Классификации сердечной недостаточности.

В отечественной клинической практике традиционно выделяют стадии СН, определяемые по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко (1935):

Стадия I. Начальная скрытая недостаточность кровообращения, прояв­ляющаяся только при физической нагрузке, в покое эти явления исчезают, гемодинамика не нарушена.

Стадия II. Выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики в малом и большом кругах кровообращения выра­жены в покое.

Период А. Признаки недостаточности кровообращения выражены в по­кое умеренно, нарушения гемодинамики лишь в одном из отделов сердечно­сосудистой системы (в большом или малом круге кровообращения).

Период Б. Окончание длительной стадии, выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система (и большой, и малый круги кровообращения).

Стадия III. Конечная дистрофическая с тяжелыми нарушениями гемо­динамики, стойкими изменениями обмена веществ и необратимыми измене­ниями в структуре органов и тканей.

Кроме того, для оценки степени выраженности симптомов используется классификация СН по функциональным классам, предложенная в 1964 г. Нью-Йоркской кардиологической ассоциацией (NYHA):

Функциональный класс I — отсутствие ограничений физической актив­ности; обычная физическая нагрузка не вызывает симптомы СН.

Функциональный класс II — легкое ограничение физической активнос­ти, в покое самочувствие пациентов нормальное, однако обычная физичес­кая нагрузка вызывает симптомы СН.

Функциональный класс III — заметное ограничение физической актив­ности; в покое самочувствие пациентов нормальное, однако физическая на­грузка меньше, чем обычная, вызывает симптомы СН.

Функциональный класс IV — неспособность переносить физическую нагрузку без симптомов СН, симптомы присутствуют в покое и усиливают­ся при любой физической нагрузке.

Организация медицинской помощи больным с сердечной недоста­точностью.

Оказание медицинской помощи больным с СН проводится врачами-те­рапевтами, семейными врачами, врачами-кардиологами. Кроме того, в лече­нии больных с СН принимают участие клинический фармаколог, при лече­нии пациентов пожилого и старческого возраста — врач-гериатр, а также медицинские сестры, имеющие специальную подготовку.

Амбулаторно-поликлиническая помощь больным с СН.

Амбулаторно-поликлинические учреждения — основное звено оказания медицинской по­мощи больным с СН. На этом этапе проводится обследование пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с целью выявления у них ранних при­знаков СН, осуществляется подбор лекарственной терапии, наблюдение за пациентом на протяжении всего периода заболевания.

Стационарное лечение.

Стационарное лечение больных с СН осуще­ствляется в терапевтических и специализированных кардиологических отде­лениях, а также отделениях иного профиля. Одним из условий оказания квалифицированной помощи данной категории больных является наличие в штате врачей, имеющих подготовку по кардиологии и достаточный опыт работы лечения пациентов с СН. При возможности в отделениях больниц выделяют специализированные койки для больных с СН.

Больные с СН госпитализируются при:

— прогрессирующей СН, невозможности проведения лечения в амбу­латорных условиях;

— возникновении острой коронарной недостаточности, острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы, отека легких);

— присоединении осложнений СН: пневмонии, нарушений ритма, тром­боэмболии и др.;

— симптоматической гипотензии, обморочных состояний.

Лечение в стационарных условиях проводится до уменьшения выраженности клинических признаков СН и/или стабилизации состояния больного.

Дата добавления: 2015-07-15