Примеры врачебных ошибок.

1. Врачебные ошибки: нераспознанный разрыв матки; запоздалая операция лапаротомии, по-видимому применяли родовозбуждение.

Пациентка 29 лет. Б 3. Р 2. В анамнезе 1 преждевременные роды (ребенок умер) и 2 самопроизвольных выкидыша (все с поздним кровотечением).

Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания. Трижды лежала в стационаре – проводили сохраняющую терапию. На учете в ЖК с 13 нед беременности.

Поступила на родоразрешение 07.05.2013 г, где находилась до 20.06.2013 г. Выявлена умеренно выраженная анемия (Hb 107 г/л). Срок беременности 38 нед. Головное предлежание. ОАА (привычное невынашивание).

Проводилась подготовка к родам. 20.06.2013 в 5.50 излились околоплодные воды – светлые. Родовой деятельности нет. При осмотре шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Диагноз: Беременность 40 нед. Преждевременное отхождение околоплодных вод.

При подготовке к переводу в родовый блок после очистительной клизмы состояние женщины резко ухудшилось (6.10). АД 40/0 мм рт.ст. Пульс нитевидный. Произведена интубация и ИВЛ. Заподозрена тромбэмболия легочной артерии. Проводилась интенсивная терапия. Однако при наблюдении в течение 3-3,5 часов АД 40/0 мм рт.ст., выявлена прогрессирующая острая анемия. Геморрагический шок III-IV ст. Сердцебиение плода отсутствует. Hb 27 г/л.

Через 3 ч 30 мин (в 9.30) произведена лапаротомия. На операции обнаружен неполный разрыв матки по левому ребру. Разрыв прикрыт плотной спайкой между маткой и сигмовидной кишкой. Плод мертвый. Вся предпузырная клетчатка и брюшина имбибированы кровью, огромная гематома в месте разрыва матки, содержащая до 4,5 л крови (!).

Произведена экстирпация матки без придатков. Продолжается интенсивная ИТТ (СЗП, препараты крови, крахмала, фибринолитики).

В 10.50 – релапаротомия, перевязка внутренних подвздошных артерий. После операции – кровотечение из половых путей продолжалось. В 13.45 произведена повторная релапаротомия, ревизия, кровотечение имеет диффузный характер (ДВС), кровотечение удалось остановить.

В послеоперационном периоде: Острая анемия. Геморрагический шок. Отек мозга. Кома. Постгеморрагическая энцефалопатия. Перитонит.

Повторная лапаротомия 30.06.2013. Промывание брюшной полости. Дренирование. Далее – полиорганная недостаточность, анурия (креатинин 279 ммоль/л).

08.07.2013 – летальный исход.

Основные ошибки:

1. Пациентка имела факторы высокого риска: в анамнезе преждевременные роды, ребенок умер, 2 самопроизвольных выкидыша, которые осложнились поздним кровотечением, осложненное течение настоящей беременности (почти постоянная угроза прерывания).

2. Несмотря на неоднократную госпитализацию, длительное дородовое пребывание в стационаре с 07.05 по 20.06 в течение более 6 недель (!), произошел нераспознанный самопроизвольный разрыв матки, смерть женщины и плода, что свидетельствует о недостаточном наблюдении, обследовании и неправильной диагностике остро развившейся картины острого живота. Клиническая картина тромбэмболии легочной артерии не совпадает с картиной травматически-геморрагического шока. По-видимому, не квалифицированно проведена дифференциальная диагностика «острого живота» и развившегося шока.

3. Не исключено, что столь длительное пребывание пациентки (более 6 недель) перед родами в дородовом отделении, тенденция к перенашиванию беременности явились поводом к родостимулирующей терапии. При дородовом излитии околоплодных вод шейка матки была «сглажена», открытие маточного зева 4 см. Для таких структурных изменений при доношенной беременности необходима родовая деятельность не мене 4-5 часов.

4. Консервативное наблюдение при геморрагически-травматическом шоке в течение 3,5 часов и запоздалая операция ассоциируются с недостаточной квалификацией врачей роддома, с необъективным описанием клинической картины, неумением правильно ее интерпретировать, отсутствием мониторинга лабораторных и гемостазиологических показателей.

5. При первой лапаротомии, массивной кровопотере (более 4,5 – 5 л), развившемся ДВС-синдроме произвели не экстирпацию, а надвлагалищную апмутацию матки. Далее – кровотечение продолжалось из культи шейки матки (ДВС-синдром!). В 13.45 пришлось произвести релапаротомию для остановки кровотечения.

6. Не квалифицированная медицинская помощь, нераспознанный разрыв матки, запоздалая операция, длительное пребывание в состоянии геморрагического шока, неадекватная инфузионно-трансфузионная терапия привели к острой анемии, постгеморрагической энцефалопатии, отеку мозга, полиорганной недостаточности, гнойно-септическим осложнениям (гнойный перитонит, трахеобронхит и т.д.). Через 2 нед пациентка умерла.

Смерть предотвратима.

Дата добавления: 2015-08-03