Подобным образом определяются показатели и других оперативных пособий. 1 страница

Охрана материнства и детства

Учебное пособие для студентов медицинских вузов

Киров 2006

УДК 614.2-053.2

ББК 51.1(2)4

О92

Печатается по решению Редакционно-издательского совета Кировской государственной медицинской академии.

Охрана материнства и детства: Учебное пособие для студентов медицинских вузов/ сост. Шешунов И.В., Петров Б.А., Симкин Д.С., Дорманчева Е.И., Нилов Б.Б. – Киров, Кировская государственная медицинская академия, 2006. – 112 c.

Рецензенты:

Кича Д.И., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой гигиены, общественного здоровья и здравоохранения Российского университета дружбы народов.

Комаров Г.А., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Московского медико-стоматологического университета.

Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов.

© Шешунов И.В., Петров Б.А., Симкин Д.С., Дорманчева Е.И., Нилов Б.Б. – Киров, 2005

© Оформление Нилов Б.Б. – Киров, 2005

КГМА, Кафедра общественного здоровья и здравоохранения.

Оглавление

Раздел 1 Оказание медицинской помощи в системе охраны материнства и детства
1.Этапы оказания медицинской помощи
2.Учреждения, оказывающие лечебно-профилактическую помощь
Раздел 2 Оказание акушерско-гинекологической помощи
1.Организация работы женской консультации
1.1 Задачи женской консультации
1.2 Структура женской консультации
1.3 Основные разделы работы участкового акушера-гинеколога
1.4 Организация работы с медицинской документацией в женской консультации
1.5 Ситуационные задачи
1.6 Контрольные вопросы по теме
2. Оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи
2.1 Задачи родильного дома
2.2 Структура родильного дома
2.3 Функциональные обязанности врачей структурных подразделений родильного дома
2.4 Медицинская документация родильного дома
2.5 Ситуационные задачи
2.6 Контрольные вопросы по теме
Раздел 3 Оказание лечебно-профилактической помощи детям
3.1. Организация работы детской поликлиники
3.1.1 Принципы, задачи и функции детской поликлиники
3.1.2 Структура детской поликлиники
3.1.3 Функциональные обязанности главного врача, его заместителей и заведующего педиатрическим отделением детской поликлиники
3.1.4 Основные разделы работы участкового врача педиатра
3.1.5 Организация работы медицинской сестры
3.1.6 Организация правовой работы детской поликлиники
3.1.7 Организация работы с медицинской документацией в детской поликлинике
3.1.8 Ситуационные задачи
3.1.9 Контрольные вопросы по теме
3.2. Организация работы стационара детской больницы
3.2.1 Задачи стационара детской больницы
3.2.2 Структура стационара детской больницы
2.3 Функциональные обязанности врачей структурных подразделений детской больницы
3.2.4 Медицинская документация детской больницы
3.2.5 Ситуационные задачи
3.2.6 Контрольные вопросы по теме
Список литературы

Раздел 1

Оказание медицинской помощи в системе охраны материнства и детства

Здоровье матери и ребенка является важнейшим индикатором социально-экономической ситуации в стране и его охрана – приоритетная задача общества и государства.

Охрана материнства и детства – это система мер государственного, общественного и частного характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин и детей, создание оптимальных условий для выполнения женщиной ее важнейшей социальной функции – рождения и воспитания здорового ребенка.

1. Этапы оказания медицинской помощи

В системе охраны материнства и детства можно выделить восемь этапов оказания лечебно-профилактической помощи, последовательное осуществление которых определяет организационное единство этой системы.

I этап – формирование здоровья девочки как будущей матери, подготовка ее к будущему материнству

II этап – лечебно-профилактическая помощь женщинам до наступления беременности

III этап – антенатальная охрана плода

IV этап – интранатальная охрана плода, сохранение здоровья женщины в период родов

V этап – охрана здоровья новорожденного и матери в послеродовый период

VI этап – охрана здоровья ребенка до поступления в школу

VII этап – охрана здоровья школьника

VIII этап – охрана здоровья подростка и передача его во «взрослую» сеть.

Реализация задач, стоящих на всех этапах системы охраны материнства и детства, осуществляется действующей в стране широкой сетью лечебно-профилактических учреждений. В соответствии с Приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 3.11.99 г. №395 «Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения» к учреждениям, обеспечивающим медицинское обслуживание детей и женщин, относятся:

2. Лечебно-профилактические учреждения

1. Больницы:

1.1. детская (городская, областная, краевая, республиканская, окружная)

1.2. специализированные больницы (детская инфекционная, детская восстановительного лечения, детская психиатрическая, детская туберкулезная)

2. Амбулаторно-поликлинические учреждения.

2.1. Поликлиники:

2.1.1. детская городская

2.1.2. детская стоматологическая.

2.2. Центры:

2.2.1. восстановительного лечения для детей

3. Учреждения охраны материнства и детства:

3.1. дом ребенка

3.2. дом ребенка специализированный

3.3. женская консультация

3.4. молочная кухня

3.5. перинатальный центр

3.6. родильный дом

3.7. центр планирования семьи и репродукции.

Учреждения системы охраны материнства и детства условно подразделяются на 2 группы:

1. Учреждения, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь

2. Учреждения, оказывающие лечебно- профилактическую помощь детям

Акушерско-гинекологическая помощь населению оказывается:

· родильными домами (общего профиля и специализированными)

· женскими консультациями (самостоятельными, в составе объединенного родильного дома, поликлиники или амбулатории)

· акушерско-гинекологическими отделениями многопрофильных городских и прочих больниц

· родильными и гинекологическими отделениями НИИ, вузов, медицинских академий последипломного образования (клиник)

· НИИ акушерства и гинекологии

· перинатальными центрами

· женскими консультациями и гинекологическими кабинетами медико-санитарных частей

· смотровыми кабинетами поликлиник

· консультациями «Брак и семья»

· медико-генетическими консультациями (кабинетами)

· центрами планирования семьи репродукции

· санаториями для беременных

· и другими учреждениями, не предусмотренными номенклатурой учреждений здравоохранения

Раздел 2

Оказание акушерско-гинекологической помощи

1. Организация работы женской консультации.

Женская консультация является государственным (муниципальным) лечебно-профилактическим учреждением, обеспечивающим амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь, с использованием современных медицинских технологий, услуг по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья населения.

Основной целью работы женской консультации является охрана здоровья матери и ребенка путем оказания квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи вне-, в период беременности и в послеродовом периоде, услуг по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья. (Приказ Министерства здравоохранения России от 10 апреля 1998 года №113).

1.1 Задачи женской консультации:

· Оказание акушерской помощи женщинам во время беременности и послеродовом периоде, подготовка к беременности и родам.

· Оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями.

· Обеспечение консультирования и услуг по планированию семьи, профилактика абортов, заболеваний, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции, внедрение современных методов контрацепции.

· Оказание акушерско-гинекологической помощи в условиях дневного стационара.

· Оказание акушерско-гинекологической помощи в условиях специализированного приема.

· Внедрение методов профилактики, диагностики и лечения акушерской и гинекологической патологии на основе современных медицинских и вспомогательных технологий.

· Оказание социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране матери и ребенка.

· Совершенствование организационных форм и методов работы женской консультации, направленных на повышение качества и эффективности лечебно-диагностического процесса.

· Выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности персонала и пациентов, предотвращение распространения инфекции.

· Проведение мероприятий по повышению знаний санитарной культуры населения в области охраны репродуктивного здоровья, профилактики заболеваемости и смертности.

1.2 Структура женской консультации

Структура женской консультации обусловлена стоящими перед ней задачами. Основными структурными подразделениями современной женской консультации являются:

а) регистратура

б) кабинеты участковых акушеров-гинекологов

в) кабинеты специализированных приемов: планирования семьи, невынашивания беременности, гинекологической эндокринологии, патологии шейки матки, бесплодия, функциональной и пренатальной патологии и другие

г) кабинеты других специалистов: терапевта, стоматолога, психотерапевта, юриста, социального работника, психопрофилактической подготовки беременных к родам, лечебной физкультуры, физиотерапевтических методов лечения

д) другие подразделения: малая операционная, клинико-биохимическая лаборатория, стерилизационная.

В крупных женских консультациях могут быть организованы дневные стационары для обследования, лечения гинекологических больных и проведения малых гинекологических операций и манипуляций.

Женская консультация строит свою работу по территориально-участковому принципу, то есть каждый врач акушер-гинеколог (участковый) обслуживает определенную часть женского населения, проживающую на закрепленной территории (участке).

Необходимое число участковых акушеров-гинекологов рассчитывается по действующим нормативам, а участковых акушерок – по числу врачей.

Должности врачей акушеров-гинекологов для оказания амбулаторной помощи всему населению по месту жительства и по месту работы (учебы), в том числе для обеспечения диспансеризации, устанавливается из расчета – на 6.000 человек взрослого населения 1 должность, а при наличии в его составе свыше 55% женщин – 1 должность на 3.300 женщин старше 15 лет. Должности врачей-терапевтов – из расчета 1 должность на 60 тысяч взрослого населения врачей–стоматологов – 1 должность на 80 тысяч взрослого населения врачей–лаборантов – 1 должность на 20 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием. Одна должность юрисконсульта выделяется на женскую консультацию с числом врачебных должностей 5 и более.

Режим работы женской консультации необходимо строить с учетом безотказного обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщин в их нерабочее время.

Участковый акушер-гинеколог основную часть рабочего времени проводит на амбулаторном приеме, чередуя приемы в утренние и вечерние часы, а также оказывает помощь на дому женщинам, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в консультацию. По назначению врача средним медицинским персоналом могут осуществляться на дому лечебные процедуры, а также манипуляции диагностического характера.

С целью совершенствования профессионального мастерства акушера-гинеколога, работающего в женской консультации, объединенной со стационаром, целесообразна периодическая работа врача участка в отделении стационара.

Профилактическая работа на участке проводится в специально выделенные для этой цели 3-4 дня в месяц.

Участковый врач акушер-гинеколог имеет следующие расчетные нормативы нагрузки: 5 женщин за час приема, 8 – при профилактических осмотрах, а при работе на дому – 1,25 вызова в час.

1.3 Основные разделы работы участкового акушера-гинеколога.

1. Диспансеризация беременных и родильниц. Своевременное взятие беременной под наблюдение женской консультации.

Проводимые женской консультацией мероприятия по охране здоровья беременной и антенатальной охране плода могут быть эффективны лишь при условии регулярного наблюдения женщины в период беременности. Для этого необходимо, чтобы женщина встала на учет в консультации на ранних сроках беременности (до 12 недель беременности). Этого можно добиться путем проведения просветительной работы с женщинами своего участка, налаживания связи с терапевтом, увеличение охвата женщин профилактическим осмотром. Своевременная постановка беременной на учет позволяет уменьшить число ошибок в определении сроков родов, своевременно провести оздоровление женщины, госпитализацию в случае необходимости. Поздняя (после 28 недель беременности) постановка женщин на учет может неблагоприятно сказаться на течении родов, здоровье ребенка.

2. Систематическое наблюдение за состоянием здоровья беременных женщин.

При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности и при желании сохранить ее врач обязан тщательно ознакомиться с общим и специальным анамнезом, провести общий осмотр женщины, измерить рост, вес, окружность живота и размеры таза, произвести необходимые акушерские исследования, измерить артериальное давление (на обеих руках) и определить состояние важнейших органов.

При нормальном течении беременности здоровой женщине рекомендуется посещать консультацию со всеми анализами и заключениями врачей через 7-10 дней после первого обращения, а затем посещать врача в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 20 недель – 2 раза в месяц, после 32 недель – 3-4 раза в месяц. За время беременности женщина должна посетить консультацию примерно 15 раз. При наличии заболеваний частота осмотров и порядок обследования определяются индивидуально.

Каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом (2 раза- при первой явке и в 32 недели беременности), стоматологом (при первой явке, а в дальнейшем по показаниям), оториноларингологом и при необходимости санирована.

3.Оформление медицинской документации на беременную

Все данные опроса и обследования женщин, а также советы и назначения должны записываться в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (ф.№111/у) при каждом посещении и скрепляться подписью врача. Индивидуальные карты беременных хранятся в кабинете каждого акушера-гинеколога в картотеке по датам назначенного последующего посещения. В картотеке должны быть еще 3 отдельные ячейки для карт: родивших, подлежащих патронажу женщин, госпитализированных беременных. В целях информации акушерского стационара о состоянии здоровья женщины и особенностях течения беременности врач женской консультации выдает на руки каждой беременной при сроке беременности 28 недель «Обменную карту родильного дома» (ф.№113/у). Данные последующих осмотров и исследований заносятся в карту при каждом посещении беременной врача женской консультации.

4. Определение принадлежности беременной к группе риска.

После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель беременности) определяется принадлежность беременной к той или иной группе риска, для чего проводится количественная оценка факторов риска. Для оценки факторов риска используется бальная система, при которой все факторы риска разделены на 5 групп (социально-биологические, акушерско-гинекологический анамнез, экстрагенитальные заболевания матери, осложнения беременности, оценка состояния плода) и каждый фактор оценен в баллах. К группе беременных высокого риска относятся женщины с суммарной оценкой вредных пренатальных факторов в 10 баллов и выше, к группе среднего риска – 5-9 баллов, низкого риска – до 5 баллов. В зависимости от степени риска обеспечивается маркировка индивидуальных карт беременных. Особое внимание должно быть уделено беременным групп повышенного риска. При наличии у беременной 10 баллов и выше решается вопрос о целесообразности сохранения беременности. Беременных высокого риска необходимо направлять на роды в специализированный родильный дом (отделение).

5. Организация дородового патронажа беременных.

Патронаж (посещение на дому) производится по назначению врача, в первую очередь – к женщинам, не явившимся в назначенный срок в консультацию. Записи о результатах патронажного посещения заносятся акушеркой в «Индивидуальную карту беременной и родильницы». В некоторых случаях патронаж на дому проводится врачом акушером-гинекологом.

6. Изучение условий труда беременных.

Врач акушер-гинеколог женской консультации в случае необходимости выдает беременным справки о необходимости перевода на легкую и безвредную работу (ср. №084/у). Такой перевод в соответствии с врачебным заключением осуществляется при любом сроке беременности. При необходимости выдает листок нетрудоспособности, который оформляется в соответствии с действующей инструкцией и регистрируется в «Книге регистрации листков нетрудоспособности» (ф. №036/у).

7. Госпитализация беременных, нуждающихся в стационарном лечении.

Более 1/4 беременных нуждаются в дородовой госпитализации. Однако в каждом отдельном случае необходим рациональный выбор стационара.

При сроке беременности до 20 недель и наличии экстрагенитальных заболеваний женщины могут быть госпитализированы в профильные терапевтические стационары. В более поздние сроки дородовая госпитализация осуществляется, как правило, в отделение патологии беременности акушерского стационара.

8. Физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам.

Обучение беременных женщин правилам личной гигиены, а также физическая и психопрофилактическая подготовка к родам начинается с первых посещений женской консультации.

Физическая подготовка проводится групповым методом. В консультации женщины осваивают специальный комплекс упражнений, который рекомендуется выполнять дома в течение определенного времени. Групповые занятия (не более 8-10 человек в группе) по психопрофилактической подготовке к родам целесообразно начинать с 32-34 недель беременности. Подготовка беременных к родам проводится врачом участка или одним из врачей консультации, специально подготовленной акушеркой.

9. Организация и проведение в «школах матерей».

Занятия с женщинами в «школах матерей» начинается с 15-16 недель беременности. Темы занятий: «О режиме беременной женщины», «О питании во время беременности», «Об уходе за будущим ребенком» и другие. В некоторых женских консультациях организуются специальные «школы отцов».

10. Лечебно-профилактическая помощь родильницам.

Наблюдение за женщиной после родов рекомендуется начинать не позже чем через 10-12 дней после выписки из акушерского стационара. Необходимость посещения консультации в этот срок следует разъяснить женщине еще до наступления родов. При нормальном течении послеродового периода женщина осматривается акушером-гинекологом вторично через 5-6 недель после родов.

Патронату подлежат родильницы:

· не явившиеся в консультацию через 10-12 дней после выписки из родильного дома

· по указанию акушерского стационара (телефонное или письменное извещение)

· при осложненном течении послеродового периода

· не явившиеся повторно в установленный срок.

Сведения о родах, данных опроса, осмотра и специальных обследований родильниц заносятся в «Индивидуальную карту беременной и родильницы».

Гинекологическая помощь.

1. Активное выявление гинекологических больных.

Выявление гинекологических больных осуществляется: при приеме женщин, обратившихся в консультацию, направленных другими специалистами, осмотре женщин на дому (по вызову), проведении профилактических осмотров женщин в консультации, на предприятиях, в учреждениях, смотровых кабинетах поликлиники.

Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат женщины, проживающие в районе деятельности консультации, работающие на промышленных предприятиях и в учреждениях, расположенных в районе деятельности консультации.

Каждая женщина должна осматриваться акушером-гинекологом 1 раз в год с применением цитологического и кольпоскопического методов обследования.

2. Обследование и лечение гинекологических больных.

На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию, заводится «Медицинская карта амбулаторного больного» (ф.№025/у).

Лечение гинекологических больных осуществляется в основном в женской консультации, но может быть организовано и на дому (по назначению врача), на здравпунктах, в диспансерах, а также в поликлиниках. В женской консультации может быть организована малая операционная и комната для временного пребывания больных после операций. Амбулаторно могут проводиться отдельные малые гинекологические операции и манипуляции. В отдельных случаях медицинская помощь гинекологической больной может быть оказана на дому.

В случае необходимости женщина может быть направлена на консультацию к специалистам других ЛПУ. В крупных, хорошо оснащенных женских консультациях могут быть организованы специализированные приемы: по гинекологической эндокринологии, бесплодию, невынашиванию беременности и другие.

3. Госпитализация женщин с гинекологической патологией.

В случаях, когда женщина с гинекологическим заболеванием нуждается в стационарном лечении, акушер-гинеколог оформляет направление на госпитализацию, акушерка проверяет факт поступления больной в стационар и делает соответствующие записи в медицинской карте.

После завершения стационарного лечения женщина возвращается под наблюдение консультации с «выпиской» стационара, сведения из которой заносятся в карту амбулаторного больного. При необходимости женщина продолжает лечение в амбулаторных условиях женской консультации.

4. Экспертиза трудоспособности при гинекологических заболеваниях.

Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности при гинекологических заболеваниях осуществляется на общих основаниях.

5. Диспансерное наблюдение за гинекологическими больными и женщин с неблагоприятным акушерским анализом.

На каждую женщину, подлежащую диспансерному наблюдению, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения»(ф.№030/у). Диспансеризация прекращается после выздоровления больной или в связи с выездом ее из района деятельности консультации.

Выделяют 3 группы женщин, подлежащих диспансеризации в женской консультации:

1 группа – здоровые и беременные

2 группа – акушерская: женщины с неблагоприятным акушерским анамнезом (осложнения в предыдущих родах, недонашивание и невынашивание, мертворождение, рождение детей с аномалиями, перенесшими кесарево сечение).

3 группа – гинекологическая: женщины с определенными гинекологическими заболеваниями (эрозия шейки матки, полипы цервикального канала, фибромиома матки, опухоли яичников, пузырный занос, хорионэпителиома, воспалительные процессы придатков матки с частыми рецидивами, злокачественные новообразования и т.д.)

Профилактика абортов и контрацепция

Основными задачами женской консультации по планированию семьи являются: предупреждение нежелательной беременности путем широкого внедрения современных средств и методов контрацепции, совершенствование технологий и качества проведения абортов, борьба с бесплодием.

Искусственное прерывание беременности является причиной многих гинекологических заболеваний, вторичного женского бесплодия, одной из первых причин материнской смертности. Это явление имеет социально-медицинский характер, так как связано не только с уровнем использования противозачаточных средств, но и с экономическим положением общества.

Направление на операцию искусственного прерывания беременности дает участковый акушер-гинеколог, врач общей практики (семейный врач), а в сельской местности акушер-гинеколог районной или участковой больницы.

Работа по формированию здорового образа жизни.

Пропаганда здорового образа жизни – одна из главных задач санитарно-просветительной деятельности, которая проводится каждым медицинским работником, является его функциональной обязанностью. Эта работа проводится по плану с учетом местных особенностей и условий. Для этого вида работы выделяются фиксированные часы и дни.

1.4 Организация работы с медицинской документацией в женской консультации

В каждом медицинском учреждении имеется перечень учетных документов, утвержденных МЗ РФ, которые заполняются медицинскими работниками по мере надобности и служат основанием для составления документации.

Учетные формы, характерные для женской консультации:

· №111/у Индивидуальная карта беременной и родильницы

· №084/у Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу

· №113/у Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы

· №032/у Журнал записи родовспоможения на дому

· №025/у Медицинская карта амбулаторного больного

· №025-10/у Талон амбулаторного пациента

· №030/у Контрольная карта диспансерного наблюдения

· №025-9/у Талон на законченный случай временной нетрудоспособности

Отчетные формы женской консультации:

· №32 Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам

· №16-ВН Сведения о причинах временной нетрудоспособности

· №13 Сведения о прерывании беременности (в сроки до 28 недель)

Сведения, полученные из отчетов, используются для расчета показателей и анализа деятельности учреждения в целом, отдельного подразделения или конкретного медицинского работника.

Для анализа работы женской консультации рассчитывается ряд характерных только для данного учреждения показателей. И, хотя некоторые их них исключены из государственной статистики, для отдельного лечебно-про­фи­лак­ти­чес­кого учреждения они имеют несомненное значение. Это следующие показатели:

1. Своевременность взятия беременных под наблюдение женской консультации

1.1 Раннее поступление:

Поступило под наблюдение женщин со сроком беременности до 12 недель х100%

Поступило под наблюдение всего беременных

1.2 Позднее поступление:

Поступило под наблюдение женщин со сроком беременности 28 недель и более х 100%

Поступило под наблюдение всего беременных женщин

2. Частота ошибок в определении сроков родов:

2.1 Процент женщин, родивших ранее установленного срока на 15 дней и более:

Число женщин, родивших ранее установленного срока на 15 дней и более х 100%

Число родивших женщин, имевших дородовой отпуск

2.2 Процент женщин, родивших позже установленного консультацией

срока на 15 дней и более:

Число женщин, родивших позже установленного срока на 15 дней и более х 100%

Число родивших женщин, имевших дородовой отпуск

Дата добавления: 2015-07-15