Читайте также:
|
15. Пропонована альтернатива:
a. Альтернатива №1: ПАЛІАТИВНА – не перетворює позику у локомотив реформи, але робить її використання більш справедливим:
- Розподілити весь об’єм позики між областями пропорційно до кількості населення області.
b. Альтернатива №2 – КОНСТРУКТИВНА – перетворює позику на локомотив реформи:
Пропонується базове нововведення – запровадження механізму амортизаційних квот:
1) Амортизаційні квоти – це узгоджений відсоток від обсягу медичної субвенцій (що надається областям для фінансування медичної допомоги), який (тобто, відсоток) може використовуватись областями на потреби закупівлі медичного обладнання.
2) Амортизаційні квоти – механізм незалежний від позики Світового Банку і повинен бути запроваджений в рамках механізму фінансування закладів ОЗ за фактично надані послуги – це елемент, який об’єднуватиме інвестиційну політику в галузі ОЗ і оплату послуг, надану цими закладами.
3) Кошти позики Світового Банку повинні виділятись областям як позика, тобто, на умовах повернення цих коштів за рахунок списання відповідних сум з майбутніх амортизаційних квот у складі медичних субвенцій, отримуваних таким областям у майбутньому.
4) Як опцію, можна буде передбачити надання державної допомоги у виплаті такої позики шляхом сплати – за рахунок коштів державного бюджету – процентів по сумі боргу; при цьому основна сума боргу повертатиметься областю-отримувачем позики.
5) Отримання коштів на умовах позики повинно змусити області і окремі заклади зважено відноситись до витрат на придбання основних фондів – вони повинні будуть співвідносити взяті на себе боргові зобов’язання із можливістю повернення боргу за рахунок амортизаційних квот.
Поглиблена реформа – Запровадження системи сервісно-амортизаційних свопів (САС):
6) Сервісно-амортизаційні свопи (САС) – це система обліку зобов'язань державних та комунальних ЗОЗ з надання ними медичної допомоги, виходячи з обсягу забезпеченості таких ЗОЗ необхідним медичним обладнанням. Система базується на понятті амортизаційного ваучера.
7) Амортизаційний ваучер (АВ) – це затверджена державним органом виражена у грошовій (монетарній) формі величина зносу обладнання при наданні закінченого випадку медичної допомоги. Вартість амортизаційного ваучера може або списуватись із обсягу зобов'язань закладу ОЗ, або виплачуватись такому закладу ОЗ у грошовій формі.
8) Право використання державними і комунальними закладами ОЗ обладнання, придбаного на державні кошти, пов’язується із узгодженим обсягом зобов’язань по наданню медичної допомоги із застосуванням такого обладнання.
9) Обсяг зобов'язань визначається як повна вартість амортизації обладнання до моменту його списання (або як загальна прогнозована кількість випадків використання одиниці обладнання до моменту його повного зносу).
10) Обсяг зобов'язань закладу, що використовує обладнання, придбане за державні кошти, зменшується по мірі надання таким закладом узгодженого із державним замовником і контрольованого замовником обсягу допомоги – за кожний випадок наданої допомоги з обсягу зобов'язань списується вартість амортизаційного ваучера. При цьому заклад не отримує коштів.
11) Заклади, забезпечені медичним обладнанням за рахунок державних коштів, матимуть значний обсяг зобов'язань перед замовником (наприклад, перед обласною агенцією по контрактуванню послуг) по наданню визначеного обсягу медичної допомоги і не отримуватимуть відшкодування у вигляді амортизаційних ваучерів за використовуване ними обладнання. При цьому вартість амортизаційного ваучера списується з обсягу зобов'язань ЗОЗ.
12) Заклади, що використовують обладнання, придбане НЕ за державний кошт, не матимуть зобов'язань перед державою, і матимуть право на монетизацію амортизаційних ваучерів – отримання їх грошового еквіваленту. Такі ЗОЗ зможуть використовувати такі кошти для оренди чи лізингу обладнання, або ж для виплат за обладнання придбане в борг.
13) Наступний крок - інтеграція системи амортизаційних ваучерів у систему оплати послуг фактично наданих закладами ОЗ – визначення вартості амортизації обладнання в собівартості випадків надання допомоги і відшкодування зносу обладнання при оплаті допомоги.
14) Запровадження системи сервісно-амортизаційних свопів вирішує питання “справедливої автономізації” – “упаковані” клініки отримують зобов’язання, “церковні миші” отримують свободу дій і право розпоряджатись амортизаційними коштами.
15) Інтеграція системи АВ в систему оплати за послуги також полегшує завдання створення єдиного медичного простору.
16. Пропонована послідовність дій:
a. Представити приведені пропозиції на розгляд Комітету ВР з питань ОЗ і обговорити доцільність запровадження такої системи.
b. Ознайомити з приведеними пропозиціями представництво Світового Банку в Україні.
c. Представити і обговорити приведені пропозиції МОЗ та – за сприяння МОЗ – Міністерству фінансів України.
d. Ініціювати (за підтримки Комітету ВР, можливо – СБ, та можливо – МОЗ) створення робочої групи у складі РПР, МОЗ, представників областей, та Мінфіну для
i. розробки концепції амортизаційних квот у складі медичних субвенцій;
ii. порядку перерозподілу між областями квот на отримання позики СБ;
iii. порядку виділення областям позикових квот;
iv. порядку виплати областями суми позики на основі механізму амортизаційних квот
e. Ознайомити з приведеними пропозиціями представництво ЄБРР в Україні як можливого інвестора поглибленої реформи сектора ОЗ в Україні.
Дата добавления: 2015-07-16; просмотров: 54 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Обсяги фінансування, статті видатків, потенційна ефективність | | | Свадебное платье вязаное из мотивов и на вилке |