Укушенное повреждение кожи

Описание. На передне-наружной поверхности верхней трети левого плеча в области плечевого сустава имеется неравномерно выраженное красно-бурое кольцевидное осаднение неправильной овальной формы размерами 4x3,5 см, состоящее из двух дугообразных фрагментов: верхнего и нижнего.
Верхний фрагмент кольца осаднения имеет размеры 3x2,2 см и радиус закругления 2,5-3 см. Он состоит из 6 полосчатых неравномерно выраженных ссадин размерами от 1,2x0,9 см до 0,4x0,3 см, частично соединяющихся друг с другом. Максимальные размеры имеют центрально расположенные ссадины, минимальные — по периферии осаднения, особенно у верхнего его конца. Длинник ссадин направлен преимущественно сверху вниз (от наружной к внутренней границе полуовала). Наружный край осаднения хорошо выражен, имеет вид ломаной линии (ступенеобразный), внутренний край -извилистый, нечёткий. Концы осаднения П-образной формы, дно плотноватое (за счет подсыхания), с неровным полосчатым рельефом (в виде валиков и борозд, идущих от наружной границы полуовала к внутренней). Осаднения имеют большую глубину (до 0,1 см) у верхнего края.
Нижний фрагмент кольца имеет размеры 2,5x1 см и радиус закругления 1,5-2 см. Его ширина составляет от 0,3 см до 0,5 см. Наружная граница осаднения относительно ровная и несколько сглаженная, внутренняя -извилистая и более отчётливая, особенно в левой его части. Здесь внутренний край осаднения имеет отвесный или несколько подрытый характер. Концы осаднения П-образной формы. Дно плотноватое, желобоватой формы, наиболее углублено у левого конца осаднения. Рельеф дна неровный, раз-личаются 6 западающих участков, расположенных цепочкой вдоль хода ссадины, неправильной прямоугольной формы размерами от 0.5 х 0,4 см до 0,4 х 0,3 см и глубиной до 0,1-0,2 см.
Расстояние между внутренними границами верхнего и ниж-него фрагментов «кольца» осаднения составляет: справа — 1,3 см; в центре — 2 см; слева — 5 см. Оси симметрии обоих полуколец совпадают друг с другом и соответствуют длинной оси конечности. В центральной зоне кольцевидного осаднения определяется синий кровоподтёк неправильной овальной формы размерами 2 х 1,3 см с нечёткими контурами.
ДИАГНОЗ
Ссадины и кровоподтёк на передне-наружной поверхности верхней трети левого плеча.
ВЫВОДЫ
1. Все повреждения на плече причинены тупыми твердыми предметами, о чём свидетельствует вид повреждений (ссадины и кровоподтёки), а также их изолированный очаговый характер.
2. Травмирующая поверхность предметов имела ограниченные размеры, на что указывают небольшие размеры повреждений, полосчатый характер ссадин и чёткие их границы.
3. Оба фрагмента кольцевидного осаднения причинены дугообразно загнутым ребром, о чём свидетельствует форма фрагментов осаднения и их небольшая ширина в сочетании с чёткими границами.
4. Длина ребра, причинившего:
а) верхнее полукольцо осаднения была около 3 см с радиусом закругления 2,5-3 см;
б) нижнее полукольцо осаднения была около 2,5 см с радиусом
закругления 1,5-2 см.
Этот вывод подтверждается соответствующими размерными характеристиками осаднений.
5. Травмирующие поверхности (рёбра) имели неровности — выступы, на что указывают неровные контуры и рельеф дна, а также полосчатый характер осаднений.
6. Число этих выступов у ребра, причинившего верхний фрагмент осаднения составляло — не менее 6, нижний — не менее 5. Об этом свидетельствует число вдавлен и и и полосчатых неровностей дна полуколец.
7. Неровности рёбер имели угловатую (неправильную прямоугольную) конфигурацию, о чём свидетельствует полосчатая неровность и неправильная прямоугольная форма западающих участков дна полуколец.
8. Размеры неровностей ребра, причинившего:
а) верхнюю часть кольцевидного осаднения были от 1,2 х 0,9 см до 0,4 х 0,3 см;
б) нижнюю часть кольцевидного осаднения были от 0.5 х 0,4 см
до 0,4 х 0,3 см.
Этот вывод подтверждается соответствующими размерными характеристиками неровностей дна осаднений.
9. Местом приложения травмирующей силы была передне-наружная поверхность верхней трети левого плеча, что подтверждается локализацией здесь повреждений.
10. Травмирующая сила, причинившая верхний фрагмент кольцевидного осаднения, действовала в направлении сверху вниз (при условии правильного вертикального положения тела), на что указывают хорошо выраженный верхний (наружный) и нечёткий нижний (внутренний) края осаднения.
Травмирующая сила, причинившая нижний фрагмент кольцевидного осаднения, действовала в направлении снизу вверх, на что указывает отвесность и подрытость его верхнего (внутреннего) края.
11. Фрагменты кольцеобразного осаднения на плече образовались в результате сочетание таких видов травмирующего воздействия, как: трение (что подтверждается полосчатым характером ссадин) и сдавление (на что указывает сходящееся направление действия травмирующих сил и наличие в центре осаднения кровоподтёка).
12. Полуовальные части осаднения и кровоподтёк между ними на плече могли образоваться одномоментно, в результате одного разнонаправленного (сходящегося) воздействия двух дугообразных граней, об этом свидетельствуют небольшие размеры повреждений, локализация их в одной области, совпадение осей симметрии фрагментов осаднений, сходящееся направление действия травмирующих сил. их причинивших, наличие очагового кровоподтёка в центре кольцевидного осаднения.
13. Повреждения на плече могли образоваться в результате укуса зубами человека, на это указывает дугообразная форма частей осаднения, разные их размеры и величина радиусов кривизны (соответствующие размерным характеристикам верхней и нижней челюстей), а также наличие регулярных неровностей дна ссадин (соответствующих по локализации, форме и размерам зубам человека). При этом верхняя дуга осаднения могла быть причинена зубами верхней челюсти (об этом свидетельствует её меньшая кривизна и большая ширина неровностей дна), а нижняя -зубами нижней челюсти. Большая выраженность повреждений в левой части кольцевидного осаднения свидетельствует, что укус был не симметричным (правые зубы использовались в большей степени).
14. Пострадавший не мог сам себе причинить данные повреждения на плече, так как следы от действия зубов нижней челюсти располагаются снизу, а верхней — сверху.
РЕЗАНАЯ РАНА
Описание.
На сгибательной поверхности нижней трети левого предплечья в 5 см от лучезапястного сустава располагается рана (условно обозначена N 1) неправильной веретенообразной формы, размерами 6,5 х 0,8 см, при сведении краев — длиной 6,9 см. От наружного (левого) конца раны параллельно её длиннику отходят 2 надреза, длиной 0.8 см и 1 см с ровными краями, заканчивающихся острыми концами. В 0,4 см от нижнего края раны N 2, параллелью ее длиннику, имеется поверхностный прерывистый надрез длиной 8 см. Дно раны у её внутреннего (правого) конца имеет наибольшую крутизну и глубину до 0,5 см.
В 2 см книзу от первой раны имеется аналогичная рана № 2), размерами 7x1,2 см. Длинник раны ориентирован горизонтально. При сведении краев рана приобретает прямолинейную форму, длиной 7,5 см. Края её волнистые, без осаднения и размозжения. Стенки относительно ровные, концы острые. У внутреннего (правого) конца раны, параллельно длиннику, имеется 6 надрезов кожи длиной от 0,8 до 2,5 см, у наружного — 4 надреза, длиной от 0,8 до 3 см. Дно представлено рассеченными мягкими тканями и имеет наи-большую крутизну и глубину у наружного (левого) конца раны — до 0,8 см. В глубине раны видна вена, на наружной стенке которой имеется сквозное повреждение веретенообразной формы, размерами 0,3x0,2 см.
В окружающих обе раны тканях, на участке овальной формы размерами 7,5x5 см, имеются множественные сливающиеся друг с другом темно-красные кровоизлияния, неправильной овальной формы, размерами от 1x0,5 см до 2x1,5 см с неровными нечеткими контурами.
ДИАГНОЗ
Две резаные раны нижней трети левого предплечья.
ВЫВОДЫ
1. Обе раны сгибательной поверхности нижней трети левого предплечья являются резаными, о чем свидетельствуют их прямолинейная форма, наличие ровных краев и острых концов, преобладание длины ран над их шириной и глубиной.
2. Направление движения режущего предмета, причинившего верхнюю рану № 1), было справа налево, на что указывают наибольшая крутизна и глубина дна раны, а также большее количество дополнительных надрезов кожи у левого её конца. Направле-ние движения режущего предмета, причинившего нижнюю рану № 2), было слева направо, что подтверждается наибольшей глу-биной и крутизной дна раны у левого конца, а также наибольшим количеством и длиной надрезов у её правого конца.
3. Клинок режущего предмета, причинившего данные раны, был ориентирован перпендикулярно длиннику конечности, что подтверждается горизонтальной ориентацией длинника повреждений.
4. Верхняя рана (№ 1) причинена в результате не менее 3 режущих движений, о чем свидетельствует максимальное количество (3) надрезов кожи у левого ее конца. Нижняя рана №2) причинена в результате не менее 6 движений, на что указывает максимальное количество (6) надрезов кожи у правого ее конца.
5. Обе раны образовались прижизненно, что подтверждается наличием кровоизлияний в подлежащих мягких тканях.

Дата добавления: 2015-07-26