Виды местной анестезии

Анестезия смазыванием или орошением. Этот вид анестезии слизистых оболочек растворами местноанестезирующих средств чаще применяется в офтальмоло­гии, оториноларингологии, урологии и эндоскопиче­ской практике. Слизистая оболочка носовых ходов, полости рта, глотки, гортани, бронхов и др. лишается чувствительности через 4—8 мин после одно- двукрат­ного их смазывания 3—5% раствором новокаина, 0,25—2% раствором дикаина либо, что безопаснее, 5—10% раствором новокаина. Этот метод анестезии не позволяет точно дозировать количество введенного препарата, поэтому возможно отравление (см. выше).

Анестезия охлаждением. Эта анестезия применяет­ся в хирургии крайне редко, только при поверхностно расположенных гнойниках. Чаще местное охлаждение используют для снятия болей при ушибах мягких тка­ней и заболеваниях опорно-двигательного аппарата (спортивная травма, артроз). Анестезия охлаждением осуществляется распылением на кожу хлорэтила, точ­ка кипения которого - 12—13° С. Выпускается хлор-этил в тонких стеклянных ампулах по 20—50 мл. Эти ампулы имеют у одного из концов запаянную тонкую стеклянную трубочку.

Техника применения. Отламывают кончик трубочки и струю хлорэтила с расстояния 30—40 см направляют на кожу анестезируемой области. Испа­ряясь с кожи, хлорэтил ее охлаждает, кожа резко бледнеет, может покрываться инеем, чувствительность снижается, что и позволяет сделать поверхностные разрезы.

Такая поверхностная холодовая анестезия сопро­вождается неприятными ощущениями во время ее про­ведения и болью, когда этот участок «оттаивает». Нельзя применять хлорэтил вблизи рта, носа, так как может наступить наркоз. Попадание хлорэтила в глаз может вызвать его повреждение.

Инфильтрационная анестезия. В основе инфильтрационной анестезии лежит пропитывание анестезирую­щим раствором тканей в области оперативного вмешательства, действующим как на нервные окончания, так и на нервные стволы.

В настоящее время для инфильтрационной ане­стезии применяются 0,25—0,5% растворы новока­ина.

Вначале тонкой иглой новокаин вводят внутрикожно, при этом кожа приподнимается и кожные поры становятся более заметными. Такой участок кожи напоминает лимонную корочку (рис. 3.2). После обра­зования «лимонной корочки» длинными иглами осу­ществляют послойно инфильтрацию тканей снаружи внутрь без их рассечения. Успех этой анестезии зави­сит как от хорошего знания анатомии, так и от умения хирурга оценить ощущение послойного строения тка­ней.

Анестезия по Вишневскому. Этот метод был раз­работан А. В. Вишневским в 1923—1928 гг. и назван им местной анестезией по способу лолзучего инфиль­трата, или футлярной анестезией.

При этом методе нагнетаемые под давлением растворы продвигаются, «ползут» по существующим футлярам и фасциальным щелям («ползучий ин­фильтрат»).

Анестезия по Вишневскому строго послойна. После образования «лимонной корочки», как при инфильтрационной анестезии, хирург туго нагнетает анестези­рующий раствор в подкожную жировую клетчатку. После этого он производит разрез кожи и подкожной жировой клетчатки и, как только доходит до апонев­роза, создает тугой инфильтрат под ним и т. д. Таким образом, хирург действует попеременно скальпелем и шприцем. При этом следует помнить, что избежать болезненности во время анестезии можно при введении анестетика в следующий слой не после его выделения (препаровки), а сразу, только «разглядев отдельные места его». Посредством тугой инфильтрации достига­ется так называемая гидравлическая препаровка тка­ней, что имеет важное значение, так как облегчает выделение пораженных органов. Под местной анесте­зией по Вишневскому можно оперировать и больных с воспалительными заболеваниями (карбункул, флег­мона и т.д.), не боясь распространения инфекции во время введения в ткани анестезирующего раствора. Для анестезии по методу Вишневского используют 0,25% раствор новокаина в изотоническом 0,85% раст­воре хлорида натрия. Однако установлена благотвор­ная роль гипотонических растворов, которые способ­ствуют «набуханию» нервных окончаний и анестезия оказывается длительной. Удлинение срока обезболива­ния вызывает добавление в раствор новокаина адре­налина, который, суживая сосуды, уменьшает всасы­вание растворов новокаина.

Проводниковая, или регионарная, анестезия. Про­водниковой, или регионарной, анестезией называют вид местного обезболивания, который осуществляется путем воздействия обезболивающего раствора на ствол чувствительного нерва, в результате которого прекращается проведение болевого импульса из опе­рационного поля в головной мозг.

Анестезия нервных стволов достигается двумя пу­тями: эндоневральным и периневральным. При эндоневральном способе анестезирующий раствор вводят непосредственно в нервный ствол. Эффект обезболива­ния наступает быстро, однако из-за опасности травмы нерва применяется редко. Периневральная анестезия достигается введением анестезирующего раствора в клетчатку, окружающую нервный ствол. Способ менее опасен, но и менее эффективен, так как периневраль­ная оболочка задерживает диффузию анестезирующего средства и анестезия развивается только через 15— 30 мин.

Анестезия пальцев по Лукашевичу — Оберсту. На основание пальца накладывают марле­вый или резиновый жгутик, дистальнее от него по обеим сторонам сухожилия разгибателя пальца (с внутренней и наружной стороны) вводят по 2 мл 2% раствора новокаина (рис. 3.3). Действие анесте­тика проявляется менее чем через 15 мин, и только после наступления полного обезболивания можно при­ступить к вскрытию гнойника, обработке раны, удале­нию ногтя и т. д.

Межреберная анестезия применяется при переломах, трещинах ребер, ушибах грудной клетки, межреберной невралгии и т. д. Используется 2% раст­вор новокаина. Предпосылая новокаин вколу иглы, до­водят иглу до ребра, а затем по верхнему его краю вводят ее в межреберный промежуток и нагнетают 5—6 мл раствора. Чаще эта анестезия проводится паравертебрально, вдоль позвоночника, в 5—6 см от остистых отростков.

Внутрикостная анестезия. Вещества, введение внутрикостно, через вены костей проникают в мягкие ткани, в том числе и к нервам. Для введения анесте­зирующего средства выбирают точку, где кортикаль­ный слой кости тонкий, легко прокалывающийся и имеет четкие ориентиры.

Выше места предполагаемого введения иглы накла­дывают резиновый жгут до исчезновения пульса на дистально расположенных артериях. Короткой иглой (игла Вира, Кассирского и др.) с мандреном прокалывают мягкие ткани до кости и вращательными движениями проводят иглу в губчатый слой кости на глубину 1,0—1,5 см. После удаления мандрена по игле в костный мозг вводят 0,25% раствор новокаина — на верхних конечностях 25—90 мл, на нижних 45— 120 мл. Длится анестезия около 2 ч. Восстанавливается чувствительность через 5—10 мин после снятия жгута. Этот вид обезболивания противопоказан при тромбофлебите, варикозном расширении вен, гнойниках на коже.

Внутрисосудистая анестезия. Представляет собой вид регионарной анестезии, при которой анестезирую­щее средство, введенное в сосуд (в вену или артерию), в условиях выключенного на период операции регио­нарного кровообращения обеспечивает достаточный обезболивающий успех. Метод применяется крайне редко.

Спинномозговая и эпидуральная анестезия. Это проводниковая регионарная анестезия. Спинной мозг покрыт твердой, паутинной и мягкой мозговыми обо­лочками. Введение анестезирующего средства снаружи твердой мозговой оболочки называется эпидуральной (перидуральной) анестезией. Введение анестезирую­щего раствора под паутинную оболочку носит назва­ние спинномозговой анестезии. Проведение спинно­мозговой и эпидуральной анестезии разрешено только врачу. При спинномозговой и эпидуральной анесте­зии анестезирующий раствор вначале воздействует на задние чувствительные корешки спинного мозга, не­сколько позднее — на передние, двигательные. Это прежде всего проявляется ощущением тепла в ногах, промежности, а затем исчезает чувствительность — болевая, тактильная, температурная. Позднее всех наступает двигательный паралич.

Техника спинномозговой анестезии. В положении больного сидя с согнутой спиной после инфильтрационной анестезии мягких тканей иглой Вира с мандреном прокалывают кожу и связку между остистыми отростками IV и V поясничных позвонков. Мандрен удаляют, а иглу продвигают вперед, пока из нее не начнет выделяться прозрачная спинномозго­вая жидкость. По игле в спинномозговой канал шпри­цем вводят 1—2 мл 5% раствора новокаина или 0,&—0,9 мл 1% раствора совкаина. Анестезия насту­пает через 5—10 мин и длится до 1 ч при использовании новокаина и до 3 ч при введении совкаина.

Этот вид обезболивания требует соблюдения строжайшей асептики, даже малейшие отступления от за­конов асептики могут иметь непоправимые последст­вия. При проведении спинномозгового обезболивания должно быть подготовлено все необходимое для ИВЛ, а также для лечения коллапса.

Эпидуральная анестезия применяется в гинеколо­гии, урологии, при операциях на органах брюшной полости и нижних конечностях.

Техника эпидуральной анестезии. По­ложение больного как при спинномозговой анестезии. После инфильтрационной анестезии мягких тканей иглу достаточно широкого просвета вводят строго по средней линии позвоночника между остистыми отрост­ками позвонков и очень осторожно, чтобы не попасть в спинномозговой канал, проводят в перидуральное пространство. Используют следующий прием: набира­ют в шприц изотонический раствор хлорида натрия с пузырьком воздуха. Иглу проводят при постоянном введении раствора. Пока игла проходит через мягкие ткани, пузырек воздуха сжимается, как только конец иглы достигает эпидурального пространства, жидкость из шприца начинает выходить без всякого сопротивле­ния. Обратного истечения жидкости из иглы после ее разъединения со шприцем не происходит (рис. 3.4).

Для анестезии наиболее часто применяют 1 — 3% растворы новокаина (30—40 мл), раствор тримекаина (20—30 мл).

В перидуральное пространство вначале вводят 3 мл анестезирующего раствора, при отсутствии ане­стезии через 5 мин (она разовьется, если игла ока­залась в спинномозговом канале) добавляют еще 5 мл и только при прошествии 10 мин вводят осталь­ную дозу анестезирующего средства. Анестезия насту­пает через 30—40 мин после введения первой порции препарата.

Обезболивание может быть пролонгировано. Для этого по игле в эпидуральное пространство вводят тонкий длинный катетер, по которому каждые 4—6 ч вводят анестезирующее средство, что создает условия для безболезненного течения послеоперационного периода.

Дата добавления: 2015-07-26