Случай 3.

Ребенок Г., 1-х суток жизни, находится в родильном доме.
Данные анамнеза. Матери 25 лет. Есть ребенок 2-х лет.
Известно, что мать имеет B(III) Rh(-) группу крови, у ребенка A(II) Rh(+).Во время беременности у матери был однократно определен высокий титр антирезусных антител.
Состояние девочки при рождении тяжелое. Кожа бледно желтая, отечность конечностей, туловища. При первом осмотре педиатра выявлено увеличение размеров печени и селезенки. Стул мекониальный, моча светло-желтого цвета.
При рождении: билирубин прямой - нет, непрямой – 250 мкмоль/л.

О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?
Чем может быть обусловлена тяжесть состояния ребенка?

Заключение.

В данном случае нельзя говорить об обычной физиологической (транзиторной) желтухе новорожденных, та как она проявляется обычно на 3-5 сутки и проходит без лечения.

Здесь имеет место гемолитическая болезнь новорожденных, так как беременность вторая, есть несовместимость по резус-фактору у плода и беременной (резус-конфликт), высокие титры антирезусных антител, увеличение печени, очень высокий непрямой билирубин. Тяжесть состояния ребенка может быть обусловлена гидрофобностью и токсичностью непрямого билирубина и его легкостью прохождения через гематоэнцефалический барьер у детей.

Наташа, Эльдар, Толик

Случай 4.

В отделение гепатологии поступила больная П.,66 лет. Жалуется на внезапно возникшие острые боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, тошноту, рвоту, быстро развившееся желтушное окрашивание склер, кожи, кал обесцветился, моча приобрела цвет темного пива. Содержание общего билирубина в плазме – 123 мкмоль/л, прямой билирубиндиглюкуронид составляет 95 мкмоль/л.

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Заключение.

Внезапно возникшие острые боли в правом подреберье могут свидетельствовать о возможном обострении желчнокаменной болезни и закупорке желчного протока камнем. Женский пол и пожилой возраст увеличивают вероятность такого диагноза (желчнокаменная болезнь по статистике чаще возникает у женщин после 50 лет, чем у мужчин). Общий билирубин в плазме значительно повышен, причем за счет прямого (диглюкуронида). Ахоличный кал вызван отсутствием в нем стеркобилина, что свидетельствует о непоступлении билирубиндиглюкуронида в кишечник. Цвет темного пива моче придает прямой билирубин.

То есть желтуха в данном случае обтурационная. Конкретные ее причины (желчнокаменная болезнь, рак головки поджелудочной железы, фасциолез или др.) можно выяснить при помощи дополнительного обследования больной.

Дата добавления: 2015-07-16