Сестринский процесс. Первый этап сестринского процесса.

Сестринский процесс - это метод организации и оказания сестринской помощи, который включает в себя пациента и медсестру, как взаимодействующих лиц.

Цель СП - поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма, требующего комплексного (холистического) подхода к личности пациента.

ПЕРВЫЙ ЭТАП – СБОР ИНФОРМАЦИИ О ПАЦИЕНТЕ

Ø Это процесс сбора информации о состоянии здоровья пациента, подтверждение ее достоверности.

Цель – собрать, обосновать и связать полученные данные о пациенте для создания о нем информационной базы.

Ожидаемый результат:

· Сбор исходных данных о физиологических, психосоциальных аспектах здоровья пациента, семьи и степени его независимости в повседневной жизнедеятельности

На этом этапе медсестра собирает информацию о пациенте. Суть этой информации заключается в том, как пациент удовлетворяет 14 основных жизненно-важных потребностей, так как основная цель ухода – это создание условий для удовлетворения этих потребностей.

Этим сестринское обследование отличается от врачебного. Врач собирает информацию о болезни, ее причинах, механизме развития т.д. Медсестра обеспечивает пациенту качество жизни в болезни, поэтому ей необходима информация об основных жизненно-важных потребностях пациента: способе их удовлетворения, удовлетворение каких потребностей нарушено, какова адаптация пациента к условиям жизни с факторами риска.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ О ПАЦИЕНТЕ:

v Сам пациент;

v Родственники, члены семьи, коллеги, друзья;

v Медперсонал;

v Медицинская документация.

ВИДЫ ИНФОРМАЦИИ:

· Субъективная

· Объективная

· Дополнительная

Субъективная информация включает в себя:

Ø Биографические данные

Ø История жизни

Ø История заболевания

Ø Жалобы в настоящий момент

Ø Психологические данные

Ø Социальные данные

Ø Данные об окружающей среде

Ø Аллергоанамнез

Ø Наследственность

Объективная информация включает в себя:

Ø Осмотр;

Ø Аускультация, перкуссия, пальпация;

Ø Оценка физического состояния;

Ø Антропометрические данные.

Дополнительные исследования:

Ø Лабораторные и инструментальные (рентген, эндоскопия, УЗИ) методы исследования

Субъективный метод включает в себя жалобы пациента на свое самочувствие. Это субъективное мнение пациента о том, как проявляется у него нарушение той или иной потребности. Но пациент обычно жалуется лишь на то, что, по его мнению, наиболее важно или на то, что больше всего его беспокоит. Поэтому медсестра также расспрашивает пациента более подробно об удовлетворении каждой из 14 основных жизненно-важных потребностей, о реакции и ощущениях пациента на болезнь, особенностях адаптации. Также необходимо расспросить пациента о наличии в его образе жизни факторов риска.

Источником информации при субъективном обследовании может быть как сам пациент, так и члены его семьи. Если по каким либо причинам пациент не может рассказать о себе, то медсестра расспрашивает его немедицинское окружение. Семья пациента может быть первичным источником информации, особенно, если пациент – ребенок или тяжелобольной, или умственно отсталый, или без сознания, или дезориентирован. В этих ситуациях только от членов семьи можно получить информацию об особенностях нормального состояния пациента и его состояния в период болезни, принимаемых им лекарственных средствах, аллергических реакциях. Семья может сообщить дополнительную информацию о том, как пациент обычно реагирует на изменения в состоянии здоровья и нарушения активности.

Для медсестры очень важно получить как можно больше информации о пациенте, чтобы составить адекватный план сестринского ухода.

Проводя обследование пациента надо выяснить:

§ Состояние его здоровья с учетом каждого из 14 потребностей

§ Что этот человек считает нормальным для себя в связи с каждой указанной потребностью

§ Что этот человек делает или какая помощь ему нужна для удовлетворения каждой потребности

§ Как и в какой степени нынешнее состояние здоровья человека или его социальные потребности мешают ему осуществлять самоуход или помощь на дому

§ Какие потенциальные трудности или проблемы можно предвидеть в связи с изменением его здоровья

§ Способность человека к самоуходу, какую помощь человеку могут оказать его друзья или родственники

§ Врачебный диагноз, принципы лечения и прогноз

Для записи результатов первичной сестринской оценки используют различные формы «Листа сестринской оценки».

Дата добавления: 2015-07-26