Задача 8.

Составьте схему диагностического поиска при обследовании больного с инфильтративным туберкулезом легких. В схеме укажите этапы поиска и ко­нечный результат.

Рекомендуем следующую последовательность этапов диагностического поиска:

Этапы диагностического поиска	Возможный позитивный результат
Расспрос: а) жалобы б) анамнез
Физикальное обследование
Лабораторное исследование - чувствительность к туберкулину
Рентгенологическое исследование
Бронхоскопическое исследование

Правильность составленной Вами схемы проверьте по ответу.

В полном виде схему перепишите в Вашу тетрадь для домашних заданий. Схема диагностического поиска окажет Вам большую помощь при клиническом обследовании больного, обоснование формы и фазы процесса.

Пользуясь учебником «Фтизиатрия» и данной схемой, решите задачи 9-14.

Схема решения задачи:

Обоснование:

1) туберкулезной этиологии заболевания;

2) формы туберкулеза;

3) фазы процесса.

Задача 9. Больная Б., 22 лет, поступила в терапевтический стационар с жалобами на общую слабость, утомляемость, не­большой кашель с мокротой, боль в грудной клетке, субфебрильную температуру. Страдает системной красной волчанкой, ранее рентгенологически определялось усиление легочно-сосудистого рисунка и деформация его по сетчатому типу. На протяжении этих двух лет принимала лечение преднизолоном на фоне аскорбиновой кислоты, витаминов груп­пы В, симптоматических средств.

В течение последних 1,5 го­да рентгенологическое обследование не проводилось. Контакт с больными туберкулезом не установлен. В правом легком на фоне везикобронхиального дыхания выслушиваются средне-пузырчатые звонкие влажные хрипы.

Гемограмма: л. — 9400, п. — 13 %, СОЭ — 21 мм/ч. В мок­роте обнаружены МВТ. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ — ин­фильтрат 17 мм.

При использовании лучевых методов иссле­дования определяется уменьшение в объеме верхней доли пра­вого легкого и небольшое смещение трахеи и средостения вправо. На уровне I—II ребер определяется кольцевидная тень неправильной формы с шириной стенки 5-6 мм. В средних от­делах обоих легких определяются очаговые тени различной ве­личины и интенсивности.

1. Обоснуйте диагноз.

2. Что подтверждает туберкулезную этиологию заболевания?

3. Почему определяется именно такая форма туберкулеза?

4. Какая стадия течения болезни?

Задача 10. Больной М., 48 лет, страдает туберкулезом легких в течение 12 лет. Заболевание характеризуется волнообразным течением, периодическим ухудшением состояния в весенне-осеннее время. Регулярно проводятся курсы специфического лечения, однако положительной рентгенологической динами­ки в течение последних 5 лет не отмечается. Бактериовыделение скудное и непостоянное. В связи с ухудшением состояния, усилением кашля, увеличением количества мокроты больной поступил на лечение. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, межреберные промежут­ки сужены. Перкуторно от верхушки до IV ребра справа укоро­чение легочного звука. В этом же месте аускультативно дыха­ние жесткое, сухие хрипы. В мокроте МВТ обнаружены многократно.

Рентгенологически в правом легком от верхушки до IV реб­ра, занимая всю ширину легочного поля, определяется сред­ней интенсивности негомогенное затемнение. Легочное поле сужено, органы средостения смещены в сторону поражения, на томограммах определяется многокамерная полость распада с толстыми стенками. В верхней доле левого легкого определяется группа очагов средней интенсивности с четкими контурами. Специфическое лечение в течение 4 мес. сопровождалось заметным улучшени­ем общего состояния, однако рентгенологической динамики не отмечалось.

Диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ+.

1. Правильно ли определена клиническая форма туберкулеза?

2. С какой клинической формой туберкулеза следует про­водить дифференциальный диагноз?

3. Укажите основные различия (клинико-рентгенологические) между этими формами туберкулеза.

Задача 11. У больного К., 40 лет, впервые был выявлен инфильтративный туберкулез легких в фазе распада 10 лет назад. Дли­тельность основного курса лечения составляла 4 мес., после чего был выписан по собственному желанию с улучшением объективного состояния. В дальнейшем лечение проводилось при очередных обострениях. При поступлении объективно оп­ределялись значительно выраженное снижение массы тела деформация правой половины грудной клетки, выслушивалось амфорическое дыхание справа над лопаткой и в подмышечной впадине. Здесь же определялись звучные влажные хрипы. При исследовании мокроты методом бактериоскопии обнаружено бактериовыделение МВТ.

При рентгенологическом исследовании определялось уменьшение объема правого легкого вследствие распространенных фиброзных измене­ний и массивных плевральных сращений. Справа в проекции 2-3-ого сегментов определялась больших размеров полость овальной формы, расположенная у наружного контура грудной клетки. В базальных отделах обоих легких имеются множественные крупные очаги. Тень органов средостения смещена вправо.

Обоснуйте клинический диагноз.

Дата добавления: 2015-07-20