V. Информационный блок для самостоятельного внеаудиторного изучения темы

Венозная система нижних конечностей состоит из двух относительно изолированых систем, границей которых является поверхностная фасция: поверхностные или подкожные вены (надфасциальные) и глубокие (субфасциальные), связь между которыми осуществляется коммуникантными (перфорирующими). Особенностью вен нижних конечностей является наличие в них венозных клапанов, которые препятствуют обратному току крови и обеспечивают ее движение в направлении сердца. В норме ток крови идет от периферии к центру, а по коммуникантным венам – из поверхностных в глубокие. Необходимо помнить факторы, которые обеспечивают нормальную венозную гемодинамику. Это, прежде всего, венозные клапаны. Продвижению крови в центральном направлении способствуют также сокращения сердца, мышц голени (мышечно-венозная помпа) и бедра, присасывающее действие груднойполости; также важная роль принадлежит тонусу венозной стенки. Причины развития варикозного расширения вен нижних конечностей точно неизвестен. Предложены следующие теории: наследственно-генетическая, эндокринная, нейротрофическая, механическая, разные физиологические и патологические факторы, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления. Выделяют факторы, которые способствуют и производящие факторы. К первым относятся анатомо-физиологические условия кровотока в нижних конечностях, возрастные изменения венозной стенки, врожденную слабость эластических и мышечных волокон. Ко вторым относят механическое препятствие оттоку, сброс крови из системы глубоких вен в поверхностную.

Перечисленные факторы приводят к клапанной недостаточности поверхностных вен. В патологических условиях при поражении клапанного аппарата начинается ретроградное заполнение вен нижних конечностей сверху, а кровоток в перфорантных венах идет из глубоких в поверхностные вены («извращенный кровоток»).

Длительное существование нелеченной варикозной болезни в результате ее прогрессирования приводит к возникновению хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

Клиническая характеристика хронической венозной недостаточности І степени. Хронической венозной недостаточности І степени соответствует стадии компенсации. Для нее характерным является отсутствие жалоб. Больные отмечают чувство тяжести и полноты после физической нагрузки. При осмотре больных в вертикальном положении возможно незначительно выраженное расширение ветвей большой и малой подкожных вен. При проведении функциональных проб клапанный аппарат неповрежден.

Клиническая характеристика хронической венозной недостаточности ІI A степени. Для хронической венозной недостаточности ІI A степени, что соответствует стадии субкомпенсации, характерными являются жалобы на чувство тяжести, распирания, отечности и пастозности пораженной конечности, возникающие в конце дня и проходящие к утру, больпекучего характера в области расширенных вен. При осмотре больного в вертикальном положении можно отметить значительное варикозное расширение вен нижних конечностей. Отек стопы и голени. Функциональное исследование клапанного аппарата выявляет недостаточность подкожных и коммуникантных вен.

При хронической венозной недостаточности ІI Б степени нарастает тяжесть субъективной симптоматики: постоянная тяжесть в ногах, быстрая утомляемость, отек и судороги мышц голени. Также характерным являются трофические изменения мягких ткаенй с явлениями индурации, гиперпигментации, значительный отек, гемосидероз, дерматит, выпадение волос и уплотнеие подкожной клетчатки. Варикозно расширенные вены хорошо контурируются. При функциональном исследовании выявляется недостаточность подкожных, коммуникантных и глубоких вен нижних конечностей.

Клиническая характеристика хронической венозной недостаточности ІII степени. Для хронической венозной недостаточности ІII степени, которая развивается в стадии выраженных клинических форм декомпенсации, характерным является выраженный отек, формирование на фоне вышеописаных трофических изменений трофических язв, которые локализуются, преимущественно, в нижней трети голени (наиболее часто над медиальной косточкой).

1. В клинике используется следующая классификация ВБ

1. По этиологическому фактору: первичное и вторичное варикозное роасширение вен нижних конечностей;

2. По анатомическому принципу виделяют расширение:

- большой подкожной вены;

- малой подкожной вены;

- подкожных вен;

3. По форме варикозного расширения выделяют следующие формы:

- цилиндрическая;

- извитая, рассыпная;

- смешаная;

4. Стадии развития заболевания:

- компенсации;

- субкомпенсации;

- декомпенсации;

5. По выраженности нарушений венозного кровообращения выделяют І, ІІ А, ІІ Б та ІІІ степени;

6. По состоянию клапанного аппарата вен: без нарушения функций клапанного аппарата, с недостататочностью клапанов;

7. По характеру осложенений:

a. осложненная кровотечением;

b. осложенная острым варикотромбофлебитом;

c. осложненная трофическими арушениями.

Особенности обследования больного с подозрением на варикозную болень конечности (План практической подготовки студента на практическом занятии)

2.1. При опросе больного:

больные жалуются на чувство тяжести, полноты и распирания, утомляемости в пораженной конечнсти, ее пастозность или отечность, пекущую боль в области раширения вен, ночные судороги икроножных мышц, боль.

Дата добавления: 2015-07-17