Раздел 2. Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой

Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой области

зад) они имели явный перевес над только что осваиваемыми в практической сто­матологии методами наркоза. С.Н. Вайсблат, И.М. Старобннский, А.Э. Верлоц-кий, Н.В. Фетисов, Г. Фишер, В.М. Уваров. М.Д. Дубов, Г.А. Васильев, А.А. Вишневский, А.В. Вишневский, ЮЛ. Вернадский внесли значительный вклад в развитие и решение 3toi"i проблемы, что дало практическому стоматологу современные и эффективные методы местного обезболивания. Явное преимуще­ство амбулаторных вмешательств, незначительное количество больших по объе­му, продолжительных и травматических операций в чслюстно-лицевой области, которые проводят стоматологи, не способствовали внедрению наркоза в стомато­логии. С течением времени недостатки наркоза устранялись и в связи с этим под­черкивались его преимущества. Сегодня наркоз и местная анестезия полноправно заняли свои места в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Вопросам общего обезболивания в стоматологии посвящено немного работ. Наиболее фундаментальными являются монографии И.Н. Муковозова, диссер­тационные работы Л.Т. Легейды, О.Б. Рукавишникова, С.К. Азнаурьяна, Л.И. Алексеева, А.Ф. Бизяева и др.

В некоторых руководствах, учебных пособиях по стоматологии авторы стара­ются детально изложить материал по вопросам общего обезболивания, предна­значенного для анестезиологов. Анестезиология — отдельная медицинская спе­циальность, тесно связанная с разнообразными специальностями хирургическо­го и нехирургического профиля. Безусловно, есть особенности проведения нар­коза в торакальной, абдоминальной хирургии, урологии, оториноларингологии, стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Анестезиологу, работающему в сто­матологическом или челюстно-лицевом отделении, к тому же детском, необходи­мо знать специфические особенности, обусловленные характером и стадией па­тологического процесса, конкретным возрастом маленьких пациентов.

Анестезиолог освободил хирурга от многих обязанностей, касающихся конт­роля за динамикой изменений показателей основных физиологических функций оперированных больных. Хирург, анестезиолог, педиатр делят ответственность за результат лечения, поэтому понятно, что они должны находиться в тесном профессиональном и психологическом контакте на протяжении всего периода лечения и реабилитации ребенка.

Хирург-стоматолог должен быть хорошо осведомлен относительно примене­ния разных видов общего обезболивания у детей и принимать участие вместе с анестезиологом в определении показаний и противопоказаний к его примене­нию. Принципиальным вопросом, который входит в компетенцию хирурга, явля­ются показания к применению общего обезболивания. Определяя их, необходи­мо различать показания к применению наркоза в условиях поликлинического приема и в условиях стационара.

В 80-е гг. XX ст. в амбулаторной стоматологической практике начали широко применять разнообразные виды современного общего обезболивания. Значи­тельно меньше это касалось амбулаторного детского стоматологического приема. Однако использование общего обезболивания не означает, что местную анесте­зию следует полностью заменить наркозом. При использовании наркоза в амбу­латорной стоматологии кроме общих положений — удобство для хирурга, без­вредность для больного, безопасность для того и другого — необходимо учиты-

вать то, что ребенок спустя некоторое время после вмешательства под наркозом должен оставить поликлинику. По это положение уже касается выбора вида об­щего обезболивания (внутривенный, масочный, эндотрахеальный наркоз и т.п.), что чаще решает анестезиолог.

При тесном сотрудничестве двух специалистов — анестезиолога и хирурга — последний должен поставить задач)' перед анестезиологом, сообщив ему суть операции, возможную степень травматичное™, продолжительность вмешатель­ства, подход к очагу (экстра- или интраоральный), возможность местных после­операционных осложнений и другое, а уже тогда анестезиолог, взвесив и проана­лизировав собственные данные обследования ребенка, определяет и предлагает виды общего обезболивания.

Специфичность условий поликлинического приема разрешает выделить та­кие показания к применению общего обезболивания:

1. Неотложные состояния у детей, связанные с острыми одонтогенными и не-одонтогенными воспалительными процессами органов ротовой полости и челю­стно-лицевой области (лечение периоститов, лимфаденитов, абсцессов), в осо­бенности в раннем возрасте.

2. Плановые санационные операции по поводу хронических периодонтитов, радпкулярных и фолликулярных кист челюстей, удлинение коротких уздечек языка и губ.

Эти вмешательства проводятся под наркозом:

—в случае невозможности проведения их под местным обезболиванием;

—у детей с пороками развития и заболеваниями ЦНС и особенностями нерв­но-психического состояния;

—у детей с врожденными и приобретенными дефектами сердца (в стадии ком­пенсации);

—у детей с бронхиальной астмой и астматическим бронхитом;

— у детей с невротическими аллергическими реакциями на местные анестетики.
Противопоказания к проведению наркоза у детей в амбулаторных условиях:

1. Наличие острых или хронических в стадии обострения воспалительных процессов верхних дыхательных путей (в особенности у детей первых трех возрастных групп).

2. Инфекционные заболевания в острый период.

3. Острые воспалительные заболевания ночек и мочевыводящих путей, пече­ни, легких, экссудативный диатез.

Анестезиолог и хирург-стоматолог должны стремиться к контакту с родителя­ми, подробно рассказать им о планируемом вмешательстве и получить согласие на него.

При проведении наркоза в поликлинических условиях более важными, чем при проведении его в стационаре, являются такие положения, которыми руко­водствуются анестезиологи:

1. Наркоз должен быть простым в выполнении и безопасным для ребенка и окружающих.

2. Время введения в наркоз и вывода из него должно быть непродолжительным.

3. Наркоз не должен вызывать тяжелых осложнений.

Широкое применение в поликлинических условиях приобрели вещества, ко-

Дата добавления: 2015-07-18