Проблемы употребления психоактивных веществ

— Кого любишь ты более всего, загадочный
человек, скажи мне: отца, мать, сестру или брата?

— У меня нет ни отца, ни матери, ни сестры,
ни брата.

— Друзей?

— Вы пользуетесь словом, значение которого
остается мне до сих пор неизвестным.

— Отечество?

— Я не знаю, под какой широтой оно находится...

— Что же, однако, любишь ты, необычайный
чужестранец?

— Я люблю облака... облака, проплывающие мимо...
там... чудесные облака!

Шарль Бодлер

Обращения в службы неотложной телефонной по­мощи в связи с употреблением наркотиков и токси­ческих веществ являются частыми как от зависимых, так и от их родственников или друзей. Виды обраще­ний по этой проблеме следующие:

а) абонент находится в состоянии опьянения;

б) испытывает похмелье (абстиненцию);

в) ищет помощи в связи с возникающей или воз­никшей наркотической зависимостью;

г) обращаются родственники или друзья, озабоченные аддиктивным поведением близких (обращения «третьих лиц»).

В зависимости от вида обращения различается так­тика консультирования. Его основные подходы имеют много общего с подходами к консультированию при алкоголизации. Однако существует ряд особенностей, отличающий консультацию при злоупотреблениях нар­котиками или токсическими препаратами.

Для прояснения ситуации с зависимостью от нар­котиков при исследовании проблемы обращается вни­мание на следующие высказывания абонента, отража­ющие те или иные ее проявления:

1. «Я не могу отказаться уколоться вновь» — сильное желание или неодолимое влечение.

2. «Еще два месяца назад я мог соскочить с иглы» — нарушение способности контролировать употребление (начало, окончание и дозу).

3. «Уже некоторое время меня "ломает" без нарко­тика»— вещество употребляется, чтобы предотвратить абстиненцию.

4. «Тогда мне очень плохо, всего трясет» — наличие абстиненции.

5. «Когда-то были только "колеса", а теперь все, что попадает под руку» — повышение толерантности.

6. «Кроме того, где его достать, меня ничего не ин­тересует» — сужение и стереотипность поведения, ориентированного на аддикцию.

7. «Друзей... их нет... были. Я не помню, когда пос­ледний раз бывал у родителей» — сужение и распад социальных и эмоциональных связей.

8. «Я продолжаю... У меня нет выхода» — устойчи­вое злоупотребление, несмотря на осознание нанесения себе явного вреда.

Присутствия трех из восьми такого рода высказыва­ний достаточно для уверенности, что беседа ведется с человеком, страдающим от химической зависимости.

В консультативных беседах эти люди обычно непос­ледовательны, нечетко излагают факты, расплывчато формулируют мысли и оказываются совершенно не способными к описанию чувств. Эту реальность следу­ет принять, ни в коем случае не подсказывая или, тем более, не навязывая свое мнение. Безответственность таких абонентов приводит к тому, что они легко со­глашаются с утверждениями консультанта. Так могут возникнуть совместные заблуждения.

В подавляющем большинстве слова этих людей дале­ки от правды. Ложь является основой отношений або­нента, препятствующих установлению доверительных отношений. Даже если они действительно ищут помощи, сообщаемые ими сведения отличаются крайней недостоверностью. Поэтому консультанту не стоит тратить время на сличение сообщаемых фактов с действи­тельностью — расследование обязательно натолкнется на непреодолимые противоречия и будет непродуктив­ным. Много и долго лгавшему призывы к искренности покажутся непонятными и наивными.

Использование аккуратных и тактичных «подразуме­ваний» позволит определить актуальные трудности в жиз­ни абонента и их связь с болезненной зависимостью от наркотиков. Нередко беседа бывает уклончивой из-за бо­язни санкций, которые могут последовать со стороны окружения или общества. Например, если подросток считает себя «предателем», важно разубедить его в этом заблуждении. Сославшись на анонимность и конфиденци­альность, следует, в основном, сосредоточиться на мыс­лях и чувствах собеседника. Позитивные изменения воз­никают не после детальной инвентаризации фактов зло­употребления, а в силу работы с личностью абонента. Довольно большое число звонящих сталкивались по по­воду наркотических проблем с правоохранительными органами, но эта информация не столь существенна для консультанта.

Абоненты обычно (1) отрицают свое пристрастие в настоящее время, признавая его в прошлом; (2) говорят об отдельных эпизодах приема наркотиков и токсичес­ких средств, приводя внешне понятные объяснения и представляя их чем-то обыденным; (3) сообщают об упот­реблении «безобидных» препаратов (болеутоляющих, снотворных и т.д.); (4) часто создают своеобразный «ту­ман» из жалоб на телесное недомогание, детально опи­сывая различные болезненные признаки. Нередко абонен­ты склонны, наоборот, преувеличивать выраженность наркотической зависимости. Например, собеседник не желает призыва на воинскую службу[52] или ему импони­рует образ «наркомана» в глазах значимого окружения. Но получить описание реального состояния дел крайне труд­но или невозможно. Используя тактику «подразумеваний», стоит исследовать скрытые мотивы, а также какие чувства это вызывает.

Кроме того, в беседах отмечается почти постоянное использование различных механизмов психологической защиты. Абоненты могут вытеснять обстоятельства нарко­тизации и — особенно — чувства, связанные с приемом наркотиков. Они обращаются к рационализации своего поведения для приемлемого толкования наркотической зависимости, например, ссылаясь на «тяжелую жизнь», неблагоприятные внешние обстоятельства. Склонность к проецированию, приписыванию наркотической зависи­мости значительному числу сверстников или знакомых уменьшает или освобождает от чувства вины за собствен­ное поведение. Защита приводит к тому, что негативизм и сопротивление не только оказываются неизменными спутниками консультативного процесса, но и ярко про­являются в вербальной агрессии.

Во время консультирования не следует жалеть време­ни на создание доверительных отношений. Расположение абонента необходимо для того, чтобы выяснить его сис­темы поддержки и личностные ресурсы, которые помо­гут справиться с зависимостью. Выяснению помогает об­суждение увлечений собеседника. Сославшись на недоста­точную информированность, что и в самом деле не является редкостью для взрослых консультантов, следует расспросить о современных музыкальных группах, при­вычках, одежде молодежи и т.д., под чьим влиянием формировались интересы и увлечения, что они дают або­ненту или почему оказались заброшенными. Обычно они не являются стойкими или продуктивными, но пренеб­режение или недоверие консультанта снижает эффектив­ность беседы. Проявленный же интерес к тому, что обыч­но осуждается, позволяет получить первые искренние, полные или конструктивные ответы. Часто абоненты охотно и адекватно говорят на экзистенциальные темы. В исследование можно включить выяснение отношений со сверстниками, положения в группе (лидер, преследуемый изгой, независимый одиночка и т.д.) и причин выбора приятелей. При необходимости затрагиваются отношения с родителями и внутрисемейные проблемы, наличие кон­фликтов и их причины. Суждения абонента об основных чертах характера членов семьи нередко бывают весьма точными. Когда он (она) характеризует мать или отца, жену или мужа, желательно, чтобы это было проиллюс­трировано конкретными примерами. Представляют инте­рес наиболее тяжелые события в прошлой жизни и ре­акция абонента на них, особенно наличие суицидальных тенденций и того, каким образом они осуществлялись. Определенная суженность личности приводит к затруд­нениям в характеристике психотравмирующих ситуаций, что обусловливает необходимость косвенных уточняющих вопросов со стороны консультанта.

Абонент с зависимостью обычно использует специфи­ческий жаргон. У подростков он сочетается с подростко­вым слэнгом. Отношение к этому в службах телефонной помощи должно быть однозначным: жаргоном и сленгом следует владеть и, учитывая их вариативность, завести словарь местного арго. Употребление его в консультиро­вании ограничивается отражением фраз собеседника для установления начального взаимопонимания. При этом консультанту в одной и той же фразе полезно употреб­лять жаргонное слово или выражение вместе с эквивален­том из нормативной лексики («кайф» — эйфория в опь­янении, «ломка» — похмелье и т.д.). Эффективным бы­вает перевод жаргонных слов в описание действий с использованием вопросов с открытым концом. Но сам по себе жаргон — отнюдь не «золотой ключик» консультан­та, и инициировать переход на жаргон, поощрять со­беседника и, тем более, щеголять жаргонными словеч­ками — серьезные ошибки консультирования.

Как распознать состояние опьянения у собеседника? Это является существенным навыком телефонного кон­сультанта и необходимо, чтобы определиться в беседе и построить тактику действий. Сегодня употребляется широкий спектр наркотиков и токсических препаратов, и все они вызывают измененные состояния сознания. Не следует вновь и вновь стремиться к выяснению ис­пользуемого абонентом средства — намного важнее уве ренность, что беседа ведется с опьяневшим человеком. Необходимо обращать внимание на следующие харак­теристики поведения, речи или эмоций абонента (см. табл. 22.2.1).

Если по некоторым из приведенных признаков или признанию собеседника вероятен факт опьянения, то, убедившись в отсутствии непосредственной опасности для жизни, консультант ограничивает и завершает бе­седу, поощрив обращение в службу телефонной помо­щи в другое время.

При использовании отсылок необходима уверенность в том, что там, куда направляется абонент, оказывает­ся эффективная помощь; эта уверенность — не гаран Таблица 22.2.1

РЕЧЬ	ЭМОЦИИ	ПОВЕДЕНИЕ
• Болтливость — ускорение мышления и быстрая речь • Смазанность, нечеткость речи • Наплывы случайных ассоциаций, грез, фантазий, воспоминаний • Затрудненное осмысление вопросов • Замедленные неточные ответы	• Чрезмерные раздражительность, злоба, грубость • Благодушие • Эмоциональные неустойчивость и лабильность • Подозрительность в отношении к окружающим • Страх или паника • Неадекватный смех (безудержный и беззаботный) • Описания неприятных ощущений в теле («прилив», «ползание мурашек», «волосы встают дыбом»)	• Причудливое переплетение реальности и вымысла • Сексуальная расторможенность • Агрессивные поступки • Переоценка своих способностей • Потеря чувства реальности (времени и ситуации) • Бестолковость, суетливость и надоедливость • Непродуктивность, фамильярность, бесцеремонность, развязность и циничность

тия помощи конкретному собеседнику, а обоснование ответственности за адекватность отсылки. Вполне адек­ватным вариантом отсылок является рекомендация об­ращения в группы «АН» («Анонимных Наркоманов»), действующих на основе принципов «12 шагов», опи­санных выше.

В беседах обычно используется один или несколько «шагов» как эффективный консультативный прием, чтобы изменить ригидную и узконаправленную моти­вацию абонента и внести первые позитивные переме­ны в стереотипы его поведения. Учитывая тяжелое те­чение наркотической зависимости, не следует ожидать от телефонного консультирования слишком многого. Однако, помня, что его целью является первая психо­логическая помощь, первый шаг, конечно, должен быть сделан.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Битенский B.C., Херсонский Б.Г., Дворяк СВ., Глушков В.А. Наркомания у подростков. Киев: Здоровье, 1989.

Бабаян Д. Путевка в ад. М.: Медицина, 1973. Болотовский И. С. Наркомании. Токсикомании. Казань: Изд-

во Казанск. ун-та, 1989.

Кон И.С. В поисках себя. М.: Политиздат, 1984. Личко А.Е., Битенский B.C. Подростковая наркология. М.:

Медицина, 1991. Романова О.Л., Иванникова КВ. Культурологические аспекты

антинаркотического воспитания // Вопросы психологии,

1993. № 3. С. 47-53. Употребление кокаина и его отрицательные последствия

для здоровья // Под ред. А.Ариф. Женева: ВОЗ, 1989

Дата добавления: 2015-08-05