Пояснительная записка. Печатается по решению Методического совета

Печатается по решению Методического совета

Кировского медицинского колледжа

Рекомендации по написанию учебной истории болезни по предмету «Синдромная патология, дифференциальная диагностика с фармакотерапией» /Составитель: В.Р. Карабалинова – Киров: Кировский медицинский колледж, 2011. – 19 стр.

Рецензент: Курицына Р.С. - преподаватель высшей категории Кировского медицинского колледжа.

© В.Р. Карабалинова. – Киров, 2011.

Пояснительная записка

Согласно Государственного образовательного стандарта и рабочей прогpаммы, студенты обучающиеся по специальности 060101 «Лечебное дело» при изучении дисциплины «Синдромная патология, дифференциальная диагностика с фармакотерапией», должны уметь оформить «Историю болезни» стационарного больного, с дифференциально – диагностическим поиском.

Учебная «История болезни» является одним из видов самостоятельной работы студентов, а ее защита - одним из этапов итоговой аттестации по профессиональной практике.

Цель данных учебно-методических рекомендаций состоит в том, чтобы помочь студентам правильно оформить учебную «Историю болезни» и способствовать развитию поэтапного клинического мышления, научиться вести дифференциально – диагностический поиск по синдрому.

Данные учебно-методические рекомендации содержат схему написания учебной «Истории болезни» и рекомендации по оформлению каждого из ее разделов.

Главное условие эффективного лечения больного – правильная диагностика заболевания, которая обеспечивается только при системном обследовании больного.

Информацию об отклонениях от нормы различных органов и систем можно получить из трех источников (трех этапов диагностиче­ского поиска), каждый из которых является источником информации необходимым для диагностики:

I этап - беседа с больными (жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни);

II этап - непосредственное обследование больного (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

III этап - лабораторно – инструментальные методы исследования.

Значение каждого этапа в диагностическом поиске при том или ином заболевании различно. B одном случае после первого этапа ди­агноз ставится вполне определенно и далее на следующих этапах подтверждается. В других случаях диагноз ставится четко только после второго этапа диагностического поиска. B ряде случаев поставить диагноз можно лишь на третьем этапе. Какой из этих этапов будет определяющий, заранее нельзя знать, поэтому при обследовании боль­ного необходимо вести диагностический поиск на всех трех этапах.

Первый этап диагностического поиска.

Из беседы с больным выявляются жалобы, этапы развития бо­лезни, изменение течения болезни с годами. Диагностически значимую информацию необходимо выявлять целенаправленно.

Полученные сведения в результате I этапа диагностического по­иска творчески осмысливаются и выводы можно сделать следующее:

а) выявленные жалобы и течение болезни соответствуют опреде­ленному заболеванию, т.к. диагноз определяется четко, на следующих этапах поиска его надо подтвердить;

б) выявленные симптомы встречаются при различных заболева­ниях, поэтому можно лишь наметить круг заболеваний, в которых входит заболевание больного. Диагноз в этом случае может быть по­ставлен после II или даже III этапа диагностического поиска;

в) жалобы больного и данные анамнеза не характерны ни для какого определенного заболевания, поэтому сделать определенный диагностический вывод не возможно.

Дата добавления: 2015-08-05