Новокаиновыб блокады

Новокаиновые блокады представляют собой наи­более распространенный способ местной анестезии. Это подведение низкоконцентрированного раствора новокаина в различные клетчаточные пространства с целью блокады нервных стволов, проходящих в этой области для достижения обезболивающего эффекта. Наиболее часто применяются шейная вагосим-патическая межреберная, паравертебральная, тазо­вая, паранефральная блокады, блокада корня бры­жейки, круглой связки печени, короткий пеницил-лино-нрвокаиновый блок и др.

Существуют следующие правила новокаиновых блокад, общие для всех ее видов:

1) для блокады используется 0,25% раствор но­вокаина, который вводится при помощи иглы дли­ной 10 - 20 см и шприца объемом 10 - 20 мл;

2) перед началом: проведения блокады обязатель­но уточняется аллергологический анамнез, особен­но в отношении местных анестетиков;

3) в точке вкола иглы сперва производят внутрикожную анестезию;

4) выполняя блокаду, иглу продвигают постепен­но, предпосылая ей новокаин, чтобы избежать по­вреждения сосудов и нервов; поршень шприца пе­риодически подтягивают на себя с целью избежа­ния повреждения сосудов;

5) после проведения блокады больной транспор­тируется на кресле или каталке.

3) проводниковая анестезия. Метод проводнико­вой, или регионарной, анестезии основан на перерыве проводимости чувствительности нерва на протяжении. Для этого анестезирующий раствор вводят в нерв или периневральную клетчатку. Основными анестетика­ми для данного типа анестезии являются новокаин, лидокаин, бупивакаин. Они берутся в небольшом объе­ме, но достаточно высокий концентрации (для ново­каина и лидокаина — 1 - 2% растворы).

Техника этой анестезии сложна, поскольку за­труднительным представляется определение место­нахождения нервных стволов в глубине тканей. Опасным делает ее близкое расположение крупных кровеносных сосудов. В современной хирургичес­кой практике проводниковая анестезия, наряду со спинномозговой и перидуралъной, все чаще исполь­зуется как самостоятельно, так и в комбинации с различными формами общего обезболивания.

4) эпидуральная и спинномозговая анестезия (блокада на уровне корешков спинного мозга). Дан­ные виды анестезии в настоящее время широко ис­пользуются при операциях на нижних конечнос­тях, нижних этажах брюшной стенки и брюшнойполости. Эпидуралъная (перидуральная) и спинно­мозговая анестезия схожи между собой как по тех­нике выполнения, так и по уровню блокады прове«дения болевого импульса.

При перидуральной анестезии раствор вводится в перидуральное пространство, при спинномозговой — в субдуральное.,. Воздействуя на чувствитель­ные и двигательные корешки, он вызывает обезболи­вание и релаксацию всей иннервируемой области.

Для проведения перидуральной и спинномозго­вой анестезии сестра должна приготовить следую­щее: тонкую иглу с мандреном длиной 10 - 12 см, шприц емкостью 2 - 5мл с четко нанесенными де­лениями, 1-граммовый шприц с тонкой иглой для анестезии кожи и подкожной клетчатки, анестези­рующий раствор. При проведении эпидуральной анестезии используют лидокаин и бупивакаин, спин­номозговой - лидокаин, тримекаин, бупивакаин.

Больного усаживают спиной к хирургу, ноги либо свешиваются свободно, либо под них ставят табу­рет. Больного просят максимально согнуть спину, сложить на животе руки, прижать к груди подборо­док. Благодаря такому положению увеличивается пространство между остистыми отростками и об­легчается введение иглы. Медицинская сестра са­дится впереди больного и удерживает его в таком положении за плечи. Иногда больного в таком же положении укладывают на бок.

После анестезии кожи берут специальную иглу, набирают в шприц анестетик и осуществляют пункцию на необходимом для операции уровне

Иглу продвигают до желтой связки, а затем через нее. Раствор анестетика при этом ввести практически невозможно, так как пузырек воздуха в шприце сжимается. После того, как связка пройдена, раство начинает легко поступать внутрь. Это является признаком вхождения в перидуральное пространстве Для небольших операций анестетик может быт введен однократно, а возможна также и установк катетера через просвет иглы и дробное введение анестетика. Адекватным признаком нахождения в ш ридуральном пространстве является умеренная гипотония после введения пробной дозы анестетика. Техника спинномозговой анестезии на первом этапе повторяет технику эпидуральной. Специфичность техники касается продвижения иглы. Поел прохождения желтой связки из иглы удаляют мандрен и проверяют, не поступает ли спинномозговая жидкость. Если поступление не наблюдается, игл; углубляют до поступления жидкости и вводят после этого анестетик в объеме 3-4 мл, продолжительность анестезии 1,5-2 часа.

Помогающая хирургу медсестра должна следит; за состоянием больного, измерять его артериальное давление, поскольку оно может понижаться.

Для предупреждения этого осложнения больному предварительно вводят подкожно 0,3 - 1 мл 5% раствора эфедрина. Если же, несмотря на это, давление все равно падает, то дополнительно лобелин, кофеин. Сестра также выполняет другие рекомендации врача и корректирует психологическое состояние больного.

Дата добавления: 2015-07-26