Слюнотечение, неприятный привкус во рту и др.

БОЛИ В ЖИВОТЕ — одна из наиболее частых, а иногда и единственная жалоба — отличается клиническим многообразием. Причины болей в животе

— Спазм мускулатуры полых органов (спастические или тензионные боли);

— растяжение их (дистензионные боли);

— структурные повреждения органов (воспаление, язвы, опухо­ли);

— нарушение кровообращения в органах (спазм сосудов, ате­росклероз, тромбозы, застой);

— «отражение» болей в живот при заболеваниях других орга­нов (рефлекторные боли).

При оценке болевого синдрома учитывают особенности болей, которые выясняют у больного при детальном расспросе.

♦ Локализацию боли необходимо точно установить, так как не­редко это позволяет сделать вывод о вовлечении того или иного органа в патологический процесс:

V боли в подложечной области в центре наблюдаются чаще при заболеваниях желудка, кардиального отдела пищево­да, справа — при язве двенадцатиперстной кишки, слева — при патологии поджелудочной железы; л/ боли в правом подреберье могут быть при поражениях головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной киш­ки, правой половины толстой кишки, желчного пузыря, червеобразного отростка;

V боли в левом подреберье — при поражении желудка, подже­лудочной железы, левой половины толстой кишки;

V опоясывающие боли в верхней половине живота характерны для патологии поджелудочной железы;

70) боли в околопупочной области возникают при заболева­ниях тонкого кишечника, сосудов брыжейки, брюшной аорты;

71) боли в правой подвздошной области могут быть вызваны по­ражением конечного отдела тонкой кишки, аппендицитом.

72) боли в правой подвздошной области могут указывать на непроходимость кишечника, сигмоидит);

73) боли в надлобковой области обусловлены заболеваниями мочеполовых органов;

74) «разлитые боли» (по всему животу) возникают при воспа­лениях брюшины, кишечной непроходимости, разрывах внутренних органов, а также при метеоризме, асците.

Боли в животе бывают не только при поражениях ЖКТ, но и при заболеваниях других органов. Так, например, боли в эпигастрии могут быть при инфаркте миокарда, расслаивающей аневризме аорты, плевритах, в правом подреберье — при поражении печени и желчного пузыря, в подвздошных областях -— при патологии мочеточников, яичников и т. д.

♦ Характер боли также имеет диагностическое значение:

V тупые давящие боли часто встречаются при перерастяже­нии органов брюшной полости (висцероптоз, метеори ш перерастяжение желудка и др.), при опухолях;

V интенсивные давящие, колющие, «режущие» — при вовлечении в патологический процесс брюшины (прободная или пенетрирующая язва, острая кишечная непроходимость,
рак поджелудочной железы и др.);

V сжимающие боли отмечаются при повышенном тонусе глад­кой мускулатуры (спазм кардиального отдела пищевода, спазм привратника и др.);

V жгучие боли могут указывать на раздражение слизистой обо­лочки пищевода, желудка.

♦ Интенсивность боли, особенность течения:

1. умеренные боли характерны для большинства терапевтичес­ких заболеваний;

2. сильные боли могут возникать при остром гастрите, обострении язвенной болезни, пенетрации язвы, при панкреатите;

3. острое, неожиданное появление сильных «кинжальных» бо­лей должно наводить на мысль о хирургической патологии(острый панкреатит, кишечная непроходимость, прободение язвы и других болезней, дающих клиническую картину «острого живота»);

4. давние, временами усиливающиеся боли, известные больно­му, менее тревожны и свойственны хроническим заболеваниям.

♦ Периодичность или постоянство боли:

V постоянные боли бывают при раке желудка и поджелудочной железы, пенетрации язвы. Они длятся сутками, днями, неделями, могут периодически усиливаться или осла­бевать, при этом может обнаруживаться связь с изменени­ем положения, физической нагрузкой.

V периодические боли могут появляться и полностью стихать несколько раз в течение суток. Боли могут появляться в определенное время суток ежедневно (стереотипность бо­лей), в определенное время года (сезонность болей), что характерно для язвенной болезни.

♦ Иррадиация боли:

V в спину наблюдается при язвах задней стенки желудка, пе­нетрации язвы в поджелудочную железу, патологии под­желудочной железы;

V в область сердца — при язве кардиального отдела желудка;

V опоясывающие боли характерны для панкреатитов.

♦ Связь боли с приемом пищи в определенной степени ориен­тирует в плане локализации и характера патологического процесса:

V боли во время еды часто возникают при поражениях пищевода;
V усиление болей сразу после приема пищи наблюдается при гастрите;

V ранние боли (через 30—40мин после еды) характерны для язвы желудка, гастрита;

7. поздние (через 1—2 ч после еды) — для язвы двенадцатипер­стной кишки, бывают при дуоденитах;

8. «голодные» (возникают натощак), ночные боли, проходяшие после приема щелочей, характерны для гиперацидных со­ стояний (гастриты, язвенная болезнь);

V боли после еды, сопровождающиеся позывами к дефекации, обусловлены рефлекторным раздражением прямой кишки;

V боли после приема раздражающей (грубой, острой, соленой)пищи указывают на гиперсекрецию и раздраженное состо­яние ЖКТ.

♦ Факторы, усиливающие и ослабляющие боль, обязательно вы­ясняются при расспросе: связана ли боль с физическим на­пряжением (ходьба, подъем тяжестей, кашель и др.), волне­нием, актом дефекации (появление боли до, во время или после опорожнения кишечника, уменьшение ее после де­фекации или отхождения газов). Так, например,

V боли в животе перед дефекацией связаны с поражением сиг­мовидной кишки (сигмоидит, опухоль);

V боли во время дефекации — с геморроем, проктитом.

Важно выяснить, уменьшаются ли боли при рвоте, после при­ема соды, применения тепла, холода, спазмолитических средств.

---

Дата добавления: 2015-07-24