Ингаляционный наркоз. Для проведения ингаляционного наркоза применя­ются жидкие и газообразные

Для проведения ингаляционного наркоза применя­ются жидкие и газообразные наркотические средства. К жидким наркотическим средствам относятся эфир, фторотан, закись азота.

Целью наркоза наряду с достижением анестезии и выключением сознания является и расслабление мускулатуры (релаксация). Внедрение в анестезиоло­гическую практику препаратов, вызывающих расслаб­ление мускулатуры,— миорелаксантов позволило проводить операции при полном расслаблении муску­латуры. В зависимости от механизма действия на нервно-мышечный аппарат миорелаксанты условно делятся на недеполяризующие, поляризующие и сме­шанные. К недеполяр-изующим относятся тубокурарин, диплацин и др. Группу поляризующих миорелаксантов составляют дитилин, миорелаксин, листенон.

Мышечные релаксанты вызывают расслабление поперечнополосатой мускулатуры в определенной последовательности: мышцы лица, мышцы конечно­стей, туловища, межреберные мышцы, диафрагма. С наступлением паралича диафрагмы происходит оста­новка дыхания, поэтому введение миорелаксантов должно сочетаться с эффективным искусственным дыханием.

Различают кратковременную, периодическую, ча­стичную и тотальную мышечную релаксацию.

Клиническое течение наркоза. Наиболее типично клиническое течение эфирного наркоза. Оно легло в основу классификации наркоза по стадиям. Принято различать 4 стадии наркоза: 1) аналгезии; 2) возбуж­дения; 3) наркозного сна (хирургическая стадия); 4) пробуждения.

Стадия аналгезии характеризуется постепенно наступающим разлитым торможением коры, что про­является затемнением сознания, бессвязной речью на фоне резко ослабленной болевой чувствительности. Зрачки несколько расширены, живо реагируют на свет, лицо красное, тонус скелетной мускулатуры сохранен. Тактильная и температурная чувствительность сохра­нена. В стадии аналгезии можно проводить малые хирургические операции, перевязки, удаление тампо­нов и другие болезненны»- манипуляции. При комби­нации наркоза с миорелаксантами в этой стадии мож­но осуществлять сложные операции.

Стадия возбуждения (через 5—6 мин от начала наркоза) обусловлена разлитым торможением в коре большого мозга, в результате чего возникает растормаживание подкорковых центров. В этой стадии созна­ние утрачено, налицо резко выраженное двигательное возбуждение, повышение тонуса мышц (челюсти сжа­ты, веки сомкнуты), больной срывает маску, пытается соскочить со стола. Либо резко краснеет, вены шеи набухают, зрачок расширяется, но сохраняет реакцию на свет. Конъюнктива влажная, зрачок широкий, дыхание шумное, учащено, глубокое, артериальное давление повышено, пульс учащен. Оперировать в дан­ной стадии нельзя.

Постепенно наступает III стадия — наркозного (хи­рургического) сна, когда торможение захватывает кору и подкорковые центры мозга. Больной успокаи­вается. Лицо приобретает нормальную окраску, зрачки суживаются. Дыхание становится ровным. Для этой стадии характерно полное выключение сознания, ис­чезновение всех видов чувствительности, расслабление мышц и угнетение рефлексов.

Стадия пробуждения, или выхода из наркоза, обусловлена растормаживанием подкорки и коры. Восстановление рефлексов, мышечного тонуса, чувст­вительности и сознания идет в обратном порядке и длительнее, чем при засыпании. Стадия возбуждения менее выражена, иногда отсутствует. Применение миорелаксантов, хорошая премедикация и вводный наркоз во время эфирного наркоза могут изменить течение его стадий — устранить возбуждение, расслабить мы­шечный тонус, то позволяет проводить наркоз в ста­дии аналгезии (предложен Дж. Артузио в 1954 г.).

Осложнения ингаляционного наркоза. Осложнения могут возникнуть как во время наркоза, так и в после­операционном периоде. Осложнения в период наркоза чаще всего связаны с неправильной техникой проведе­ния наркоза, неисправностью аппаратуры, тяжелым состоянием больного и недоучетом противопоказаний к наркозу. Многие осложнения характерны как для масочного, так и для интубационного наркоза.

Асфиксия. При любом виде наркоза наиболее тяжелым осложнением является прекращения дыхания и развитие асфиксии (удушья). Она может быть результатом: 1) механической закупорки (обтурация) дыхательных путей; 2) ларингоспазма; 3) бронхоспазма; 4) паралича дыхательного центра при передозировке наркотических средства. Асфиксия – прекращение газообмена в легких – проявляется резкой синюшностью кожных покровов, расширением зрачков, прекращением дыхательных движений, падением АД и сердечной слабостью.

Дата добавления: 2015-07-26