Извещение организации здравоохранения о заключении МСЭ

Читайте также:

МЕДИЦИНАЛЫҚ-ӘЛУМЕТТІК САРАПТАМАҒА ЖІБЕРУ

Направление на медико-социальную экспертизу

1.Аты, тегі, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)_____________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________

2.Туған күні (Дата рождения)__________________________3. Жынысы (Пол)______________________________

4.Тіркеу орны (Адрес регистрации)__________________________________________________________________

5._______________________топтағы мүгедек (Инвалид группы). Жалпы еңбекке қаблеттілігін жоғалту дәрежесі (Степень утраты общей трудособности)______________________Кәсіби еңбекке қаблеттілігін жоғалту дәрежесі

(Степень утраты профессиональной трудоспособности)________________________________________________

6. Жұмыс орны (Место работы)_____________________________________________________________________

7. Негізгі мамандығы (Основная профессия)___________________8. Лауазымы (Должность)_________________

9. 200__жылы (год) «____»_________________________________________________________________________

бастап емдеу ұйымының бақылауында (Под наблюдением лечебной организации).

10. Клиникалық еңбек анамнезі (Клинико-трудовой анамнез).___________________________________________

а) диагностика, емдік іс-шаралар (диагностика, лечебные мероприятия)___________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

б) Өткізілген оңалту іс-шараларының нәтижелері (результаты проведенных реабилитационных мероприятий)__

________________________________________________________________________________________________

в) еңбек жағдайын өзгерту (изменение условий труда)_________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________11. Уақытша еңбекке жарамсыздық (соңғы 12 айдың мәліметтері)(Временная нетрудоспособность (сведения за последние 12 месяцев)____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

_________айының (с)_______дейін (по числа месяца) _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________

Аурудың атауы (Название болезни) ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ _______________________________________________

12. Оңалту іс-шараларының жоспары (План реабилитационных мероприятий):

________________________________________________________________________________________________

13. МӘС жіберген кездегі науқастың жағдайы (Состояние больного при направлении на МСЭ):

13.1. Терапевтің уәжді тексеру мәліметтері (данные объективного обследования терапевта)__________________

________________________________________________________________________________________________

13.2. неврологтың уәжді тексеру мәліметтері (данные объективного обследования невролога)________________

13.3. хирургтың уәжді тексеру мәліметтері (данные объективного обследования хирурга)___________________

13.4 уәжді тексеру мәліметтері (данные объективного обследования других специалистов)__________________

________________________________________________________________________________________________

14. Қосымша зерттеулердің мәліметтері (Данные дополнительных исследований)__________________________

________________________________________________________________________________________________

15. Зертханалық зерттеулер (Лабораторные исследования)______________________________________________

________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

кесу сызығы (линия отреза)

МСС қорытындысы туралы денсаулық сақтау ұйымының хабарламасы

Извещение организации здравоохранения о заключении МСЭ

1. Жіберген денсаулық сақтау ұйымының атауы (Наименование направившей организации здравоохранения)__

_______________________________________________________________________________________________

2. Жіберген денсаулық сақтау ұйымының мекен-жайы (Адрес направившей организации здравоохранения)____

________________________________________________________________________________________________

3. Жіберген күні (Дата направления)_________________________________________________________________

4. Аты, тегі, әкесінің аты (Фамилия, имя, очество)_____________________________________________________

5. Туған күні (Дата рождения)______________________________________________________________________

6.___________________ топтағы мүгедек (Инвалид группы). Жалпы еңбекке қаблеттілігін жоғалту дәрежесі

(Степень утраты общей трудоспособности)__________________________________________________________

Кәсіби еңбекке қабілеттілігін жоғалту дәрежесі (Степень утраты профессиональной трудоспособности)_______

7. Тіркеу орны (Адрес регистрации)_________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

8. Жұмыс орны (Место работы)_____________________________________________________________________

9. Лауазымы (Должность)__________________________________________________________________________

МӘС-ға жіберу клиникалық-функционалдық диагноз (Клинико-функциональный диагноз направлении на МСЭ):

16. Негізгі аурулар (основное заболеванние)__________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

16.2. қосалқы аурулар (сопуствующие заболевания)____________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

16.3. асқынулар (осложнения)______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

17. МСС жіберу үшін негіздеме: мүгедектік, жалпы, кәсіби еңбекке қабілеттілікті жоғалту дәрежелері белгілерінің бар екендігі; мүгедектік, жалпы, кәсіби еңбекке қабілеттілікті жоғалту дәрежелері мерзімінің бітуі; қайта куәландыру, жедел куәландыру; ауру парағын ұзартуға (астын сызу) (основание для направления на МСЭ: наличие признаков инвалидности, степени утраты общей, профессиональной трудоспособности; окончание срока инвалидности, степени утраты общей, профессиональной трудоспособности; переосвидетельствование, досрочное переосвидетельствование; на продление больничного листка (подчеркнуть).

ДКК төрағасы (Председатель ВКК) ____________(_______________________________)

Мүшелері (Члены) ____________(_______________________________)

М.О. ____________(_______________________________)

(М.П.) _____________(_______________________________)

200____ жылғы (год) «_____» ___________________

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

10. Клиникалық-сараптамалық диагноз (Клинико-экспертный диагноз)___________________________________

10.1. негізгі диагноз (основной диагноз)_____________________________________________________________

10.2 қосалқы аурулардың диагнозы (диагноз сопутствующих заболеваний)________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. МСС қорытындысы (Заключение МСЭ)_____________________ 11.1 қандай мерзімге (не какой срок)______

12..№__________ мүгедектің ИПР әзірленген (Составлена ИПР инвалида №) 13. Оңалту жөніндегі ұсынымдар (рекомендации по реабилитации):

13.1. медициналық оңалту жөніндегі (по медицинской реабилитации)____________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

13.2 әлеуметтік оңалту жөніндегі (по социальной реабилитации)_________________________________________

13.3 кәсіби оңалту жөніндегі (по профессиональной реабилитации)______________________________________

_______________________________________________________________________________________________

14. Куәландыру күні (дата освидетельствования)___________________________ 15. № медициналық-әлеуметтік сараптама актісі (Акт медико-социальной экспертизы)

М.О №_________________МӘС бөлімінің бастығы ____________(____________________)

(М.П) (Начальник отдела МСЭ №)

Дата добавления: 2015-08-03; просмотров: 45 | Нарушение авторских прав

<== предыдущая страница	\|	следующая страница ==>
ТЕХНИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ	\|	Н А П Р А В Л Е Н И Е

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.016 сек.)