Пальпация

Пальпация как метод исследования эндокринологических больных применяется для оценки щитовидной железы и мужских половых желез — яичек.

ПАЛЬПАЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (рис. 125) Цели

Определить и оценить:

♦ размеры (диффузное или ограниченное увеличение с на­личием узлов),

♦ консистенцию (плотность),

♦ пульсацию,

♦ подвижность щитовидной железы.

Правила проведения

Четыре согнутых пальца обеих рук помещают на заднюю поверхность шеи за передние края грудино-ключично-сосцевидных мышц, а большой па­лец — на переднюю поверхность.

Больному предлагают производить глотательные движения, при кото­рых щитовидная железа движется вместе с гортанью и перемещается между пальцами исследующего.

Перешеек щитовидной железы ис­следуют скользящими, движениями пальцев по его поверх­ности сверху вниз.

Для удобства пальпации каждой из боковых долей железы надавливают на щитовидный хрящ с противоположной стороны.

Выделяют 3 степени увеличения щитовидной железы (ВОЗ, 1994):

0 степень — зоба нет;

I степень — щитовидная железа не видна, но пальпируется, при этом размеры ее долей больше дистальной фаланги большого пальца руки больного;

II степень — щитовидная железа пальпируется и видна («тол­стая шея») (рис. 126).

NB! В норме щитовидная железа не видна и обычно не паль­пируется. Иногда можно прощупать ее перешеек в виде поперечно лежащего, гладкого, безболезненного валика мягко-эластической однородной консистенции, шириной не более среднего пальца руки, пульсации ее не отмечается. При глотательных движениях она перемещается вверх-вниз на 1-3 см.

Оценка результатов

V Щитовидная железа равномерно увеличена, нормальной кон­систенции, не спаяна с кожей и окружающими тканями,смещается, безболезненна (при этом наблюдаются призна­ки гиперфункции железы) — при тиреотоксикозе (болезнь Базедова);

V щитовидная железа увеличена, с узлами, смещается, безболезненна, признаки изменения ее функции не обнаруживаются — при эндемическом эутиреоидном зобе, вызванном дефицитом йода в организме;

V щитовидная железа неравномерно увеличена, плотная, болез­ненная, кожа над ней гиперемирована, горячая на ощупь — при тиреоидитах;

V щитовидная железа с плотными узловыми или бугристыми об­разованиями, спаянными с кожей, прорастающими в окружающие ткани, не смещающимися при глотании при раке щито­видной железы;

V пульсация железы отмечается при ее усиленном кровенапол­нении, наблюдаемом при повышенной функции железы.

ПЕРКУССИЯ, АУСКУЛЬТАЦИЯ

Эти методы занимают второстепенное место в диагностике эн­докринологических расстройств:

♦ перкуссией над рукояткой грудины выявляется загрудинный зоб;

♦ аускультация позволяет выслушивать шум над щитовидной железой в случаях ее гиперфункции, появление которого объясняется усиленной васкуляризацией железы и сочета­ется с пальпаторно определяемой ее пульсацией.

Дата добавления: 2015-07-24