Федеральное государственное бюджетное учреждение

Федеральное государственное бюджетное учреждение

«РОСТОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ НСТИТУТ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБУ «РНИОИ» Минздрава России)

ул. 14-я линия 63, г. Ростов-на-Дону, 344037, тел., факс: [phone],e-mail: [e-mail]

Выписка из медицинской карты амбулаторного больного №203206

Новикова Татьяна Георгиевна, дата рождения: 11.07.1971г.

Проживающая по адресу: Ростовская область, г. Таганрог, 14-й пер., д.69

Состоит на учете в РНИОИ с 19.12.2012г.

Жалобы: на периодические боли в животе, чувство тяжести после приема пищи.

Объективно: Язык влажный чистый. Живот не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области эпигастрия. Печень, почки, селезенка не пальпируются. Поколачивание в поясничной области безболезненное с обеих сторон. Периферических отёков нет.

Per rectum: тонус сфинктера сохранен, слизистая гладкая. Патологии не выявлено.

Ранее проведенное лечение: не проводилось.

ОАК от 21.12.2012г.	Hb- 118Г/Л, Л-7,9Х10^9/Л, Эр-3,9х10^12/л, ЦП-0,89, Э-0, П-8, С-71, Л-18, М-2, СОЭ-25мм/ч
ОАМ от 21.12.2012г.	Уд.вес1012, цвет-темно-желтый; белок-нет, сахар-нет, ацетон – нет, Л -нет п./зр, Эр –нет.
Биох. от 21.12.2012г.	Об.белок 71,0г/л; мочевина 4,1мммоль/л; креатинин -43, билирубин общ. 8,5 ммоль/л, глюкоза 3,9 мммоль/л.
	Группа крови О(I)первая, резусфактор «+»(положительный), RW-отр, ВИЧ-отр, маркеры гепатитов (В,С)-отрицательные
ФЛО от 20.12.2012г.	Легкие и сердце без патологии.
СРКТ органов брюшной полости, малого таза от 19.12.2012г. ФЭГДС от 19.12.2012г.	инфильтративный t-r тела желудка с утолщением стенок до 1,3см.   T-r на границе выходного отдела и тела желудка, тенденция к пенетрации.
Верификация процесса от 19.12.2012г.	№72587 – перстневидноклеточный c-r.
ЭКГот21.12.2012г.	горизонтальная эл. позиция сердца, гипертрофия левого желудочка. Снижены восстановительные процессы задней, боковой стенки, левого желудочка.

Проведено обследование:

Диагноз: (С 16) C-r желудка T3NхM0, St.II, гр.2.

Больному показано оказание специализированной медицинской помощи в ФГБУ «РНИОИ» Минздрава России, согласно приказа Минздравсоцразвития от 16.04.2010г. № 243н «Об организации оказания специализированной медицинской помощи».

Госпитализируется в связи с необходимостью высоким риском хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания (тенденция к пенетрации) или наличием сопутствующих заболеваний. Для оперативного лечения: гастрэктомия с расширенной лимфаденэктомией.

24.12.2012г.

Врач А.В. Дашков

Зав. поликлиническим отделением А.Б. Альникин

Главный врач А.А. Маслов

Г.

Жалобы: на периодические «голодные» боли в животе, постоянное чувство тяжести, изжоги, тошноты.

Anamnesis morbi: считает себя больной в течении 1,5 лет, когда впервые появились выше перечисленные жалобы. Обратилась к врачу по месту жительства 05.2011г., где по поводу хронического гастрита, язвы желудка получала консервативную противоязвенную терапию. При повторной ФЭГДС с места жительства от 22.11.2012г. выявлен t-r желудка. Направлена в РНИОИ для дальнейшего дообследования и оперативного лечения. В поликлинике РНИОИ при ФЭГДС выявлена хроническая язва с признаками малигнизации и тенденцией к пенетрации на границе выходного отдела и тела желудка (г/а №78352-55/12 – перстневидноклеточный c-r). При СРКТ – инфильтративный t-r тела желудка с утолщением стенок до 1,3см. Асцит в полости малого таза. Госпитализирована в отделение общей онкологии для оперативного лечения.

Экспертный анамнез: Место работы: ООО «ВИНО-ВОДКА». Профессия – бухгалтер. В листке нетрудоспособности нуждается (ранее не выдавался).

Anamnesis vitae: Туберкулез, болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен, эпидемиологический анамнез благополучен. Гемотрансфузии отрицает. Со слов больной 2 года назад перенесла двустороннюю пневмонию по месту жительства.

Status prаesens: Состояние больной средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Пульс 72 уд. в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 120/80мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Легкие: аускультативно: везикулярное дыхание с обеих сторон, хрипов нет. Рост – 170см, масса тела – 60кг, ИМТ – 20,7.

Status localis: Язык влажный чистый. Живот не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный при пальпации в области эпигастрия. Печень, почки, селезенка не пальпируются. Поколачивание в поясничной области безболезненное с обеих сторон. Периферических отёков нет.

Per rectum: тонус сфинктера сохранен, слизистая гладкая, патологии не выявлено.

Диагноз: с-r желудка T2-3NхMх, гр.2. Асцит в полости малого таза.

План обследования: общ. анализ крови, мочи, биохимия крови. Rh-фактор, коагулограмма. ЭКГ. ФЛО.

План лечения: операция.

вр. Дашков А.В.

28.12.2012г. Операция: Гастрэктомия с расширенной лимфаденэктомией.

Под внутривенной комбинированной анестезией выполнена верхне-срединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости выявлена инфильтративная опухоль поражающая тело желудка по малой кривизне, размерами до 6х5х4см. Отдаленных метастазов и асцита не выявлено. Интраоперационно случай консультирован зав. отд. онкогинекологии проф. Моисеенко Т.И. онкопатологии гениталий не выявлено. С помощью ультразвукового скальпеля «Harmonic» произведена мобилизация желудка по большой и малой кривизнам: от 12-ти перстной кишки до пищевода, с удалением большого и малого сальников, перевязкой левых желудочных сосудов в желудочно-поджелудочной связке. Выделен пищевод, пересечены n.n. vagi. Желудок отсечен от 12-ти перстной кишки с помощью линейного сшивающего аппарата (55мм, зеленая кассета), наложен дополнительный 3-й ряд узловых швов. Выполнена лимфодиссекция Д2. Произведено отсечение желудка от пищевода. Препарат удален единым блоком. Наложен 2-х рядный анастомоз между пищеводом и петлей тонкой кишки по типу "конец в бок". Отступя 12-14 см от пищеводно-кишечного анастомоза, наложен межкишечный анастомоз по Брауну. Контроль гемостаза. Брюшная полость дренирована одной силиконовой трубкой, установленной в левом подреберье, к зоне анастомоза. Послойное ушивание послеоперационной раны. Асептическая повязка на кожу.

Препарат: 1) Единым блоком: желудок с инфильтративной опухолью тела желудка по малой кривизне, размерами до 6х5х4см. Большой и малый сальники. 2) 5 узлов из малого сальника, размерами до 0,5см в диаметре, мягко-эластической консистенции, белесоватого цвета.

Начало операции: Окончание операции:

Опер.: Дашков А.В.

Асс.: Ильченко С.А., Харин Л.В.

Анест.: Коробов А.А.

Опер.сестра: Долгошеева Н.В.

29.12.2012г.

У больной Новикова Т.Г., 1971г.р., рак желудка T3N0M0 St.III, гр.2. Больной 28.12.2012г. выполнена операция: гастрэктомия с расширенной лимфаденэктомией.

В настоящий момент нуждается в продолжении лечения. В связи с экспертным анамнезом больной (нуждается в листке нетрудоспособности) и длительностью лечения направляется на ВК для решения вопроса о продлении листка нетрудоспособности

№ на 12 дней.

Лечащий врач:

Заседание ВК № от 29.12.2012г. в составе Дурицкий М.Н.

Петров Д.С.

Альникин А.Б.

У больного в связи с экспертным анамнезом больной (нуждается в листке нетрудоспособности) и необходимостью проведения дальнейшего лечения

РЕШЕНО: продлить больничный лист № на 12 дней.

Дурицкий М.Н.

Петров Д.С.

Альникин А.Б.

федеральное государственное бюджетное учреждение

«РОСТОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ НСТИТУТ»

Дата добавления: 2015-08-05