Искусственное кровообращение

Контур АИК и методика ИК у взрослых и детей одинаковы. Наименьший объем контура АИК составляет 700 мл, поэтому при операциях у ново­рожденных и грудных детей резервуар АИК заправляют кровью, чтобы предотвратить избы­точную гемодилюцию. ИК может быть осложнено из-за наличия внутри- и внесердечных шунтов, а также очень большой растяжимости артериаль­ной системы (у совсем маленьких детей), что при­водит к снижению АД и ухудшению системной перфузии. До начала ИК нужно максимально сни­зить сброс крови через шунты. У очень маленьких детей для обеспечения адекватного кровоснабже-

ния может понадобиться проведение перфузии с высокой объемной скоростью (до 200 мл/кг/мин). У детей прекращение ИК и перевод на самостоя­тельное кровообращение обычно не влечет за со­бой осложнений при условии, что хирургическая коррекция была адекватной. Первичная недоста­точность насосной функции возникает редко. Трудности при переводе больного с ИКна самостоя­тельное кровообращение диктуют необходимость тщательной проверки области вмешательства и поиска нераспознанных дефектов. Интраопера-ционная Эхо КГ в сочетании с измерением давления и SO₂ в камерах сердца обычно позволяет выявить причину возникновения осложнения. Для инотроп-ной поддержки используют те же препараты, что у взрослых. У маленьких детей в критическом состо­янии часто нарушается обмен кальция, поэтому им показано вве/дение препаратов кальция; с обязатель­ным мониторингом его содержания в крови (иони­зированная фракция). Из инотропных препаратов наиболее часто детям назначают дофамин и адре­налин. Если повышены ОПСС или ЛСС, показано добавление ингибиторов фосфодиэстеразы. Для снижения ЛСС больных с легочной гипертензией (гл. 22) также переводят в состояние гипокапнии, системного алкалоза и используют повышенную FiO₂; вспомогательные лекарственные препара­ты — простагландин E₁ (0,05-0,1 мкг/кг/мин) или простациклин (1-40 мкг/кг/мин). При рефрактер-ной легочной гипертензии показана ингаляция ок­сида азота (NO).

Хирургическая коррекция сложных врожден­ных пороков иногда требует полной остановки кровообращения при глубокой гипотермии (гипо-термическая остановка кровообращения). После начала И К гипотермия достигается посредством сочетания поверхностного охлаждения и холодо-вой перфузии. Полная остановка кровообращения продолжительностью до 60 мин считается безо­пасной при центральной температуре 15 ⁰C. Для поверхностного охлаждения мозга голову обкла­дывают льдом. Обычно применяют и фармаколо­гическую защиту мозга от ишемии: метилпредни-золон, 30 мг/кг; маннитол, 0,5 г/кг; фенитоин, 10 мг/кг. После завершения хирургической кор­рекции возобновляют ИК и начинают согревание.

Дата добавления: 2015-07-15