Повреждения сухожилий разгибателей пальцев кисти

Разгибательный аппарат пальцев кисти имеет сложное ана­томическое строение и в значительной степени отличается от сгибательного. Это обусловливает другие требования к восста­новлению разгибательного аппарата пальца при его повреждении на различных уровнях.

Анатомически разгибательный аппарат включает 2 типа струк­турных систем:

1) сухожильная система;

2) ретинакулярная система.

Сухожильная система представлена конечной сухожильной частью длинных и коротких мышц.

Длинные мышцы включают: m. extensor digitorum, m. extensor indicis, m. extensor digiti minini. Сухожилия этих мышц на уровне основной фаланги разде­ляются на три пучка. Центральный пучок прикрепляется к основа­нию средней фаланги и обеспечивает ее разгибание. Боковые пучки огибают проксимальный межфаланговый сустав, соединя­ются с сухожилиями червеобразных и межкостных мышц кисти, прикрепляются к основанию ногтевой фаланги, обеспечивая ее разгибание.

Короткие мышцы включают m. lumbricalis, m. interrosseous, которые прикрепляются по бокам к тыльному апоневрозу трех­членных пальцев и через поперечные волокна (fibrae transversae) оказывают тягу на основную фалангу, обеспечивая ее сгибание, так как точка их фиксации находится кпереди от центра вращения проксимального межфалангового сустава. Червеобразные мыш­цы не имеют проксимальной точки фиксации и поэтому при сокра­щении глубокого сгибателя они оказывают сгибательный эффект. При разгибании ногтевой и средней фаланг m. lumbricalis оказывает тягу на глубокий сгибатель и способствует разгибанию паль­ца.

Ретинакулярная (удерживающая) система пальцев представ­лена различными связками и фасциальными структурами, кото­рые стабилизируют сухожильную систему и кожу, оказывают тенодезирующий эффект при выполнении сгибательных движений в межфаланговых суставах.

Сухожильно-апоневротический аппарат разгибателей пальцев кисти.

1 - прикрепление сухожилия к дистальной фаланге;

2 - прикрепление центрального пучка сухожилия длинного разгибателя к средней фаланге;

3 - боковая связь коллатеральной связки;

4 - диск над проксимальным межфаланговым суставом;

5 -спиральные волокна связки;

6 - средний пучок длинного разгибателя;

7 - боковой пучок разгибателя;

8 - прикрепление разгибателя на основной фаланге;

9 - диск над пястнофаланговым суставом;

10 - длинный разгибатель;

11 -сухожилие межкостной мышцы.

Повреждение сухожилий разгибателей разделяются на от­крытые и закрытые (подкожные разрывы). При свежих открытых повреждениях сухожилий разгибате­лей проводится ПХО раны и при возможности шва раны первичный сухожильный шов.

Травма сухожилий разгибателей наблюдается на разных уровнях - от мышц до дистальных фаланг. Для определения рационального метода восстановле­ния функции сгибания или разгибания выделяют 4 анатомические зоны повре­ждений сухожилий разгибателей:

1. уровень дистального межфалангового сустава;

2. уровень проксимального межфалангового и пястнофалангового суставов;

3. уровень тыла кисти;

4. уровень тыла запястья и н/3 предплечья.

Дата добавления: 2015-07-24