Медико-социальная экспертиза при основных заболеваниях внутренних органов

Цель занятия.

Студент должен знать:

- основные принципы медико-социальной экспертизы;

- законодательные положения по экспертизе трудоспособности;

- обязанности участкового терапевта по экспертизе временной нетрудоспособности;

- порядок работы ВК и МСЭК;

- критерии инвалидности; иметь представление о реабилитации инвалидов.

Студент должен уметь:

- определить наличие и причину временной нетрудоспособности у больного, оценить критерии выздоровления и восстановления трудоспособности;

- правильно оформить документы временной нетрудоспособности;

- своевременно выявить признаки инвалидности, прогнозировать группу инвалидности;

- правильно заполнить документацию для направления на медико-социальную экспертизу;

- составить программу реабилитации инвалида.

Содержание занятия.

Основные вопросы:

1. Трудоспособность нарушается, если развившееся заболевание препятствует выполнению труда или требует его изменения.

Временная нетрудоспособность определяется, если заболевание (или травма), препятствующее выполнению труда, носит временный, обратимый характер и возможно возвращение к труду без значительного его изменения.

Стойкая нетрудоспособность возникает, если нарушения функций, вызванные заболеванием (или травмой), приобретают устойчивый и длительный характер, что вызывает необходимость полного прекращения труда или его изменения на длительный период.

Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 19.10.1994 г. № 206. Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан.

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются листок нетрудоспособности и, в отдельных случаях, справки установленной формы. По предъявлению листка нетрудоспособности назначается и выплачивается пособие по временной нетрудоспособности.

Право на выдачу листков нетрудоспособности (справок) имеют лечащие врачи государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения на основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности.

Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне учреждения здравоохранения, для получения указанной лицензии должны иметь свидетельство об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности. В отдельных случаях, по решению местных органов управления здравоохранением, выдача листков нетрудоспособности (справок) гражданам может быть разрешена медицинскому работнику со средним медицинским образованием.

Листки нетрудоспособности выдаются лечащим врачом при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента. Выдача и продление документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, осуществляется врачом после личного осмотра и подтверждается записью в медицинской документации, обосновывающей временное освобождение от работы.

Гражданам, находящимся вне постоянного места жительства, листок нетрудоспособности выдается (продлевается) лечащим врачом, установившим факт нетрудоспособности, с разрешения администрации ЛПУ, с учетом дней, необходимых для проезда к месту жительства.

При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней, с учетом утвержденных Минздравмедпромом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.

При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется клинико-экспертной комиссией. По решению КЭК при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) – не более 12 месяцев, с периодичностью продления комиссией не реже чем через 30 дней.

Листок нетрудоспособности выдается в день установления нетрудоспособности. Не допускается его выдача за прошедшие дни, когда больной не был освидетельствован врачом.

Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, лечащие врачи выдают листок нетрудоспособности с последующим направлением в учреждения соответствующего профиля для продолжения лечения.

При выписке из стационара листок нетрудоспособности выдается на весь период стационарного лечения, для иногородних – с учетом дней для проезда к месту жительства, при сохранении нетрудоспособности может быть продлен еще на 10 дней.

В случаях, когда заболевание или травма, ставшие причиной временной нетрудоспособности, явились следствием алкогольного, наркотического, ненаркотического опьянения, листок нетрудоспособности выдается с отметкой о факте опьянения в истории болезни (амбулаторной карте) и в листке нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности выдается по уходу:

- за взрослым членом семьи и больным подростком старше 15 лет, получающим лечение в амбулаторно-поликлинических условиях сроком до 3 дней, по решению ВК – до 7 дней;

- за ребенком до 7 лет при амбулаторном лечении на весь период острого заболевания или до наступления ремиссии; за ребенком старше 7 лет - на срок до 15 лет;

- за ребенком до 7 лет при стационарном лечении на весь срок лечения, старше 7 лет – после заключения ВК о необходимости осуществления ухода.

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером – гинекологом. Выдача листка нетрудоспособности производится с 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 дней после родов). При многоплодной беременности листок нетрудоспособности выдается с 28 недель беременности, при этом общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 180 дней. При осложненных родах женщинам листок нетрудоспособности выдается дополнительно на 16 календарных дней лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды. В этом случае общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 156 календарных дней.

2. На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите:

- при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 месяцев;

- при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез – до 12 месяцев), для решения вопроса о продолжении лечения или установления группы инвалидности;

- работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза.

Право направлять граждан на медико-социальную экспертизу имеют лечащие врачи амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений различных уровней и форм собственности с утверждением направления на МСЭК клинико-экспертной комиссией учреждения. При установлении группы инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой регистрации направления медико-социальной экспертной комиссией.

3. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской федерации» (24 ноября 1995, № 181-ФЗ):

Медико-социальная экспертиза – определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом Правительством РФ.

Процесс медико-социальной экспертизы включает 3 этапа:

1. Медицинская диагностика: критерии, всесторонне характеризующие состояние больного, должны быть отражены в развернутом клинико-функциональном диагнозе.

2. Профессиональная диагностика и уточнение требований профессии, предъявляемых к состоянию здоровья.

3. Экспертное заключение.

В зависимости от уровня, структуры заболеваемости и инвалидности образуются бюро медико-социальной экспертизы общего профиля, специализированного профиля (для проведения медико-социальной экспертизы больных с различными заболеваниями, дефектами и последствиями травм) и смешанного профиля. В штатный норматив бюро входят специалисты, принимающие экспертное решение (3 врача различных специальностей), специалист по реабилитации, специалист по социальной работе и психолог.

Инвалид – лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Критерием для определения I группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к резко выраженному ограничению жизнедеятельности.

Критерием для определения II группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к выраженному ограничению жизнедеятельности.

Критерием для определения III группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким незначительно или умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к нерезко или умеренно выраженному ограничению жизнедеятельности.

Реабилитация инвалидов включает в себя:

1) медицинскую реабилитацию, которая состоит из восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, протезирования;

2) профессиональную реабилитацию, которая состоит из профессиональной ориентации, профессионального образования, професионально-производственной адаптации и трудоустройства;

3) социальную реабилитацию, которая состоит из социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при заболеваниях внутренних органов

Наименование болезни	Особенности клинического течения болезни	Ориентировочные сроки ВН (в днях)
Ревматическая лихорадка без вовлечения сердца		20-40
Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца	Ревматизм в активной фазе: 1 степени 2 степени 3 степени	20-30 30-45 60-95
Ревматические болезни митрального клапана	С НК I ФК II ФК III ФК	20-30 30-40 40-60
Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов	С НК I ФК II ФК III ФК	30-40 40-50 45-80, МСЭ
Эссенциальная гипертензия	I cт., криз 1 типа II А ст., криз 1 типа II А ст., криз 2 типа II Б ст., криз 1 типа II Б ст., криз 2 типа III ст., криз 2 типа II-III ст. (обострение)	3-5 7-10 18-24 10-20 20-30 30-60 45-65, МСЭ
Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца с НК	I ФК II ФК III ФК IY ФК	5-10 10-15 20-30 45-60, МСЭ
Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца без НК	Кризы: 1 типа 2 типа	7-10 14-20
Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек с ХПН	I cт. II-III ст.	30-40 50-60, МСЭ
Нестабильная стенокардия (впервые возникшая, прогрессирующая)		10-14
Стенокардия напряжения	I-II ФК III ФК IY ФК	10-15 20-30 40-60, МСЭ
Острый трансмуральный инфаркт миокарда	Без существенных осложнений со слабо выраженным ангинозным синдромом С осложнениями острого периода	70-90   90-130, возможно МСЭ
Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда	Без осложнений НК I ФК II ФК III ФК	60-70 60-80 80-110 90-120
Повторный инфаркт миокарда		90-120, МСЭ
Инфекционный перикардит		25-45
Острый инфекционный эндокардит		60-80
Подострый инфекционный эндокардит		90-120, МСЭ
Острый миокардит	Легкое течение Средней тяжести Тяжелое течение	20-30 30-45 50-60, МСЭ
Дилатационная кардиомиопатия	С НК, аритмиями	35-45, МСЭ
Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия	С НК, аритмиями Синкопе	35-50 25-45
Предсердно-желудочковая блокада полная		12-18
Синдром слабости синусового узла		14-25
Застойная сердечная недостаточность	I ФК II ФК III ФК IY ФК	5-10 10-15 20-30 30-40, МСЭ
Острая инфекция верхних дыхательных путей		4-8
Грипп		6-10
Пневмония	Легкая форма Средней тяжести Тяжелая форма	20-21 25-30 30-65
Острый бронхит		10-14
Хронический трахеобронхит	Обострение	15-17
Астма	Легкая форма Средней тяжести Тяжелая форма	12-18 30-60 85-90, МСЭ
Бронхоэктатическая болезнь	Легкая форма Средней тяжести Тяжелая форма	15-18 30-45 75-85, МСЭ
Эзофагит		12-21
Язва желудка острая с кровотечением		45-60
Язва желудка хроническая без кровотечения и прободения		21-25
Язва ДПК с кровотечением		20-40
Язва ДПК хроническая без кровотечения и прободения	Обострение	20-28
Хронический гастрит	Тяжелая форма (обострение)	5-7
Дуоденит		7-14
Хронический холецистит бескаменный	Обострение Операция	14-20 48-55
ЖКБ с хроническим холециститом	Легкая форма Средней тяжести Тяжелая форма	8-12 20-23 45-55
Острый панкреатит	Легкая форма Средней тяжести Тяжелая форма	12-14 27-30 55-65
Хронический панкреатит	Обострение (с внешнесекреторной недостаточностью) Обострение (с внешнесекреторной и инкреторной недостаточностью)	20-26     28-35
Хронический колит, энтерит		30-35
Хронический персистирующий гепатит		25-30
Хронический активный гепатит		40-45
Первичный билиарный цирроз		60-90, МСЭ
Вторичный билиарный цирроз		60-90, МСЭ
Цирроз печени портальный		45-60
Болезнь Рейтера	Острое течение Подострое течение Хронической течение, обострение	30-60 35-65 30-35
Ревматоидный артрит	Медленно-прогрессирующее течение, I-II ст. активности Быстро-прогрессирующее течение, II-III ст. активности	30-45   65-100, МСЭ
Подагра	I ст. активности II ст. активности	20-25 25-35
Первичный остеоартроз		10-25
Вторичный остеоартроз		15-30
Узелковый полиартериит	II-III ст. активности	30-90
Системная красная волчанка	Острое течение Подострое течение Хроническое течение (обострение)	60-90 45-55 35-50
Дерматополимиозит	Острое течение Подострое течение Хроническое течение (обострение)	60-90, МСЭ 55-65 34-45
Системная склеродермия	Подострое течение Хрон. течение (обострение)	30-40 45-90
Острый нефритический синдром	Без осложнений Осложненный	60-980 90-100
Хронический нефритический синдром	Обострение	60-75, МСЭ
Острый пиелонефрит		25-40
Хронический пиелонефрит	Обострение	35-45
Острая почечная недостаточность		20-30
Хроническая почечная недостаточность	Обострение	28-45
Железодефицитная анемия	Легкая степень Средняя степень Тяжелая степень	10-12 14-18 30-35
Витамин-В12-децитная анемия	Средняя степень Тяжелая степень	30-40 45-60
Гемолитическая анемия	Легкая степень Средняя степень Тяжелая степень	12-14 20-21 30-35
Апластическая анемия	Средняя степень Тяжелая степень	20-30 45-65, МСЭ
Агранулоцитоз	Обострение	35-65, МСЭ
Тиреотоксикоз с диффузным зобом	Средней тяжести Тяжелая форма (консервативное лечение) Тяжелая форма (оперативное лечение)	17-21 24-30   40-50
Острый тиреоидит		20-45
Подострый тиреодит		20-45
Аутоиммунный тиреоидит		20-30
Хронический тиреоидит	Обострение	20-24
Гипотиреоз	Средней тяжести Тяжелая форма	18-20 26-35
Сахарный диабет 2 типа без осложнений	Впервые выявленный	20-30
Сахарный диабет 2 типа с нарушением периферического кровообращения	Микроангиопатия Макроангиопатия	24-40 30-60
Сахарный диабет 2 типа c поражением почек		35-60, МСЭ
Сахарный диабет 2 типа c поражением глаз		30-40, МСЭ
Сахарный диабет 2 типа с неврологическими осложнениями	Полинейропатия	30-35
Сахарный диабет 1 типа без осложнений	Впервые выявленный Средней тяжести Лабильного течения	30-35 24-30 28-40
Сахарный диабет 1 типа c комой		30-60, МСЭ
Сахарный диабет 1 типа с нарушением периферического кровообращения	Микроангиопатия Макроангиопатия	26-45 55-60, МСЭ
Сахарный диабет 1 типа c поражением почек	Нефропатия 2-3 степени	45-60, МСЭ
Сахарный диабет 1 типа c поражением глаз	Ретинопатия 2-3 степени Диабетическая катаракта	30-40, МСЭ 30-45
Сахарный диабет 1 типа с неврологическими осложнениями	Полинейропатия	28-40
Первичная недостаточность коры надпочечников	Острая недостаточность Хроническая недостаточность (обострение)	20-26 40-45, МСЭ

Медико-социальная экспертиза при основных заболеваниях внутренних органов

Заболевания желудочно-кишечного тракта:

Дата добавления: 2015-07-18