Кормление детей с низкой массой тела при рождении

Во всем мире ежегодно рождается около 16% детей с низкой массой тела при рождении. Эти дети имеют особые питательные потребности, обусловленные высоким темпом роста плода и незрелостью развития. Они, с одной стороны, особенно чувствительны к дефициту энергии, а с другой стороны - у них существенно снижена толерантность к пищевым нагрузкам (в первую очередь к жирам) и легко возникают ацидоз, азотемия, гипер- и гипогликемия. Все вышесказанное, особенно актуально для глубоко недоношенных детей.

Недоношенные дети нуждаются в сравнительно высоком потребление энергии из-за более высокой скорости основного обмена, неэффективного кишечного всасывания, менее эффективной терморегуляции. На сегодняшний день не выработано достаточно точных нормативов по пищевым потребностям недоношенных детей. Считается, что средняя калорийность пищи для ребенка с массой тела свыше 1 кг примерно равна 120-130 ккал/кг/сут, если масса тела менее 1 кг, то потребности возрастают до 150 ккал/кг/сут (за счет адаптации к холодовому стрессу). Белок должен составлять около 10% от нормы потребления энергии, т.е. 2,9-4 г/кг/сут. При превышении этих цифр существует опасность развития метаболического ацидоза, гипераммонемии. Для детей с низкой массой тела при рождении незаменимыми являются глициновая, цистеиновая, тауриновая аминокислоты из-за сниженного эндогенного синтеза. Нормы потребления жиров составляют 4,7 г/кг/сут при средней калорийности 130 ккал/кг/сут, углеводов - 8016 г/кг/сут.

Оптимальной пищей для детей не имеющих противопоказаний для энтерального кормления является грудное материнское молоко. В проведенных исследованиях было доказано, что дети с низкой массой тела при рождении, которые изначально получали материнское молоко имели более высокий сахар крови, более низкий билирубин, меньшую дегидратацию, а также более быстрое восстановление массы тела. Природа позаботилась о том, чтобы материнское молоко покрывало все пищевые потребности недоношенного ребенка. Грудное молоко преждевременно родивших женщин отличается по своему составу от молока женщин родивших в срок. В нем содержится большое количества белка, NaCI, Mg, Fe.

35-недельные и более старшие дети, составляющие большинство недоношенных детей могут и должны получать грудное молоко. Дети, рожденные при сроке гестации 32-35 недель также способны получать грудное молоко, но поскольку у них возможны трудности из-за отсутствия эффективного сосательного и глотательного рефлексов, то им возможно потребуется зондовое кормление. При проведение энтерального кормления необходимо помнить, что объем желудка ограничен и его растяжение может влиять на работу легких; моторика желудочно-кишечного тракта недостаточно развита и скоординирована, поэтому существует опасность срыгивания, как следствие возникновения апноэ и развития аспирационной пневмонии. При проведении зондового кормления необходимо перед каждым кормлением проверять содержимое желудка и при нарушении усвоения пищи изменять схему кормления.

Для некоторых детей оптимально питание может быть достигнуто комбинацией энтерального и парантерального способов кормления. Для детей с экстремально низкой массой тела, находящимся на аппаратах искусственной вентиляции легких или перенесших оперативное вмешательство на органах желудочно-кишечного тракта единственно возможным способом кормления является парентеральное питание.

Список литературы

1. Абляева Е.Ш. Прогнозирование и профилактика гипогалактии у женщин с ожирением: Дис.... канд. мед. наук. - М., 1990. - 165 с.

2. Алипов В.И., Колодина Л.Н., Потин В.В. Современные методы профилактики и лечения гипогалактии: Отчет о НИР НИИАГ им.Д.О.Отта АМН СССР. - 1982. - 61 с.

3. Воронцов И.М., Фатеева Е.М., Хазенсон Л.Б. Естественное вскармливание детей. - СПб.: ЛПМИ, 1993.- 200 с.

4. Гайдуков C.M. Гипогалактия, ее ранняя диагностика и лечение.: Дис.... канд. мед.наук - Л., 1998.- 182c.

5. Гранжорж Д. Гипотеза о механизме действия гомеопатии в свете последних нейро-физиологических данных // Точная гомеопатия. Дух лекарства: пер. с фр. - СПб: изд-во СПбГУ, 1992 - С.18-25.

6. Грачев И.И., Алексеев Н.П. Роль рецепторов в регуляции лактации.

- Л.: Наука, 1980-

7. Грибакин С.Г, Адигамов Л.Ф. О значении биологически активных веществ и защитных факторов женского молока // Вопр. охр. мат. и детства.

- 1985. - N 1. C.28-30.

8. Демин В.Ф., Ильенко Л.И. Возможности гомотоксикологии при лечении соматических заболеваний у беременных // Матер. II Международного Конгресса Гомеопатической Медицины. - Тюмень, 1995., C.2.

9. Довлетсахатова Г.Р., Грибакин С.Г. Восстановление лактации у матерей после преждевременных родов // Вопр. охр. мат. и дет. - 1990. N 1.- C.62-65.

10. Ильенко Л.И. Проблема нарушений адаптации у матери и новорожденного и методы их коррекции: Дис.... док.мед.наук. - М., 1997 г.

- 269 с.

11. Захарова Н.И., Джораева Г.Р., Ходжаева Г.Е. Роль грудного вскармливания в профилактике инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных и детей первого года жизни // Матер. XIII Всемир. конгр. акуш.-гин. (FIGO).Сингапур, 1991. - Кн. 4, N 1. С.109.

12. Киселева Т.А., Гайдуков С.М. Опыт профилактики гипогалактии после операции кесарево сечение // Состояние репродуктивной функции женщин в различные возрастные периоды. - СПб.: НИМИ, 1992.- С. 84-86.

13. Колодина Л.Н., Корхов В.В. Нейрогуморальная регуляция лактации // Акушерство и гинекология. - 1985. - N 5 - С.5-8.

14. Конкобаева А.К., Хакимжанова Г.Д. Влияние совместного пребывания матери и ребенка на функцию лактации // Изв. АН Каз. ССР сер.биол. -

1989. - N 2. C.65-66.

15. Кулагина Н.В. Психологические и физиологические особенности течения послеродового периода при совместном пребывании родильниц и новорожденных: Дис.канд. мед.наук. - СПб., 1996. - 256 с.

16. Кучеренко M.A., Омельянюк О.В., Абрамченко В.В. Повышение адаптационных механизмов новорожденного и матери при совместном пребывании // Актуальные проблемы перинатологии. - СПб.: ВМА, 1995. C.54-55.

17. Линде В.А., Песонина С.П. Место регулирующих методов лечения в современной медицине. - C. - Петербург, 1995. - 29c.

18. Линде В.А. Гомеопатия в акушерстве и гинекологии. - СПб.: ГиФ,

1997. - 300 с.

19. Макарова H. A., Разумовская И.Н., Щищенко В.М. Поощрение и поддержка грудного вскармливания в сети практического здравоохранения // Инф. Письмо МЗ СССР. - 1989. - 11 с.

20. "Мы за грудное вскармливание" под общей редакцией проф. Демина В.Ф./ для студентов - 1997 г. - 35 стр.

21. Нарушение лaктaции/Xoaнг Бaо Tяy, Ли Нги Тон, Фо Дык Тхао и др. // Иглоукалывание: Пер. С вьетн. - М.: Медицина, 1989. - C. 621-623.

22. Нетребенко O.K., Кэтлин Вэч. Некоторые особенности вскармливания грудных детей в России // Традиционная медицина и питание: теоретические и практические аспекты: Материалы Международной научной конференции. М., 1994. - 505 c.

23. Никитина Е.Б., Мезинова Н.Н. Влияние раннего прикладывания ребенка к груди и индивидуального режима вскармливания на лактогенез // Акуш. И гинекол. - 1990. - N 3. - C. 56-58.

24. Петерс Дж. Гомеопатическое лечения нарушений во время беременности, родов и кормления грудью: Пер. с англ. - Смоленск: Гомеопатическая медицина, 1996. - 127c.

25. Серов В.Н., Тираспольский И.В. Гомеопатический метод лечения и его применение в акушерстве // Вестник акушера-гинеколога. - 1996. - N 2.

- C.7-12.

26. Современное представление о вскармливании детей первого года жизни / Фатеева Е.М., Черников М.П., Мамонова Л.Г. и др. // Вопр. охр. мат. и дет. - 1986. - N 91. - C.35-40.

27. Cтyдeникин М.Я., Ладодо К.С. Питание детей раннего возраста. М.: Медицина 1991. - 175 c.

28. Физиологический способ профилактики гипогалактии после операции кесарева сечения / Гайдуков С.Н., Алексеев Н.П., Ильин В.И., Тихонова Т.К. // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины. - СПб.: НИИАГ им Д.О.Отта, 1993. - C.43-44.

29. Шиляeв P.P., Васильева Т.Л., Федорова Л.Г. "Управляемые" и "неуправляемые" факторы риска гипогалактии у женщин // Формирование здоровья и профилактика его нарушений у детей: Сб. науч. тр. - М., 1986 C.21-27.

Дата добавления: 2015-08-03