/1,73 м² со стандартным отклонением 20 мл/мин/1,73 м².⁶⁷ Большое число исследований показало, что скорость клубочковой фильтрации снижается с возрастом. После 20 - 30 лет СКФ снижается примерно на 1,0 мл/мин/1,73 м² за год со значимыми колебаниями даже среди "здоровых"лиц.^112,113 Неясно, является ли средняя скорость снижения оптимальным тестом, предсказывающим риск осложнений от снижения функции почек и смертность.

· Скорость клубочковой фильтрации у младенцев количественно отличается от таковой у старших детей и взрослых. В течение первых 12-18 месяцев жизни СКФ увеличивается ^69-71 (смотри Таблицу 23, Положение 1). Клиренс инулина у детей также является золотым стандартом при измерении СКФ, которое особенно сложно у новорожденных из-за низких значений СКФ и относительно большего объема внеклеточного сектора. Эти факторы увеличивают время, необходимое для исполнения методик, основанных на выравнивании концентраций вещества-маркера и мониторинге скорости его элиминации из плазмы. Кроме того, точное измерение скорости образования мочи требует катетеризации мочевого пузыря у младенцев и детей младшего возраста.