Диагностика хронического панкреатита

КЛИНИКА

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:

УЗИ.

Рентгенография.

РХПГ.

Ангиография.

Дуаденальное зондирование

Сканирование

ФЭГДС

МРТ

КТ

Дифференциальная диагностика. Хронический холангит, холедохолитиаз, гастрит, язвенная болезнь, абдоминальная форма инфаркта миокарда, заболевания почек.

Лечение.

Консервативное – диета, спазмолитики, ферменты (панкреатин, панзинорм), витамины гр.В.

Хирургическое.

· При желчнокаменной болезни, холедохолитиазе – устранение обструкции (эндоскопическая или операционная папилосфинктеротомия).

· При стенозе большого дуаденального соска – трансдуаденальная папилосфинктеротомия с пластикой, если имеется стеноз мальго дуаденального соска – вирсунгопластика.

· При хроническом индуративном панкреатита – продольная панкреато-еюностомия, вирсунго-дуаденостомия.

· При выраженных склеротических изменениях – панкреато-дуаденальная резекция.

· При кистозно-фиброзном панкреатите – часть кисты иссекают, накладывают анастомоз с тощей кишкой – панкреатоеюностомия.

· При папиллярных дивертикулах их иссекают, делают пластику вирсунгова протока.

· При язвенной болезни, дуаденостазе – лечение этих заблеваний.

Кисты поджелудочной железы.

Киста поджелудочной железы – осумкованное соединительнотканой оболочкой скопление жидкости, расположенное интра- или парапанкреатически, возникающее в результате воспалительного процесса, травы, паразитарных заболеваний.

Классификация кист оджелужочной железы.

По этиологии:

1. Врожденные: дермоидные, тератоидные, фиброзно-кистозная дегенерация, врожденные аденомы, поликистозная дегенерация.

2. Паразитарные: эхинококкоз, цистицеркоз.

3. Воспалительные: псевдокисты (осумкования излившегося за пределы поджелудочной железы панкреатического сока после панкреанекроза), ретенционные кисты (расширение протоков, вследствие нарушени их проходимости при обтурации или сдавлении извне).

4. Травматические кисты вследствие непосредственного или непрямого повреждения ПЖ.

5. Неопластические: кисьтаденомы, кистаденокарциномы, кавернозные гемангиомы, кистозные эпителиомы.

По клиническим проявлениям:

1. Острые (2-3 мес.).

2. Подострые (3-6 мес.).

3. Хронические (от 6 мес. до нескольких лет).

По клиническому течению:

1. Простые (неосложненные).

2. Осложненные (нагноение, перфорация в свободную брюшную полость или полые органы, кровотечение, сдавление желудка или ДПК, механическая желтуха, малигнизация).

По анатомическому расположению:

1 Киста, исходящая из головки ПЖ, смещающая пилороантральный отдел желудка вверх, увеличивает разворот подковы ДПК.

2 Киста из тела ПЖ смещает желудок вниз, или растет в направлении желудочно-ободочной связки, оттесняя желудок вверх, а ободочную кишку вниз.

3 Киста хвоста ПЖ.

Морфологически:

v Истинные кисты – имеют стенку, выстланную изнутри эпителием.

v Ложные (псевдокисты) – скопление жидкости, отграниченное плотной фиброзной капсулой за счет тканей и органов, окружающий ПЖЖ (80% - следствие деструктивного панкреатита, остальные посттравматические).

Диагностика.

Врожденные кисты – случайная находка во время профилактического осмотра или операции, воспалительные после перенесенного острого панкреатита или травмы железы.

1. Рентгенологическое исследование желудка и кишечника (рентгеноскопия желудка, пассаж бария по тонкому кишечнику, ирригоскопия) – смещение полых органов.

2. Ангиография (немые зоны).

3. РХПГ – изменение архитектоники протоков, сдавление вирсунгова протока, при наличии сообщения кисты с протоковой системой – киста заполняется контрастом.

4. УЗИ – лоцируется жидкостное образование.

5. Компьютерная томография.

Клиника – боли в эпигастрии (90%), наличие опухолевидного образования в проекции поджелудочной железы, симптомы сдавления окружающих органов, пальпаторно определяется опухолевидное образование в проекции поджелудочной железы (у 1/3), функциональные нарушения ПЖЖ.

Дифференциальная диагностика с кистами, опухолями печени, селезенки, почек, забрюшинного пространства, опухолью желудка, поджелудочной железы, кишечника.

Лечение.

v Наружное дренирование кист ПЖЖ в остром периоде – вынужденное оперативное вмешательство.

v Марсупиализация (вскрытие кисты и подшивание стенок к краям раны передней брюшной стенки) при нагноившихся кистах

v Цистогастростомия – при больших псевдокистах, стенкой которых является задняя стенка желудка, при сформировавшейся фиброзной капсуле.

v Цистоеюноанатомоз (на длинной петле с межкишечны анастомозом бок в бок по Брауну, на отключенной петле по Ру).

v Панкреато-энтероанастомоз, если киста сообщается с протоками.

v При неопластических кистах и ретенционных кистах дистального отдела – резекция поджелудочной железы с кистой.

Свищи поджелудочной железы.

Выделение панкреатического сока вне протоковой системы поджелудочной железы.

Классификация.

По этиологии:

· После деструктивного панкреатита.

· После травмы поджелудочной железы (при нарушении целостности кожных покровов) или операции на железе.

· После наружного дренирования или марсупилизации кисты поджелудочной железы.

По взаимоотношению свища с вирсунговым протоком:

· Свищ связан с вирсунговым протоком.

· Проходимость его сохранена – неполный свищ.

· Вирсунгов проток не проходим – полный свищ.

· Свищ не связан с вирсунговым протоком.

По локализации, исходящие из:

· Головки.

· Тела.

· Хвоста.

По месту выхода:

1. Наружные – при нарушении целостности кожных покровов

2. Внутренние – лизис ферментами стенки полого органа.

3. Наружно-внутренние.

Свищи в сочетании:

1. С желчным свищем.

2. С кишечным свищем.

Клиника. Выделение прозрачного панкреатического сока, истощение, стеаторея, креаторея.

Диагностика.

1. Фистулография.

2. РХПГ.

Лечение.

Консервативное. Введение в свищ кислот, снижающих ферментативную активность, защита кожи от мацерации, восстановление нормального оттока секрета поджелудочной железы

Хирургическое – при неэффективности консервативной терапии в течении 6 мес. Иссекают свищ, формируют панкреато-фистулоеюноанастомоз с выключенной петлей, реже выполняют резекцию поджелудочной железы со свищем.

Дата добавления: 2015-07-24