Местноанестезирующие средств

В настоящее время синтезировано свыше 100 средств, обладающих местноанестезирующим дейст­вием. В основном это производные бензойной, парааминобензойной кислот.

Н о в о к а и н — средство, обладающее незначитель­ной токсичностью и выраженным местноанестезирую­щим действием. Это белый кристаллический порошок без запаха, очень легко растворим в воде (1:1) и в спирте (1:8). Водные растворы новокаина стерилизуют при температуре +100° С в течение 30 мин. Растворы новокаина разлагаются в щелочной среде и при дли­тельном хранении (более 3 суток) теряют свои анестезирующие свойства. Новокаин применяют для инфильтрационной и проводниковой анестезии, в том числе и спинномозговой. Для поверхностной анестезии он мало пригоден, так как он плохо всасывается через не­поврежденные слизистые оболочки.

Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25—0,5% растворы (150—500 мл), проводниковой анестезии — 1—2% растворы, для перидуральной анестезии — 2% раствор (20—25 мл), для спинномоз­говой анестезии используют 5% раствор.(2—3 мл).

Для поверхностной анестезии применяют 10—20% ра­створы.

Л и д о к а и н (ксикаин)—белый или желтова­тый кристаллический порошок, легко растворимый в воде и спирте. Растворы его готовят на воде и стерилизуют при температуре 4-100° С в течение 30 мин. Лидокаин — более сильное местноанестезирующее средство, чем новокаин, действует быстрее и более продолжи­тельно. С его помощью можно получить все виды местного обезболивания. В малых концентрациях (0,25—0,5%) он не отличается по токсичности от ново­каина, с увеличением концентрации (1—2%) токсич­ность его повышается (на 40—50%). Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25—0,5% растворы (500—1000 мл), для проводниковой анестезии— 1 — 2% растворы (до 50 мл), для анестезии смазыва­нием— 5% раствор (до 20 мл).

Т р и м е к а и н — белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде и спирте. Стерилизуют его растворы так же, как и раствары новокаина и лидокаина.

Тримекаин вызывает быстро наступающую, глубо­кую, продолжительную анестезию.

Для инфильтрационной анестезии применяют 0,125% раствор до 1500 мл, 0,25% раствор до 800 мл, 0,5% раствор до 400 мл. Для проводниковой анесте­зии применяют 1% раствор до 100 мл и 2% до 20 мл. При перидуральной анестезии используют 1—2% раст­воры до 20—25 мл, спинномозговой анестезии — 5% раствор 2—3 мл.

Д и к а и н — белый кристаллический порошок без запаха, легко растворим в воде и спирте. Растворы дикаина стерилизую при температуре 4-100° С в те­чение 30 мин. Дикаин — сильное местноанестезирую­щее средство, превосходящее по активности новокаин, но обладающее высокой токсичностью.

Применяют дикаин для поверхностной и периду­ральной анестезии. В офтальмологии его используют при удалении инородных тел и различных оперативных вмешательствах (доза 2—3 капли 0,25—2% раство­ра), в оториноларингологии применяют до 3 мл 1% раствора на тампоне для смазывания зева, носовых ходов либо капельно.

С о в к а и н — белый кристаллический порошок, легко растворимый в воде и спирте. Совкаин активнее, чем новокаин (в 15—20 раз), и действие его более продолжительно. Вместе с тем он и более токсичен (в 20 раз токсичнее новокаина) и медленно выводится из организма. Применяют совкаин главным образом для спинномозговой анестезии. Вводят в спинномоз­говой канал 0,8—0,9 мл 0,5—1% раствора.

Все описанные анестезирующие средства в при­сутствии щелочей и бикарбоната натрия выпадают в осадок, о чем следует помнить, подготавливая для анестезии шприцы, иглы и т. д.

Все анестезирующие средства следует хранить в отдельном шкафу с четкой маркировкой. При применении всегда нужно убе­диться, что это анестетик.

Осложнения, связанные с применением анесте­зирующих средств, в основном обусловлены их пере­дозировкой. Отравления очень редко наблюдаются при использовании новокаина, но дикаин, совкаин и другие препараты могут вызвать отравление, проявления которого в зависимости от тяжести можно разделить на три стадии.

Для I стадии характерны головокружение, блед­ность кожных покровов, быстро нарастающая общая слабость, появление холодного пота, расширение зрач­ков, слабого наполнения пульса, тошнота, иногда рвота.

Если в этой стадии своевременно не оказывается помощь либо она недостаточно эффективна, разви­вается следующая — II стадия отравления, для кото­рой характерны двигательное возбуждение, затемнение сознания, появление судорожного приступа с клоническими и тоническими судорогами, чувство страха, развитие галлюцинаций, сильная дрожь, частый пульс слабого наполнения, рвота.

В III стадии возбуждение ЦНС сменяется угнете­нием, сознание исчезает, дыхание становится поверх­ностным и неправильным, может произойти остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра.

Для профилактики отравлений при использова­нии концентрированных растворов анестезирующих средств необходимо перед их применением за 40 мин назначать прием барбитуратов.

При развитии отравления назначают парентераль­но барбитураты, сульфат магния. При упадке дыха­ния вводят лобелии, цититон, коразол. Для снижения

токсического действия анестезируемых средств приме­няют внутривенно гипертонические растворы глюкозы, средства, улучшающие деятельность сердца, печени, почек.

Дата добавления: 2015-07-26