Возрастные особенности кроветворения у детей

Уже у 3-недельного эмбриона человека можно вы­явить процесс формирования крови. Все клетки кро­ви — производные эмбриональной мезенхимы. Впервые отдельные очаги эритропоэза обнаруживаются во вне-эмбриональной ткани. Кровяные островки желточного мешка дифференцируются по двум направлениям: пе­риферические клетки образуют первичные кровенос­ные сосуды, в то время как центрально расположен­ные клетки превращаются в примитивные клетки кро­ви, принадлежащие к эритроидному ряду.

Примерно к 35 дню гестации кровообразование на­чинается в печени, которая становится основным кро­ветворным органом на 3—б месяце жизни плода. На ранних этапах печеночного гемопоэза преобладают не­дифференцированные мононуклеарные клетки, по-видимому, стволовые клетки, затем возрастает доля эритроидных клеток.

Костномозговое кроветворение начинается на 4—5 месяце и становится значимым к 6 месяцу беременности. Последние 3 месяца гестации, а также в дальнейшем костный мозг — основное место гемопоэза у человека.

У ребенка грудного возраста костные полости за­полнены активной гемопоэтической тканью (красный костный мозг). По мере роста и развития ребенка в длин­ных трубчатых костях она постепенно вытесняется жировой тканью (желтый костный мозг). Процесс кро­ветворения у детей старшего возраста и взрослых в основном протекает в ребрах, грудине, позвонках, та­зовых костях, костях черепа, в ключицах и лопаточ­ных костях.

При исследовании костного мозга при многих гема­тологических заболеваниях можно получить ценную информацию. Его аспирация — безопасный и техничес­ки простой метод. Цитологическое изучение костного мозга свидетельствует о том, что существует относи­тельная идентичность в клеточном составе всего кост­ного мозга человеческого организма.

У детей грудного возраста предпочтительным мес­том аспирации служит проксимальный отдел большеберцовой и задний гребень подвздошной кости. У детей стар­шего возраста задний гребень подвздошной кости позво­ляет подойти к обширному костномозговому пространст­ву, не граничащему с магистральными сосудами.

Таблица 6

Миелограмма здоровых детей (в %) (М±6)

(Малаховский Ю.Е. и др., 1963)

№ Клетки	6 час—	14—20	3—7	1 год	1,5 года	2 года	3 года
	5 дней	дней	месяца
1. Ретикулярные клетки	0.58-1,88	0.31-1.69	0.14-1.38	0.45-2.03	1.34-2.12	0.44-1.84	0.05-1.43
2. Недифференцирован-	0.7-2.14	1.32-2.32	0.59-3.51	0.85-4.03	1.67-3.53	1.59-3.39	1.31-2.69
ные бласты
3. Миелобласты	0.82-1.84	0.22-2.08	0.71-2.75	1.47-2.65	1.15-3.63	1.62-2.98	0.75-3.25
4. Промиелоциты н	4.24-6.16	4.84-6.96	4.2-7.5	4.47-6.53	3.87-6.79	2.33-4.05	2.84-5.78
5. Миелоциты н	8.06-12.34	10.14-14.6	6.94-11.46	9.13-14.47	6.41-10.23	7.21-11.33	8.46-11.86
6. Метамиелоциты н	6.82-8.78	6.75-12.25	4.61-7.76	6.8-10.2	5.27-8.59	5.45-8.47	7.11-8.97
7. Палочкоядерные н	19.97-25.24	16.35-23.05	13.12-19.8	17.64-20.16	16.0-18.8	14.76-22.44	13.98-25.42
8. Сегментоядерные н	18.0-23.6	10.75-16.85	6.06-9.88	8.37-16.23	11.05-21.75	9.75-20.45	13.27-22.53
9. Миелоциты э	0.22-0.58	0.12-1.08	0.05-0.75	0.09-0.73	0.33-1.39	0.68-1.12	0.09-0.85
10. Метамиелоциты э	0.33-0.81	0.61-1.79	0.08-0.78	0.36-0.96	0.4-1.6	0.67-1.35	0.66-1.54
11. Палочкоядерные э	0.18-0.58	0.02-0.52	0.04-0.8	0.08-0.56	0.05-0.55	0.06-0.66	0.24-0.74
12. Сегментоядерные э	1.97-3.23	0.76-2.14	1.0-2.14	1.22-2.26	0.9-3.7	1.84-3.24	1.77-3.31
13. Сегментоядерные 6	0.02-0.28	0-0.27	0-0.27	0-0.09	0-0.17	0-0.02	0-0.13
14. Эритробласты	0.95-1.79	1.08-2.06	1.7-3.08	0.91-2.39	1.08-2.1	0.99-1.93	0.75-1.97
15. Нормобласты:
Базофильные	2.5-5.1	2.54-3.36	2.08-4.62	1.73-3.47	1.93-3.32	1.33-2.41	1.44-3.44
полихроматоф ильные	6.85-10.55	4.87-7.77	8.75-15.03	7.69-10.65	7.32-11.48	8.18-10.78	7.49-11.21
Оксифильные	5.89-9.97	5.44-7.26	3.23-8.95	4.93-8.17	5.25-9.09	5.92-8.76	4.5-10.18
16. Лимфоциты	1.98-3.78	9.77-16.77	16.31-25.25	0.21-16.39	10.2-14.8	12.15-17.85	6.68-13.52
17. Лимфобласты	0-0,97	0.17-0.97	0.05-2.11	0-1.71	0-1.69	0.05-1.21	0.04-1.08
18. Плазмоциты	0.1-0.12		0-0.03	0-0.22	0-0.3	0-0.33	0-0.33
19. Моноциты	0-0.13		0-0.03	0-0.12	0-0.23	0.03-0.25	0-0.17
20. Лейко-эритробластич.	3.02-4.42	4.18-2.82	2.68-4.32	3.38-4.5	3.48-4.92	3.29-4.51	3.2-5.0
Отношение
21. Мегакариоциты (х10 ^9/л)	51-108	71-107	64-216	77-161	57-141	81-99	53-113
22. Миелокариоциты (х10^9/л)	146-222	120-234	196-333	245-361	154-256	193-313	171-297

Таблица 7

Миелограмма здоровых детей в возрасте 3 — 15 лет (в %) (Калиничева В.И., 1983)

Клетки	М	+S	+т
Ретикулярные клетки	0.28	0.36	0.09
Недифференцированные
Бласты	0.46	0.48	0.11
Миелобласты	4.7	2.7	0.28
Промиелоциты н	2.6	1.12	0.2
Миелоциты н	8.6	2.71	0.6
Метамиелоциты н	15.1	3.6	0.73
Палочкоядерные н	11.1	3.7	0.78
Сегментоядерные н	16.4	2.6	0.61
Миелоциты э	1.1	1.02	0.2
Метамиелоциты э	1.8	1.4	0.3
Палочкоядерные э	0.3	0.3	0.07
Сегментоядерные з	2.6	1.0	0.2
Базофилы	0.2	0.2	0.05
Лимфоциты	12.5	4.8	1.2
Плазмоциты	0.4	0.54	0.33
Моноциты	0.1	0.1	0.02
Эритробласты	0.5	0.37	0.08
Нормобласты: базофильные	0.9	0.62	0.14
полихроматофильные	17.2	3.1	0.71
Оксифильные	2.7	1.71	0.37
Лимфоидные клетки	0.1	0.14	0.03
Мегакариоциты	0.3	0.4	0.08
Лейко-эритробластическое отн.	3.7	0.8	0.17
Индекс созревания нейтрофилов	0.93	0.032	0.08
Индекс созревания эритробластов	0.92	0.03	0.007
Миелокариоциты х10^9/л		78.5	19.6
Мегакариоциты х10^9/л

Таблица 8

Дата добавления: 2015-07-26