Техника изготовления двухплечевого кламера.

Двухплечевой кламмер отличается от одноплечого тем, что имеет дополнительное плечо, которое охватывает зуб из язычной стороны. Техника его изготовления такая же. Можно сделать плечи кламмера, тело и отросток из одного куска проволоки в виде петли или выгнуть оба плеча и тело из одного куска, а отросток припаять из второго.

Следует помнить, что тело двухплечого кламмера должно находиться на экваторе зуба, так как его нельзя отвести в толщину базиса.

Система кламмеров по Нею. В 1949 г. в результате работы коллектива стоматологов, математиков, инженеров и металлургов была разработана система Нея. Согласно Нею цельнолитые кламмеры нагружают зуб исключительно в вертикальном направлении, а определение места размещения удерживающей части плеча кламмера осуществляется с помощью паралелометра и исключает вольность при планировании протеза.

Все разнообразия кламмеров система Нея сгруппированы в 5 основных типах.

Согласно этих классов выпускаются восковые заготовки и силиконовые матрицы, в которые наливают расплавленный воск.

Первый тип - трехплечевой кламмер Аккера. Основное показания: - дефекты зубных рядов, ограниченные с двух сторон опорными зубами.

Кламмер 1 типа применяется при серединном размещении линии осмотра на больших зубах. При этом размер опорной зоны зуба и ее размещения способствуют эффективному размещению

всех жестких элементов кламмера Аккера: окклюзионной накладки, стабилизирующей или объемлющей части плеча и тела кламмера. Ретенционная часть плеча может быть свободно размещена в удерживающей зоне зуба с горизонтальным отклонением 0,5 мм

Второй тип - двусторонний Т-подобный кламмер Роуча. Имеет крепкую окклюзионную накладку и два длинных Т-подобных плеча. Показания:

- резко выраженный экватор на опорных зубах;

- зуб наклонен так, что экватор проходит по контактной поверхности со

стороны дефекта зубного ряда и кламмер Аккера невозможно применить. Кламмер 2 типа (Роуча) применяется при дистальном наклоне икол, премоляров и моляров. При этом линия осмотра высоко поднимается к апроксимальной дистальной стенке. В результате опорная поверхность на склоне наклона зуба практически отсутствует. Над линией осмотра удается поместить лишь окклюзионную накладку кламмера. Применение расщепленного кламмера Роуча (с вестибулярным и оральным Т- подобным плечом) показано также при медиальном наклоне моляров и высоким размещением линии осмотра. При использовании кламмера 2 типа горизонтальное отклонение его упругих окончаний может варьировать от 0,5 до 0,75 мм.

Третий тип - комбинируемый кламмер.

Состоит из окклюзионной накладки, одного жесткого плеча и второго пружинного с Т-подобным разчленированием на конце. Показания:

- применяется на зубах, которые имеют наклон в оральную или вестибулярную сторону.

Кламмер 3 типа (комбинируемый) применяется при наклоне моляра или одиноко стоячего премоляра в вестибулярную или оральную сторону. Линия обзора в первом случае будет поднята на вестибулярной стороне зуба, где и рекомендуется размещать Т-подобное плечо с горизонтальным отклонением до 0,5 мм. На оральной стороне зуба, где линия обзора, напротив, будет низко опущена, размещают плечо кламмера Аккера, В этом случае оно будет полностью находиться в опорной зоне и играть стабилизирующую роль. Во втором случае (при наклоне в оральную сторону) делают наоборот. Если применяется кламмер типа на клыках и резцах верхней челюсти, Т-подобное плечо размещается только на вестибулярной поверхности зубов.

Ч етвертый класс - кламмер одноплечий с окклюзионной накладкой, размещенной в основе плеча или на самом плече, так называемый " задний " кламмер.

Длинное плечо обеспечивает упругость кламмера.

Показания:

- на клыках и премолярах, которые ограничивают дефект зубного ряда без дистальной опоры.

Кламмер 4 типа - одноплечий, который охватывается с одной стороны окклюзионной накладкой. Имеется два варианта этого кламмера. Один - кламмер заднего действия, применяется при коротких коронках или при вестибулярном наклоне премоляров и передних зубов, которые ограничивают дефект зубного ряда без дистальной опоры. Отросток этого кламмера отходит от дуги бюгельного протеза, переходит в тело и окклюзионную накладку и заканчивается удерживающим плечом на вестибулярной поверхности опорного зуба. При вестибулярном наклоне линия обзора на оральной стенке опорного зуба опущена, а на вестибулярной поднята. В результате на оральной стенке имеется возможность разместить жесткие элементы кламмера (часть отростка и тело). Длинное удерживающее плечо при этом охватывает вестибулярную стенку и, пересекая линию обзора, размещается в удерживающей зоне. При этом рекомендованное горизонтальное отклонение окончания плеча должно быть не более 0,25 мм

Второй вариант кламмера 4 типа известен как кламмер противоположный или обратный, заднего действия. Он применяется при наклоне премоляров в язычную сторону. Этот вариант кламмера отличается от предыдущего тем, что он отходит от базисной части каркаса (седла) с вестибулярной стороны и размещается на вестибулярной стенке опорного зуба над линией обзора, опущенной в связи с оральным наклоном. При этом удерживающее плечо кламмера огибает дистальную контактную стенку зуба, а затем оральную и после пересечения линии обзора размещается в удерживающей зоне на оральной стенке.

Так как в обоих случаях кламмер 4 типа имеет только одно плечо, целесообразно усилить фиксацию протеза изготовлением дополнительного удерживающего кламмера на этой или на противоположной стороне.

Пятый класс - кольцевой кламмер.

Имеет длинное плечо с двумя окклюзионными накладками. Окклюзионные накладки обезпечивают равномерную передачу жевательной нагрузки по оси зуба даже в случаях, когда моляр имеет наклон в сторону дефекта. Плечо начинается с окклюзионной накладки со стороны дефекта, переходит на вестибулярную сторону зуба, выше экваторной линии на апроксимальной поверхности образует еще одну окклюзионную накладку, потом опускается на оральную сторону и заканчивается ниже экваторной линии.

Показания:

- применяется на жевательных зубах, которые ограничивают дефект зубного ряда.

Кламмер 5 типа - одноплечий, круговой, или кольцевой, с двумя окклюзионными накладками и укрепляющим плечом - применяется при комбинируемом наклоне одиночного моляра в саггитальном и одновременно трансверзальном направлениях (в оральную или вестибулярную стороны). Линия обзора при этом высоко поднята на стороне наклона и опущенная на противоположной стороне. Горизонтальное отклонение окончаний удерживающей части плеча может достигать от 0,5 до 0,75 мм. Для усиления жесткости длинного плеча от базисного отростка к нему делают укрепляющее плечо.

Система кламмеров Нея при всех видах дефектов зубных рядов предусматривает только жесткое соединение кламмера с каркасом. Эта система непригодная при пародонтозе, так как при ее применении жевательная нагрузка передается только на опорные зубы.

VI. План и организационная структура занятия

Дата добавления: 2015-07-20