Переломы диафиза плеча.

Среди всех переломов плечевой кости пе­реломы диафиза встречаются реже других (20% ). К переломам диафиза относятся все переломы плечевой кости от хирургической шейки до ее мыщелков. В подавляющем большинстве случаев диафизарные переломы плечевой кости происходят от непрямой травмы: падение на кисть вы­тянутой руки или локоть. В отдельных случаях наблюдается и прямая травма. Поперечные и оскольчатые переломы чаще происходят при тяже­лой травме, косые и винтообразные - при непрямой. В детском возра­сте, кроме полных переломов, возможны поднадкостничные переломы без смещения или с угловым смещением. Данные повреждения в зависимости от наличия повреждения кожных покровов бывают открытые и закрытые; характера линии излома – поперечные, косые, винтообразные и оскольчатые. Выделяют также типы переломов диафиза, в зависимости от уровня: верхней, средней и нижней трети.

При переломах в верхней трети, т.е. дистальнее хирургической шейки плеча центральный отломок находится в положении бокового отведения благодаря тяге главным образом надостной мышцы. Периферический отломок тягой большой грудной и широкой мышцы спины смещается кнутри. При переломах в средней трети, ниже прикрепления большой грудной и широкой мышцы спины, но выше прикрепления дельтовидной мышцы, центральный отломок под действием указанных приводящих мышц будет находиться в положении при­ведения, периферический - подтянут кверху и кнаружи тягой дельтовид­ной и других длинных мышц плеча. Отломки образуют угол, открытый кнаружи. При переломе ниже прикрепления дельтовидной мышцы цен­тральный отломок под действием этой мышцы вновь занимает положение бокового отведения (кнаружи), а периферический подтянут кверху (дву­главая, трехглавая, клюво-плечевая мышцы). Образуется угол, открытый кнутри.

Диагностика диафизарных переломов плечевой кости не представля­ет трудностей: деформация, отечность, патологическая подвижность, крепитация, укорочение плеча, боли в области перелома при пальпации и осевой нагрузке, отсутствие активных движений и вынужденное положение конечности. Окончательный клинико-рентгенологический диагноз перелома диафиза плечевой кости позволяет четко определить показания к выбору метода лечения. Рентгенография в двух проек­циях уточняет характер перелома и степень смещения отломков. При пе­реломах плечевой кости могут повреждаться нервы и сосуды. Благодаря тому, что лучевой нерв близко прилегает к плечевой кости, его повре­ждение наблюдается наиболее часто. Нервный ствол может быть сдавлен (чаще), частично или полностью разорван (реже). Если возможно актив­ное тыльное сгибание кисти и основных фаланг пальцев, то лучевой нерв цел. Повреждение локтевого и срединного нервов наблюдается ред­ко. Об их состоянии судят по положению кисти и изменению кожной чув­ствительности.

При удовлетворительном стоянии отломков предпочтение отдается фиксационному методу - гипсовая шина по Волковичу или торакобрахиальной гипсовой повязкой в положе­нии отведения под углом 60° на срок 1,5-2 месяца. Для иммобилизации при данном типе переломов у грудных детей используется методика Кефера, фиксация поврежденной ручки к туловищу на 7-10 дней.

При наличии смещения показана одномоментная репозиция, репозиция в повязке-гильзе или скелетное вытяжение путем тракции по оси плеча и установления пери­ферического отломка по оси центрального (с учетом уровня перелома и характера смещения). При репозиции отломков методом скелетного вытяжения спица прово­дится через локтевой отросток, плечо устанавливается вертикально при положении больного на спине. Продолжительность вытяжения - 3-4 недели. Затем накладывается съемная гипсовая шина на 4 недели и проводится восстанови­тельное лечение. Общий срок иммобилизации 2 месяца. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 меся­ца.

Оперативное лечение показано при безуспешности консервативного и при осложненных переломах.

Среди показаний к оперативному методу выделяют:

· открытые переломы;

· переломы, осложненные повреждением сосудов и нервов;

· угроза повреждения сосудов и нервов в процессе закрытой репозиции;

· интерпозиция мягких тканей;

· отсутствие эффекта от консервативных методов лечения.

Относительным показанием к операции при переломах диафиза плеча могу служить поперечные переломы, так как при этих переломах отмечается выраженная нестабильность отломков в гипсовой повязке и на скелетном вытяжении. Для остеосинтеза в качестве фиксатора могут применяться винты, интрамедуллярные стержни, пластины, стержневые и спицевые (Илизарова) аппараты внешней фиксации. После операции ко­нечность фиксируется торакобрахиальной гипсовой повязкой в положе­нии отведения под углом 60° сроком на 1,5-2 месяца.

Дата добавления: 2015-07-24