Введение. Задачи практического здравоохранения, проблемы улучшения медицинского обслуживания

Задачи практического здравоохранения, проблемы улучшения медицинского обслуживания детского населения и повышение его качества выдвигают перед высшей медицинской школой новые требования по совершенствованию подготовки специалиста с целостным профессиональным восприятием и мировоззрением. Достижение более высокого качества обучения может быть обеспечено за счёт интеграции обучения, новых научных данных и инновационной деятельности. Программная интеграция в профессиональном образовании обусловлена необходимостью повышения качества подготовки специалистов за счет содержательной преемственности академических программ, а также рационального использования (концентрации) ресурсов.

Основным условием формирования устойчивых знаний и умений при подготовке врачей является сочетание знаний фундаментальных дисциплин (нормальная и патологическая анатомия, нормальная и патологическая физиология, гистология, биохимия, фармакология и др.) со знаниями, практическими умениями и навыками, приобретаемыми на клинических дисциплинах, первой из которых является пропедевтика детских болезней, где изучается особенности детского организма.

Особенности детского организма – это дисциплина, где рассматриваются возрастные особенности роста, развития, формирования всех систем детского организма; особенности методики осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации у детей; объем обследования больных при заболеваниях в детском возрасте; семиотика основных поражений различных систем и организма в целом; клиническая трактовка полученных данных общего и дополнительного обследования больных; принципы рационального питания детей и принципы здорового образа жизни. Изучение пропедевтики детских болезней опирается на такие дисциплины, как нормальная анатомия, физиология, гистология, биохимия, патологическая анатомия, патологическая физиология, гигиена, пропедевтика внутренних болезней.

2.2 Цель дисциплины: Освоение методики непосредственного обследования ребенка, изучение возрастной семиотики поражения различных органов и систем с обучением синдромному подходу к диагностике заболеваний;

2.3 Задачи обучения:

· Изучение закономерностей роста и развития ребенка (в том числе физического, полового, нервно-психического развития);

· Изучение анатомо-физиологических особенностей детского возраста;

· Изучение механизмов возникновения основных симптомов и синдромов поражения сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, при патологии системы крови, пищеварительной системы, опорно-двигательной системы, кожи и придатков кожи, нервной системы.

· научить выявлять основные клинические симптомы и синдромы поражения сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, опорно-двигательной, кроветворной, нервной систем.

· научить составлять план лабораторного и инструментального обследования больного с патологией сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, опорно-двигательной, кроветворной, нервной систем.

· развивать у студентов основы клинического мышления

2.4 Конечные результаты обучения: подготовки специалиста с целостным профессиональным восприятием и мировоззрением

2.5. Пререквизиты: физиология-2, гистология-2, патфизиолгия-2, патанатомия-2

2.5. Постреквизиты: детские болезни

2.6. Краткое содержание дисциплины: Особенности детского организма - эта первая на пути будущего врача педиатра клиническая дисциплина. В результате изучения этого предмета у студентов формируются важные профессиональные навыки обследования больного и основы клинического мышления.

В процессе обучения на практическом занятии преподаватель разбирает со студентами основное содержание модуля с использованием иллюстративного материала мультимедийных презентаций Power Point, таблиц. Студенты должны предварительно прочитать материал в соответствующих разделах рекомендуемой литературы. Проводится осмотр детей разного возраста, антропометрия, рассчитываются индексы пропорциональности, оценка состояния физического развития ребенка определение соматотипа. Курация больных детей в отделениях грудного и старшего возраста, составляются разделы студенческой истории болезни (анамнез жизни, анамнез болезни, оценка физического развития).

Тематический план дисциплины

2.7.1. Содержание пропедевтики детских болезней по темам и компетенциям

№	Тема практического занятия	Форма проведения	Часы
	Сбор анамнеза. Его значение в формировании врачебного заключения о состоянии здоровья.	Практическое занятие: тестирование, устный опрос, отработка практических навыков (написание фрагмента истории болезни).
Анатомо-физиологические особенности нервной системы у детей. Методика обследования. Семиотика поражения нервной системы у детей.
	Анатомо-физиологические особенности, методика исследования и семиотика поражений кожи, подкожной жировой клетчатки, лимфатической системы и костной и мышечной систем у детей.	Практическое занятие: тестирование, устный опрос, отработка практических навыков, решение ситуационных задач.
	Анатомо-физиологические особенности и методика исследования дыхательной системы у детей.Семиотика и синдромы поражения основных систем	Практическое занятие: тестирование, устный опрос, отработка практических навыков. Решение ситуационных задач.
Анатомо-физиологические особенности, методика исследования и семиотика поражений мочеполовой системы.
	Основные синдромы и семиотика поражения сердечно-сосудистой системы у детей различного возраста. Основные синдромы и семиотика поражения системы крови и органов кроветворения у детей.	Практическое занятие: тестирование, устный опрос, отработка практических навыков решение ситуационных задач
Семиотика и основные синдромы поражения пищеварительной системы у детей и подростков (болевой абдоминальный и диспепсический синдромы, синдром рвоты, синдромы поражения пищевода, гастродуоденальной области, тонкой и толстой кишок, печени и билиарного тракта, поджелудочной железы и др.).
	Рубежный контроль	Тестирование
Всего

№	Компетенции по системе:	Содержание дисциплины
	«НЕРВНАЯ СИСТЕМА»
	Студент должен знать: · методику обследования неврологического статуса у детей: осмотр, пальпация, определение сухожильных рефлексов; · методику расспроса жалоб, анамнеза заболевания и жизни больного с патологией нервной системы;   · методику внешнего и локального осмотра боль- ного с патологией нервной системы.   Студент должен уметь: · проводить расспрос жалоб, анамнеза заболевания и жизни больного с патологией нервной системы; · проводить общий и локальный осмотр больного с патологией нервной системы; · провести неврологическое обследование: стато-координаторные пробы, определение чувствительности и сухожильных рефлексов; · выявить и обосновать наличие у больного синдромов поражения нервной системы: - ишемический и геморрагический инсульт; - судорожный синдром; - синдром поражения мозговых оболочек (менингиты); · составить план лабораторного и инструментального обследования больного с патологией нервной системы и интерпретировать полученные результаты.	Последовательность и план заполнения медицинской карты больного. Титульный лист. Паспортные данные. Последовательность проведения общего осмотра больного: условия, правила и техника проведения. Расспрос больных детей с поражением нервной системы. Основные жалобы (головные боли, боли по ходу нервных стволов и корешков, нарушение зрения, нарушения памяти, движения и чувствительности, потеря сознания, плохой сон, судороги, и др.) и механизм их развития. Анамнез заболевания: характер начала и особенности течения заболевания. Общий осмотр больного с патологией нервной системы. Общее состояние больного. Положение больного (активное, пассивное, вынужденное). Температура тела. Сознание (ясное, ступор, сопор, кома, различные виды ком). Шкала комы Глазго. Нарушения памяти. Характер дермографизма.Наличие или отсутствие ассиметрии лица. Реакция зрачков (реакция на свет, конвергенция, болевое раздражение). Нистагм. Ассиметрия в положении конечностей, движения в них (параличи, парезы, гемиплегии, парапарез, гемипарез), тонус конечностей (спастический парапарез, гемипарез, ригидность мышц, контрактуры, вялый парез и др). Оценка внешнего вида костно-мышечной системы, исследование тонуса и силы мышц. Определение сухожильных рефлексов. Состояние зрения и слуха. Нарушения речи: моторная афазия, сенсорная афазия, дизартрия, заикание, афония. Нарушения вкуса и обоняния. Синдромы поражения высших мозговых функций: афазия, апраксия, агнозия, амнезия, деменция. больного: внешний вид, положение в постели, уровень сознания (кома, ступор, сопор). Нарушения чувствительности (поверхностная, болевая, температурная, тактильная), глубокая (мышечно-суставная, чувства веса, вибрационная). Классификация рефлексов: глубокие (сухожильные и периостальные) и поверхностные (кожные). Методика исследования глубоких рефлексов, а также нервы и корешки, при поражении которых рефлексы снижаются (гипорефлексия) или выпадают (арефлексия). Глубокие рефлексы: с двуглавой мышцы, с трехглавой мышцы, запястно-лучевой рефлекс, коленный рефлекс, ахиллов рефлекс. Определение пирамидных рефлексов (Бабинского, Гордона, Оппенгейма, Шеффера). Исследование координации движений. Пальценосовая и коленно-пяточная пробы, проба на дисдиадохокинез (нарушение быстрых альтернирующих движений), проба на отсутствие обратного толчка. Поза Ромберга. Исследование менингеальных симптомов. Определение ригидности шейных мышц, симптома Кернига, симптомов Брудзинского, общей гиперестезии.
	«КОЖА, ПОДКОЖНО-ЖИРОВАЯ И ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА»
	Студент должен знать: · нормативные показатели при осмотре и пальпации опорно-двигательной системы, кожи и придатков кожи; · основные клинические симптомы и синдромы при патологии опорно-двигательной системы и опорно-двигательной системы, кожи и придатков кожи;     Студент должен уметь: · проводить расспрос жалоб, анамнеза заболевания и жизни больного с патологией кожи и опорно-двигательной системы, опорно-двигательной системы; · проводить общий и локальный осмотр суставов, мышц, кожи и придатков кожи; · провести пальпацию костей, суставов, мышц, кожи и придатков кожи; · определить объем активных и пассивных движений в суставах · составить план лабораторного и инструментального обследования больного с патологией нервной системы и интерпретировать полученные результаты.	Расспрос. Основные жалобы. Боли в мышцах, костях, суставах, «утренняя скованность», мышечная слабость, кожный зуд, лихорадка. Особенности анамнеза заболевания и жизни при патологии опорно-двигательной системы, кожи и придатков кожи. Особенности антенатального и постнатального развития. Осмотр и пальпация черепа. Осмотр костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей. Диагностическое значение изменения формы, пропорциональности отдельных частей костного скелета в зависимости от пола, возраста. Особенности исследования родничков, черепных швов, скелета у детей. Диагностическое значение болезненности в костях. Кожа и придатки. Окраска, влажность, эластичность кожи, местная температура. Основные элементы кожной сыпи: розеола, эритема, петехии, пурпура, экхимоз, папула, везикула, пузырь (булла), пустула; наиболее частых локальных изменениях кожи: (витилиго, депигментация, родинка, ксантомы и ксантелазмы, нарушения трофики, телеангиоэктазия). Развитие подкожно-жирового слоя и равномерность его распределения. Общий и местный отек. Нарушение роста волос. Осмотр ногтей (часовые стекла, койлонихии, исчерченность, повышенная ломкость). Характеристика суставов: конфигурация, отечность, покраснение кожи, местная температура. Определение объема активных и пассивных движений в суставах. Кожные высыпания над суставами, наличие уплотнений, узелковых образований и их локализация. Осмотр мышечной системы (определение степени развития, тонуса, мышечной силы, симметричности развития, атрофии). Диагностическое значение болезненности в мышцах. Возрастные особенности. Суставной синдром: размеры пораженных суставов (крупные, мелкие), боль в суставе, деформация, гиперемия, отек, выпот, эрозии, остеолиз, контрактуры, нарушение функ- ции сустава, утренняя скованность, местная температура. Общие понятия о диагностическом значении основных показателей лабораторного обследования: ОАК, биохимических и иммунологических исследований (СРБ, общий белок, белковые фракции, серомукоид, фибриноген, мочевая кислота, LE- клетки, антистрептококковые АТ, ревматоидный фактор, иммуноглобулины, комплемент)
	«ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА»
	Студент должен знать: · методику обследования органов грудной клетки у детей с патологией дыхательной системы: осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию · нормативные показатели у детей при пальпации грудной клетки, перкуссии, аускультации легких; · основные клинические симптомы и синдромы при патологии дыхательной системы   Студент должен уметь: · проводить пальпацию, перкуссию и аускультацию легких · проводить осмотр органов грудной клетки у детей с патологией дыхательной системы, перкуссию и аускультацию легких · проводить расспрос родителей больного ребенка с заболеваниями органов дыхания;	Осмотр грудной клетки. Форма грудной клетки: нормостеническая, гиперстеническая, астеническая. Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный. Симметричность дыхательных движений, участие в дыхании вспомогательных мышц. Число дыханий в минуту, глубина и ритм дыхания. Особенности осмотра грудной клетки у детей. Пальпация. Методика пальпации грудной клетки. Определение болезненности грудной клетки. Определение резистентности грудной клетки. Определение голосового дрожания. Перкуссия. Сравнительная и топографическая перкуссия у взрослых и детей. Сравнительная перкуссия, ее правила. Характер перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки в норме (ясный легочной). Диагностическое значение. Топографическая перкуссия. Определение нижних границ легких и подвижности нижних краев легких. Аускультация. Правила и техника аускультации легких. Методика аускультации легких. Основные дыхательные шумы, механизм их возникновения и диагностическое значение. Особенности аускультативных признаков у детей. Нарушение функции дыхания- послеродовая асфиксия, респираторный дистресс-синдром новорожденных, нарушение ритма дыхания у детей первого года жизни (апноэ); Нерегулярность ночного дыхания у детей старше года; Стридор; Обструкция дыхательных путей выше магистральных бронхов – истинный и ложный круп, отек Квинке, инородное тело на уровне гортани; Эпиглоттид; Фарингит, ангина; Трахеит, бронхит; Синдром бронхиальной обструкции – как проявление бронхита, пневмонии, бронхиальной астмы, аспирации инородного тела. Лабораторные методы исследования органов дыхания: исследования мокроты, плевральной жидкости. Исследование функции внешнего дыхания: спирометрия, спирография, пикфлоуметрия. Особенности исследования органов дыхания у детей.
	«СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА»
	Студент должен знать: · методику обследования сердца: осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию · нормативные показатели при пальпации, перкуссии, аускультации области сердца; · основные клинические симптомы и синдромы при патологии сердечно-сосудистой системы.   Студент должен уметь: проводить осмотр и пальпацию области сердца, аускультацию сердца и сосудов, перкуссию области сердца · проводить расспрос больного с патологией сердечно-сосудистой системы; · проводить общий и локальный осмотр больного с патологией сердца и сосудов; · проводить пальпацию, перкуссию и аускультацию сердца и сосудов с выявлением и обоснованием патологических симптомов и синдромов:	Анатомо-физиологические особенности сердца у детей раннего и старшего возраста. Возрастные особенности функциональных показателей сердечно-сосудистой системы у детей и подростков. Осмотр области сердца: верхушечный и сердечный толчок, пальпация. Характеристика: локализация, площадь, сила, высота в норме. Особенности у детей. Перкуссия. Определение границ относительной тупости сердца. Определение конфигурации относительной тупости сердца, чем образованы контуры сердца в норме. Особенности у детей. Аускультация. Методика аускультации сердца. Аускультация при различных положениях больного, в различные фазы дыхания, в покое и при физической нагрузке. Места выслушивания сердца и истинная проекция клапанов на грудную клетку. Порядок выслушивания сердца. Отличие при аускультации сердца систолы от диастолы желудочков. Тоны сердца, механизм их возникновения. Основные тоны (I,II) и дополнительные (III и IV) тоны. Свойства тонов сердца: громкость и тембр. Особенности у детей. Исследование сосудов. Пальпация сонных и лучевых артерий. Видимая пульсация, эластичность, определение пульсации аорты в яремной ямке. Свойства пульса на лучевых артериях. Сравнение пульса на обеих руках, частота, ритм, наполнение, напряжение, величина, форма пульса. Определение артериального давления (АД). Особенности у детей. Семиотика поражения сердечно-сосудистой системы у детей различного возраста. Гемодинамика и клиническая симптоматика основных врождённых пороков сердца у детей. Гемодинамика и клиническая симптоматика основных приобретённых пороков сердца у детей. Лабораторные методы исследования сердечно-сосудистой системы. Особенности у детей. Расспрос. Основные жалобы. Боли в области сердца. Характеристика симптома: локализация, характер, иррадиация, продолжительность, интенсивность, связь с физической нагрузкой, волнением, способы купирования боли. Диагностическое значение. Одышка. Связь одышки с физической нагрузкой. Диагностическое значение. Сердцебиение, перебои в сердце. Причины сердцебиения. Отеки. Локализация и характеристика симптома. Особенности у детей. Общий осмотр больного с сердечной патологией: сознание, положение в постели, телосложение и конституция, окраска кожных покровов (цианоз, бледность, румянец). Отеки, анасарка. Диагностическое значение этих изменений. Отрицательный верхушечный толчок. Определение систолического и диастолического дрожания Диагностическое значение. Осмотр крупных периферических сосудов. Диагностическое значение. Осмотр области сердца: сердечный горб, патологическая пульсация. Диагностическое значение. Пальпация верхушечного и сердечного толчка. Характеристика: локализация, площадь, сила, высота при патологии. Диагностическое значение. Перкуссия. Диагностическое значение изменения границ сердца. Аускультация. Изменения тонов: усиление, ослабление, раздвоение и расщепление, добавочные тоны. Трехчленный ритм “перепела” и ритм “галопа”. Шумы сердца

Тематический план занятий

Дата добавления: 2015-08-03