Читайте также: |
|
Город Сургут, проспект Ленина, 1
НАПРАВЛЕНИЕ на предварительный (периодический)
медицинский осмотр (обследование) за свой счет
(действительно в течение 10 дней)
Направляется в ______________________________________________________________________
1.Ф.И.О. __________________________________________________________________________
2.Дата рождения: ______________________
3. Поступающий на работу/работающий/ обучающийся (нужное подчеркнуть)
4. Цех, участок: Медицинский институт
5. Вид работы, в которой работник освидетельствуется: согласно Приказа Минздравсоцразвития
№302н от 12.04.2011г., приложение 2, пункт 17
Руководитель центра производственной практики МИ СурГУ Бурмасова А.В.
Дата направления: 01.05.2015
ТЕХНИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ
на проведение периодических медицинских осмотров
№ | Наименование услуг | Кол-во | № | Наименование услуг | Кол-во | ||
Девушки | Юноши | ||||||
Услуги с участием врачей-специалистов | Услуги с участием врачей-специалистов | ||||||
1.1. | Профилактический прием врача-терапевта | 1.1. | Профилактический прием врача-терапевта | ||||
1.2. | Профилактический прием врача-психиатра | 1.2. | Профилактический прием врача-психиатра | ||||
1.3. | Профилактический прием врача-нарколога | 1.3. | Профилактический прием врача-нарколога | ||||
1.4. | Профилактический прием дерматовенеролога | 1.4. | Профилактический прием дерматовенеролога | ||||
1.5. | Профилактический прием стоматолога | 1.5. | Профилактический прием стоматолога | ||||
1.6. | Профилактический прием оториноларинголога | 1.6. | Профилактический прием оториноларинголога | ||||
1.7 | Профилактический прием инфекционист | по показаниям | 1.7. | Профилактический прием инфекциониста | по показаниям | ||
1.8. | Профилактический прием врача-гинеколога | - | - | - | |||
Лабораторные и функциональные исследования | Лабораторные и функциональные исследования | ||||||
2.1. | Клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ) | 2.1. | Клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ) | ||||
2.2. | Клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка) | 2.2. | Клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка) | ||||
2.3. | Электрокардиография | 2.3. | Электрокардиография | ||||
2.4. | Цифровая флюорография или рентгенография легких в 2-х проекциях (прямая и правая боковая) | 2.4. | Цифровая флюорография или рентгенография легких в 2-х проекциях (прямая и правая боковая) | ||||
2.5. | Биохимический скрининг (содержание в сыворотке крови глюкозы, холестерина) | 2.5. | Биохимический скрининг (содержание в сыворотке крови глюкозы, холестерина) | ||||
2.6. | Проведение бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования | 2.6. | Мазки на гонорею | ||||
2.7. | Исследование крови на сифилис | 2.7. | Исследование крови на сифилис | ||||
2.8 | Исследования на гельминтозы | 2.9 | Исследования на гельминтозы | ||||
Прочие лечебно-диагностические услуги | Прочие лечебно-диагностические услуги | ||||||
3.1 | Оформление паспорта здоровья (санитарной книжки) | 3.1 | Оформление паспорта здоровья (санитарной книжки) | ||||
3.2. | Оформление заключения врачебной комиссии (о допуске к работе в ЛПУ) | 3.2. | Оформление заключения врачебной комиссии (о допуске к работе в ЛПУ) | ||||
За счет личных средств, проводятся следующее обследования:
№ | Наименование услуг | Кол-во | № | Наименование услуг | Кол-во |
Девушки | Юноши | ||||
4.1 | Исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф | первично и далее по показаниям | 4.1 | Исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф | первично и далее по показаниям |
4.2 | Анализ крови на ВИЧ | 4.2 | Анализ крови на ВИЧ | ||
4.3 | Анализ крови на вирусные гепатиты В и С | 4.3 | Анализ крови на вирусные гепатиты В и С | ||
4.4 | Отметка о прививках от вирусного гепатита В | Первые 3 шт., далее по 1 прививке в 10 лет | 4.4 | Отметка о прививках от вирусного гепатита В | Первые 3 шт., далее по 1 прививке в 10 лет |
4.5 | Мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка | 1 раз в 6 месяцев | 4.5 | Мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка | 1 раз в 6 месяцев |
Дата добавления: 2015-08-03; просмотров: 42 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
младшая группа | | | Извещение организации здравоохранения о заключении МСЭ |