Подобным образом определяются показатели и других оперативных пособий. 3 страница

Ответственность за проведение комплекса санитарно-гигиенических мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями в родильном доме возлагается на главного врача.

Заведующие отделениями вместе со старшими акушерками (сест­рами) отделений организуют и контролируют эту работу.

Старшая акушерка (сестра) отделения проводит инструктаж сред­него и младшего персонала по выполнению санитарно-гигиенических мероприятий не реже 1 раза в месяц. Персонал, поступающий на работу в родильный дом, проходит полный медицинский осмотр и инструктаж по проведению санитарно-гигиенических мероприятий на порученном участке работы. Весь персонал родильного дома дол­жен находиться под диспансерным наблюдением для своевременно­го выявления очагов инфекции. Заведующий отделением один раз в квартал организует осмотр и обследование персонала на носительство золотистого стафилококка. Персонал ежедневно перед выходом на смену принимает гигиеничес­кий душ и проходит врачебный осмотр (термометрия, осмотр зева и кожи). Работники родильного дома обеспечиваются индивидуальны­ми шкафчиками для одежды, индивидуальными полотенцами. Санодежду меняют ежедневно при возникновении внутрибольничных инфекций и в обсервационном отделении четырехслойные маркиро­ванные маски меняют каждые 4 часа. Акушерские стационары зак­рывают для полной дезинфекции не реже 1 раза в год.

При возникновении в родильном доме внутрибольничных инфек­ций прием рожениц в родильный дом прекращается, проводится детальное эпидемиологическое обследование и ком­плекс противоэпидемиологических мероприятий.

Около 5% коек родильного дома выделяют под изоляторы. В круп­ных родильных домах организуют специальные септические отделения.

Контроль за соблюдением противоэпидемиологического режима в родильном доме осуществляет Территориальный центр госсанэпиднадзора (ТЦ ГСЭН).

2.4 Медицинская документация родильного дома

Учетные формы родильного дома

№ 111/у Индивидуальная карта беременной и родильницы

№ 113/у Обменная карта родильного дома, родильного отделения

больницы

№ 002/у Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц

№ 096/у История родов

№ 103/у Медицинское свидетельство о рождении

№ 106/2у Свидетельство о перинатальной смерти

Отчетные формы родильного дома

№ 30 Сведения о лечебно-профилактическом учреждении

№ 32 Сведения о медицинской помощи беременным,

роженицам и родильницам

№ 13 Сведения о прерывании беременности (в сроки до 28 нед.)

№ 16-вн Сведения о причинах временной нетрудоспособности

Для анализа деятельности стационара родильного дома, помимо общепринятых для любого стационара показателей, целесообразно рассчитывать:

1. Частота обезболивания при родах:

1.1.Частота психопрофилактической подготовки к родам:

Число женщин, прошедших психопрофилактическую подготовку к родам х 100%

Общее число принятых родов

Этот показатель должен быть равен 100%.

1.2. Частота медикаментозного обезболивания при родах:

Число родов с применением медикаментозного обезболивания х 100%

Общее число принятых родов

2. Частота осложнений родов (разрывы промежности, кровотечения, пре- и эклампсии):

Частота кровотечений	=	Число родов, осложненных кровотечением х 100%
Общее число принятых родов

Аналогично рассчитывается показатели по каждому из осложнений.

3. Частота оперативных пособий при родах (кесарево сечение, наложение акушерских щипцов, перфорация головки, ручное отделение плаценты и др.):

Частота наложения акушерских щипцов	=	Число родивших женщин, которым применялись акушерские щипцы х 100%
Общее число принятых родов

Подобным образом определяются показатели и других оперативных пособий.

4. Частота патологических родов:

Число патологических родов х 100%

Общее число принятых родов

5. Частота послеродовых заболеваний у родильниц:

Число послеродовывх заболеваний х 1000

Число родов

6. Частота материнской смертности:

Число женщин, умерших от осложнений беременности, родов и послеродового периода х 1000

Общее число принятых родов

7. Заболеваемость новорожденных:

Число случаев заболеваний новорожденных доношенных и недоношенных х 1000

Число родившихся живыми

Аналогично рассчитываются показатели отдельно для доношенных и недоношенных новорожденных.

8. Смертность новорожденных:

Число умерших новорожденных всего х 1000

Число родившихся живыми

Аналогично рассчитываются показатели отдельно для доношенных и недоношенных новорожденных.

9. Перинатальная смертность:

Число новорожденных, умерших в возрасте 0-6 суток + число родившихся мертвыми х 1000

Число родившихся живыми + число родившихся мертвыми

10. Ранняя неонатальная смертность:

Число новорожденных, умерших в возрасте 0-6 суток х 1000

Всего родилось живыми

11. Мертворождаемость:

Родилось мертвыми в отчетном году х 1000

Родилось живыми + мертвыми в отчетном году

2.5 Ситуационные задачи

В районе М. проживает 32 000 женщин старше 15 лет, в том числе 24 000 фертильного возраста. Акущерско-гинекологическую помощь оказывает объединенный родильный дом, в котором развернуто 130 коек, в том числе:

· для беременных и рожениц — 45;

· для женщин с патологией беременности — 20;

· для производства операции аборта — 25;

· для больных гинекологическими заболевани­ями — 40.

Всего в роддоме за год принято 1080 родов, родились жи­выми 1076 детей, мертвыми — 8. Общее число койко-дней, выполненное акушерскими отделениями, — 9720. Зарегистри­ровано 2 случая материнской смерти и 20 случаев смерти де­тей до 168 часов жизни. Из всех родов 70 были преждевремен­ными.

В отделении патологии беременности за тот же год было пролечено 350 женщин, которые суммарно провели в роддоме 6200 койко-дней.

В гинекологическом отделении за год пролечено 900 больных, которые провели в стационаре в общей сложности 12 800 койко-дней. За год проведено 2560 опера­ций прерывания беременности у женщин, которые провели в стационаре в общей сложности 7560 койко-дней. В отделе­нии умерло 12 женщин. Диагноз, установленный в стациона­ре роддома, подтвердился после патологоанатомического вскрытия в 10 случаях.

Рассчитайте и оцените показатели, характеризующие де­ятельность стационара родильного дома.

Решение задачи

1. Показатели использования коечного фонда:

· среднее число дней работы койки в году

число койко-дней, проведенных больными

среднегодовое число коек

- акушерское отделение

= 216 дней

- гинекология

= 320 дней

- отделение патологии беременности

= 310 дней

· средняя длительность пребывания больного на койке:

число койко-дней

число выбывших больных

- акушерское отделение

= 9дней

- гинекология

= 14,2 дня

- патология беременности

= 17,7 дня

· оборот койки:

число пролеченных больных

число коек

- акушерское отделение

= 24,1

- гинекология

= 22,5

- патология беременности

= 17,5

2. Мертворождаемость

мертворожденные	х 1000
родившиеся живыми и мертвыми

х 1000 = 7,4‰

3. Материнская смертность:

число материнских смертей х 100.000

число принятых родов

х 100.000 = 185,0 на 100000

4. Ранняя неонатальная смертность

число умерших до 6 сут. включительно х 1000

число родившихся живыми

х 1000 = 18,6‰

5. Перинатальная смертность:

число мертворожденных + умерших на 1 неделе х 1000

число родившихся живыми и мертвыми

х 1000 = 25,8‰

6. Частота преждевременных родов:

число преждевременных родов х 100%

число принятых родов

х 100 = 6,5%

7. Рождаемость в роддоме

число родившихся живыми х 1000

число женщин старше 15 лет

х 1000 = 33,6‰

8. Показатель общей плодовитости:

число родившихся живыми х 1000

число женщин фертильного возраста

1076 х 1000 = 44,8‰

Задача для самостоятельного решения

Объединенный родильный дом обслуживает террито­рию со среднегодовой численностью женского населения стар­ше 15 лет 65 000 человек, в том числе 48 000 фертильного возраста.

За год под наблюдение женской консультации поступили 2100 беременных женщин, в том числе 1554 — при сроке бере­менности до 12 недель и 105 — при сроке беременности 28 не­дель и более.

Беременные посетили женскую консультацию до родов 19 950 раз в течение года, в послеродовом периоде — 3150 раз. Экстрагенитальные заболевания зарегистрированы у 1785 беременных, в том числе:

• болезни сердечно-сосудистой системы — 220 случаев;

• анемия — 890;

• болезни мочеполовых органов — 160.

Гестозы беременных зарегистрированы в 392 случаях, са­мопроизвольные аборты — в 150 случаях.

В акушерских отделениях объединенного родильного дома принято 2250 родов, в том числе 90 преждевременных. Роди­лись живыми 2265 детей, мертвыми — 11. В первые 168 часов жизни умерли 17 детей. За год зарегистрировано 2 случая ма­теринской смерти.

Рассчитайте и оцените показатели, характеризующие де­ятельность объединенного родильного дома.

2.6 Контрольные вопросы

1. Какие основные задачи родильного дома?

2. Какие существуют типы родильных домов?

3. Перечислите структурные подразделения родильного дома,

их функции.

4. Какие особенности имеет приемное отделение стационара

родильного дома?

5. Кто подлежит госпитализации в обсервационное отделение

стационара родильного дома?

6. Кто подлежит госпитализации в отделение патологии

беременности?

7. Перечислите функции акушера-гинеколога стационара

родильного дома.

8. Назовите основные элементы деятельности неонатолога.

9. Какие основные показатели деятельности родильного дома?

10. Перечислите учетные и отчетные формы родильного дома.

Раздел 3

Оказание лечебно-профилактической помощи детям

1. Организация работы детской поликлиники

Ведущее место в системе детского здравоохранения занимает амбулаторно-поликлиническая помощь, которая обеспечивается широкой сетью детских поликлиник и поликлинических отделений.

Детская поликлиника – лечебно-профилактическое учреждение, являющееся структурным подразделением детской больницы или самостоятельным медицинским учреждением, которое обеспечивает в районе деятельности внебольничную помощь детям от рождения до 17 лет (включительно) (до 17 лет 11 месяцев 29 дней).

1.1 Принципы, задачи и функции детской поликлиники

Основными принципами работы детской поликлиники являются:

· принцип участковости (800 детей на одном территориальном участке)

· непрерывность активного динамического наблюдения за здоровьем ребенка, начиная с антенатального периода

· преемственность в работе врачей, оказывающих лечебно-профи­лак­ти­ческую помощь детям

· этапность в лечении

Главное направление деятельности детской поликлиники – обеспечение необходимых условий для развития и воспитания здорового ребенка, проведение первичной профилактики заболеваний, оказание лечебной помощи больным детям, организация лечебно-оздоровительной работы с детьми, имеющими отклонения в развитии и состоянии здоровья.

В настоящее время детская поликлиника в районе своей деятельности обеспечивает:

v Организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий среди детского населения путем:

Ø обеспечения динамического наблюдения за новорожденными и здоровыми детьми

Ø проведения профилактических осмотров и диспансеризации детей

Ø проведения профилактических прививок в установленные Министерством здравоохранения сроки

Ø предупреждения инфекционных заболеваний

Ø активного выявления лиц группы «риска»

Ø выявление часто болеющего контингента и проведения оздоровительных мероприятий

Ø проведения лекций, бесед, конференций для родителей, занятий в школе матерей и т. п.

v Лечебно-консультативную помощь детям на дому и в поликлинике, в том числе и квалифицированную специализированную медицинскую помощь, направление детей на лечение в стационары, больницы, на восстановительное лечение в санатории, отбор их в специализированные детские ясли-сады, учреждения детского отдыха и оздоровления и др.

v Лечебно-профилактическую работу в детских организованных коллективах.

v Противоэпидемические мероприятия (совместно с центрами санитарно-эпидемического надзора).

v Правовую защиту детей.

Поликлиника обеспечивает проведение мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала, направляя специалистов на курсы повышения квалификации в установленном порядке, привлекая их к работе в стационарах, к участию в работе научного общества врачей и др.

В детской городской поликлинике целесообразно организовать методический совет по воспитанию здорового ребенка, совет медицинских сестер, которые работают в соответствии с действующими положениями.

Конечной целью деятельности детской поликлиники, исходя из задач, является:

· снижение всех видов заболеваемости и травматизма

· снижение уровня детской смертности

· повышение всех качественных показателей здоровья

Исходя из основной цели и задач, стоящих перед детской поликлиникой, можно определить ее функции:

· профилактическая

· диспансеризация здоровых и больных

· диагностическая

· лечебная

· реабилитационная

· противоэпидемическая

· планово-экономическая

· экспертно-аналитическая

· статистическая

· повышение квалификации кадров

· гигиеническое обучение и воспитание населения

· управленческая

К функциям управления поликлиникой относятся:

· Учет количества детского населения, его возрастная структура, качества медицинского обслуживания, потерь рабочего времени и др.

· Контроль за своевременностью и правильностью проведения мероприятий, культурой обслуживания, эффективностью использования кадров, внедрением передового опыта, новых методов профилактики, диагностики, лечения выдачей и хранением больничных листов по уходу за больными детьми

· Оперативное регулирование потока больных, информации, замена и перераспределение кадров

· Материальное и моральное стимулирование работников

· Повышение квалификации медицинского персонала

· Планирование: распределение детского населения по участкам, обеспечение кадрами, оборудованием, документацией, должностными нормативными инструкциями, составление графиков работы и т. д.

· Связь с другими органами и учреждениями

· Научная организация труда

В современных условиях в городах организуются и строятся преимущественно крупные детские поликлиники на 600 – 800 посещений в смену, имеющие все условия для правильной организации лечебно-профилактической работы: необходимый набор помещений для специализированных кабинетов, залы лечебной физкультуры, бассейн для плавания, водо- и грязелечебницы, передвижные физиотерапевтические кабинеты для дошкольных и школьных учреждений.

Режим работы поликлиники должен строиться с учетом безотказного обеспечения населения медицинской помощью в нерабочее время. Наиболее рациональный режим работы с 8.00 по 20.00, а выходные и праздничные дни с 9.00 по 18.00. Работу на участке необходимо строить, чередуя приемы в утренние и вечерние часы.

1.2 Структура детской поликлиники

Структура детской поликлиники строится в соответствии с поставленными перед ней задачами и включает:

· фильтр с определенным входом и изоляторы с боксами

· регистратура

· отделение (кабинеты) педиатрической и узкоспециализированной помощи

· кабинет доврачебного приема

· кабинет по профилактической работе с детьми (кабинет здорового ребенка)

· отделение (кабинеты) лечебно-диагностической помощи (рентгеновский, физиотерапевтический, лечебной физкультуры, массажа, процедурный, прививочный и др.)

· отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях (дошкольно-школьное отделение)

· отделение (кабинет) восстановительного лечения (реабилитации)

· отделение (кабинет) медико-социальной помощи

· кабинет статистики

· административно-хозяйственная часть, гардероб, холлы для ожидания и др.вспомогательные помещения

Фильтр предназначен для выделения из общего потока детей с подозрением на инфекционные болезни или для оказания экстренной помощи. На фильтре работает опытная медицинская сестра или фельдшер, которые оценивают состояние здоровья ребенка, в случае необходимости экстренно извещают дежурного врача или участкового врача о тяжелобольных. Дети, подозрительные на наличие острых заболеваний и особенно инфекционного характера, изолируются в боксы, где их осматривает специально выделенный врач. После врачебного осмотра через отдельный выход ребенок отправляется домой или в стационар (при наличии инфекционного заболевания – соответствующим транспортом дезостанции). Бокс, в котором принимался больной инфекционным заболеванием, подлежит тщательной дезинфекции и проветриванию. На больного инфекционным заболеванием заполняется экстренное извещение (форма 058/у), которое должно быть направлено в ЦГСЭН не позднее 12 часов от выявления (подозрения) заболевания.

Основным структурным подразделением по организации приема больных детей и поликлиники и на дому является регистратура. В задачи регистратуры входит:

· организация предварительной и неотложной записи больных на прием к врачу как при непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону (с учетом первичных, повторных, активных, срочных вызовов)

· правильное ведение и хранение картотеки поликлиники, подбор и доставка медицинской документации в кабинеты врачей

· регистрация медицинских документов: листков нетрудоспособности, справок, направлений и др.

· информация для пациентов о режиме работы всех подразделений поликлиники, расписание работы врачей всех специальностей (в том числе организация стендовой информации)

· организация наглядной информации в профилактических приемах детей раннего возраста и диспансерных приемах, правилах выдачи больничных листов и справок по уходу за больным ребенком, оформление документации на ребенка при устройстве в детские дошкольные учреждения, школу

Отдельным объявлением должны быть вывешены правила вызова врача на дом (в случае острого инфекционного заболевания или подозрения на него, при наличии контракта с инфекционными больными, при ухудшении состоянии ребенка, при первичном заболевании, к детям, выписанным из больницы).

В регистратуре должны быть папки на участковых врачей с листами самозаписи для родителей на определенный день. Соответственно заполненным листкам самозаписи регистраторы ежедневно производят подборку историй развития ребенка (уч.ф. №112/у) из соответствующих картотек. Вызовы врача на дом (по телефону или самозаписи) должны быть внесены в книгу записи (уч.ф. №031/у) с указанием даты и часа поступления вызова. В случаях тяжелого состояния ребенка принимающий вызовы должен немедленно сообщать участковому врачу или заведующему отделением или поликлиникой (в случае отсутствия в поликлинике врача).

Кабинет доврачебного приема располагается поблизости от регистратуры и работает в одну или две смены. Основными задачами кабинета доврачебного приема являются:

· оформление выписки из индивидуальных карт развития ребенка и направлений на различные исследования

· внесение в индивидуальные карты результатов лабораторных, функционально-диагностических и других исследований

· заполнение паспортной части санаторно-курортных карт, справок при отъезде в пионерские лагеря

· проведение антропометрии, термометрии, измерение артериального давления перед осмотром педиатра

· выдача справок об эпидемиологической обстановке по месту жительства

Благодаря работе кабинета доврачебной помощи сокращается время пребывания в поликлинике родителей с детьми, разгружается педиатрический прием за счет уменьшения посещений, связанных с оформлением документации

Кабинет здорового ребенка предназначен для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего возраста. В составе детской поликлиники организуется кабинет профилактической работы с детьми (кабинет здорового ребенка). В кабинете здорового ребенка работает фельдшер или медицинская сестра, прошедшие подготовку по профилактической работе с детьми и санитарно-просветительной работе с населением.

Руководство работой кабинета осуществляет заведующий одним из педиатрических отделений. Медицинский персонал кабинета здорового ребенка работает под контролем главной (старшей) медицинской сестры детской городской поликлиники. Основными задачами кабинета здорового ребенка являются:

· пропаганда здорового образа жизни в семье

· обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход и др.)

· санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в развитии ребенка.

В этих целях медицинский персонал кабинета здорового ребенка:

· оказывает помощь участковым врачам – педиатрам в проведении организуемых в кабинете занятий школ молодых матерей, отцов

· проводит индивидуальные и коллективные беседы с родителями детей раннего возраста, выдает им памятки и методическую литературу по вопросам охраны здоровья ребенка

· обучает родителей методике ухода за детьми, организации режима дня, возрастным комплексам массажа, гимнастики, проведению закаливающих процедур, технологии приготовления детского питания, правилам введения докорма и прикорма

· проводит работу по профилактике рахита у детей, выдает витамин «Д» на дом, или выдает его в кабинете, ставит пробу Сулковича по назначению врача, организует кварцевание детей

· совместно с участковым педиатром и участковой медицинской сестрой проводит индивидуальную подготовку детей к поступлению в детское дошкольное учреждение

· обучает участковых медицинских сестер вопросам профилактической работы с детьми, методике массажа, гимнастики, закаливающих процедур и др.

· сообщает участковым врачам-педиатрам и медицинским сестрам о выявленных нарушениях в развитии ребенка и ошибках, допускаемых родителями в уходе за детьми

· осуществляет связь с центром здоровья для изучения и распространения новых материалов по вопросам развития и воспитанию здорового ребенка

· комплектует материалы для оформления кабинета, соответствующую санитарно-просветительную литературу, таблицы, плакаты, пособия, памятки, выставки по основным вопросам профилактической работы со здоровыми детьми

· ведет необходимую рабочую документацию и учет инструктивно-методических материалов по развитию и воспитанию детей раннего возраста

Кабинет здорового ребенка должен быть обеспечен методическими материалами и наглядными пособиями по основным вопросам развития и воспитания здорового ребенка профилактика заболеваний. Педиатрические кабинеты предназначены для приема детей участковыми врачами-педиатрами.

Наряду с участковой службой, в детской поликлинике организована широкая специализированная помощь, являющаяся составной частью единой цепочки: поликлиника-стационар-санаторий.

С учетом распространенности заболеваний специализированная помощь может быть представлена в виде:

· специализированных кабинетов поликлиники

· районных и межрайонных специализированных диспансеров.

В крупных городах создаются специализированные центры, в состав которых входят амбулаторное звено (консультативный поликлинический прием), специализированный стационар, специализированный санаторий.

В зависимости от мощности поликлиники объем представленной в ней специализированной помощи может быть различным. Исходя из распространенности отдельных видов патологии, обычно в поликлинике бывает организован прием врачей следующих узких специальностей: ЛОР, хирург, окулист, невропатолог. Врачи более узких специальностей: урологи-нефрологи, ортопеды, эндокринологи, врачи функциональной диагностики и другие представлены районными (в крупных городах) и межрайонными специалистами.

Специализированные кабинеты поликлиник должны быть оснащены современной аппаратурой для проведения диагностических и лечебных мероприятий. Основной задачей врачей узких специальностей является организация и проведение лечебной и профилактической работы с детьми. С этой целью врач:

· проводит прием детей с отклонениями в состоянии и профилактические осмотры согласно утвержденному администрацией графику

· оказывает необходимую консультативную и лечебную помощь заболевшим на дому

· берет под диспансерное наблюдение детей с длительными заболеваниями и обеспечивает их систематическое наблюдение и лечение до снятия с учета по медицинским показаниям, изучает эффективность диспансеризации и лечения

· проводит санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике заболеваний

· систематически повышает свою квалификацию, участвуя в работе по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по своей специальности

· внедряет в практику работы новейшие методики и схемы диагностики и лечения

· ведет медицинскую документацию

· составляет заявки на необходимую медицинскую аппаратуру, медикаменты, инструментарий и оборудование

Врач узкой специальности работает в тесном контакте с другими врачами детской поликлиники, участвует в оздоровлении детей в школах и дошкольных учреждениях.

Для проведения диспансеризации детей и лечения острых больных врачи узких специальностей детских поликлиник, как правило, закрепляются за определенными педиатрическими участками, образовательными учреждениями, расположенными на этих участках. Это позволяет специалисту детской поликлиники в течение ряда лет наблюдать за одними и теми же контингентами детей.

Дата добавления: 2015-07-15