Общехирургические инструменты

Все хирургические инструменты подразделяют на общие и специальные. Общехирургические инструменты применяются при оперативных вмешательствах в любых анатомических областях. Специальные хирургические инструменты, как правило, являются инструментами такого же предназначения, что и общехирургические, но разработаны для выполнения операций в «узких» областях хирургии: торакальной, сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии, гинекологии, урологии, ЛОР- и челюстно-лицевой хирургии, а также для эндоскопии и эндовидеохирургии.

Все хирургические инструменты условно подразделяют на следующие группы:

разъединяющие;

захватывающие;

прокалывающие;

расширяющие и оттесняющие;

зондирующие;

вспомогательные;

механизированные.

Подавляющее большинство инструментов носят имя их создателей. В официальной документации (российских каталогах) фамилии авторов инструментов, как правило, не упоминаются. Однако во многих странах инструменты называют по именам их создателей. И в нашей стране большинство хирургов называют инструменты по именам их авторов.

Инструменты, разъединяющие ткани (рис. 1)? Основные инструменты для разъединения тканей — режущие. К ним относятся скальпели, ножи, ножницы, кусачки.

Кроме того, к инструментам этой группы относят пилы, сверла, фрезы, распаторы, долота, стамески, боры и острые ложки.

Скальпели бывают двух основных видов: брюшистые (1) и остроконечные (2). Широко используют скальпели со съемным лезвием (3).

Хирургические ножи, как правило, применяют при ампутациях. Выделяют несколько разновидностей ножей: резекционный нож (5), ампутационный нож Листона (6).

Хирургические ножницы. В общей хирургии применяют не менее 40 видов ножниц. Хирургические ножницы отличаются тем, что имеют длинные тонкие бранши, прямые или изогнутые бранши, острые или закругленные окончания (7—9). Чаще используют тупоконечные (7) или остроконечные ножницы (8), изогнутые по плоскости (Купера, 10) и по профилю (Рихтера, 12), а также тонкие остроконечные ножницы Мейо, Брофи (11) и другие образцы, различающиеся по длине, форме и заточке режущей части.

Пилы. В хирургии применяют пилы трех основных видов: листовая пила Шарьера (13), дуговая пила Шарьера (14) и пила Джильи (15), выполненная в виде «острой» проволоки, скрученной в спираль.

Кроме того, в травматологии используют различные виды электропил.

Хирургические кусачки применяют для перекусывания костей. К инструментам этой категории относят костные щипцы Люэра (16), Листона (17) и Дальгрена (18), реберные ножницы Дуайена (23). К разъединяющим инструментам относят распаторы (19), долота (20), остеотомы (21), костные ложки (Фолькманна) (22), трепаны с набором фрез (24).

1. Разъединяющие инструменты.

1 — скальпель брюшистый; 2 — скальпель остроконечный; 3 — скальпель со съемным лезвием; 4 — съемные лезвия; 5 — нож резекционный; 6 — нож ампутационный Пистона; 7— тупоконечные ножницы; 8 — остроконечные ножницы; 9— ножницы Дивера; 10 — ножницы Купера; 11 — ножницы Брофи; 12 — ножницы Рихтера; 13 — листовая пила Шарьера; 14 — дуговая пила Шарьера; 15—пила Джильи; 16—костные щипцы Люэра; 17—костные щипцы Пистона; 18 — костные щипцы Дальгрена; 19 — распатор Фарабефа прямой и изогнутый; 20 — долота; 21 — остеотом; 22 — костные пожки Фолькманна; 23 — реберные ножницы Дуайена; 24 — трепан ручной с набором фрез.

Инструменты, захватывающие ткани (рис. 2). К ним относятся кровоостанавливающие зажимы и клеммы, иглодержатели, пинцеты, тканевые зажимы и щипцы, жомы желудочные и кишечные, корнцанги.

Кровоостанавливающие зажимы (1—6) применяют для пережатия тканей (сосудов). Между кольцами зажима у них имеется зубчатая кремальера. Предложено большое разнообразие (более 35) кровоостанавливающих зажимов для использования в различных тканях и на разной глубине. Все кровоостанавливающие зажимы бывают прямыми и изогнутыми. У большинства зажимов зубцы отсутствуют.

Зажимы Кохера прямой и изогнутый (1, 2) — зубчатые зажимы. Классический зажим без зубца с поперечной насечкой — зажим Бильрота (3, 4; в каталоге фирмы «Medicon» — зажим Пеана). Они могут быть массивными и тонкими, короткими и длинными, без зубцов, с различной насечкой. Зажим «москит» (5, 6) отличается короткими тонкими прямыми и изогнутыми рабочими браншами, с зубцом или без него.

Кровоостанавливающие сосудистые клеммы. Имеется множество конструкций сосудистых клемм, наиболее распространены клемма «бульдог» (21) (это ее международное название — bulldog), сосудистая клемма Карреля, имеющая специальную спираль для более прочной компрессии браншей.

Тканевые зажимы и щипцы. Тканевые зажимы служат для удержания органа в ране в определенном положении при его мобилизации или удалении. Широко применяются лапчатые щипцы Аллиса (7), зубчатый зажим Федорова (8), окончатый зажим Люэра (9).

Желудочные и кишечные жомы. Жом Пайра (13) — специальный особо мощный зажим для раздавливания стенки желудка, является лучшим зажимом для желудка. Кишечные жомы (Кохера) бывают эластичные (10) и раздавливающие (11), их применяют для удержания стенки кишки.

Зажим Микулича (12) служит для фиксации белья к брюшине.

Иглодержатели. В большом хирургическом наборе содержатся традиционные иглодержатели Гегара (14), Матье (15). Однако в настоящее время существует большое количество иглодержателей (более 30 моделей), обеспечивающих сшивание тканей в различных условиях. Иглодержатель Мейо — Гегара представляет собой классический прямой иглодержатель; он может иметь разную длину и ширину ручек и разную насечку на браншах. Иглодержатель Матье оснащен специальной кремальерой и ручками без колец.

Бельевые цапки Бакхауза (16), Джонса (17) служат для фиксации операционного белья.

Пинцеты. Анатомические пинцеты (19) имеют бранши с поперечной насечкой. Хирургические пинцеты (18) отличаются наличием зубца на конце пинцета. Бранши их гладкие или с насечкой. Разделение пинцетов на хирургические, анатомические и лапчатые (20) не является международным, а учитывая большое количество (не менее 20) видов различных пинцетов, можно считать его условным. Анатомические пинцеты бывают прямые и изогутые, с браншами различной длины, с тонкими или широкими браншами. Обычный хирургический пинцет без поперечной насечки может иметь разное число зубцов на конце — от 1/2 до 3/4. Применяются и другие хирургические пинцеты, имеющие поперечную насечку и разное число зубцов.

К специальным зажимам относится корнцанг (22). Зажим предназначен для подачи инструментов, введения тампонов и дренажей.

е-э

11 12 13 14 15 16 17 18

3. Инструменты, прокалывающие ткани (1—3), раздвигающие и оттесняющие ткани (4—1в).

1 — троакар Нельсона; 2 — биопсийные иглы Франклина — Сильвермана, 3 — пункционныв иглы; 4 — ранорасширитель О'Салливана — О'Коннора; 5—ранорасширитель Кули; 6 — ранорасширитель Киршнера; 7—ранорасширитель Коппина; 8—ранорасширитель Мейо — Адемса; 9, 10—острый и тупой зубчатые крючки Фолькманна; 11 — пластинчатый крючок Фарабефа; 12 — острый однозубый крючок; 13 — лопаточка Буяльского; 14 — зеркало угловое; 15—зеркало Морриса (С-образное); 16 — зеркало печеночное Дюбалл — Локка; 17—зеркало пузырное Дивера; 18 — зеркало почечное.

Инструменты, прокалывающие ткани (рис. 3). К прокалывающим инструментам относят троакары Нельсона (1), биопсийные (2), пункционые (3) иглы.

Сшивающие хирургические иглы бывают колющие, режущие, колюще-режущие, шпателевидные, ромбовидные и др. (см. раздел «Шовные хирургические материалы и формирование узлов»).

Инструменты, раздвигающие и оттесняющие ткани (см. рис. 3). К этим инструментам относят ранорасширители, зеркала, лопатки, элеваторы, шпатели, диссекторы.

Ранорасширители (4—8) имеют вид крючков или зеркал на линейном или кольцевом основании, некоторые из них фиксируются кремальерой. Кольцевые и рамочные ранорасширители (4, 6) используют для фиксации крючков по окружности раны. Стержневые и реечные (5)

5. Механизированные инструменты.

1 — аппарат ПКС-25 для сшивания пищевода с кишкой; 2—аппарат УК/7-60 для наложения скобочного шва на корень легкого; 3— цистоуретроскопы; 4 — аппарат НЖК для наложения желудочно-кишечного анастомоза; 5—ректороманоскоп; 6 — биполярные пинцеты для коагуляции просвета мелких сосудов; 7—

фшбраззофагогастродуоденоскоп.

ранорасширители раздвигают ткани с большей силой и надежно их удерживают.

Ретракторы служат для раздвигания краев раны или отодвигания органов в ране. Множество ретракторов являются пластинчатыми или зубчатыми (9—12). К широко используемым пластинчатым крючкам относят крючки Фарабефа (11). Зубчатые крючки менее разнообразны, наиболее часто применяются крючки Фолькманна (9, 10). Для удержания тканей при их рассечении, например при трахеотомии, применяют однозубый острый крючок (12). Ткани отодвигают лопаточкой Буяльского (13).

Зеркала. Широкие и плоские пластинчатые крючки носят название зеркал: зеркало угловое (14), Морриса (С-образное—15), Дюбалл и Локка (печеночное—16), Дивера (пузырное—17), почечное (18). За рубежом их называют ретракторами, так же как и крючки.

Диссекторы — инструменты для раздвигания тканей. Это основные инструменты для выделения анатомических элементов в области корня легких. Диссекторы имеют разные форму и размеры.

Инструменты для зондирования (рис. 4). К зондирующим инструментам относят бужи, проводники, катетеры, канюли. Самый распространенный зонд — желобоватый зонд Нелатона (1), который служит для рассечения тканей по желобу. Широко применяют также пуговчатый зонд (2—4) и зонд Кохера (5).

Вспомогательные инструменты (см. рис. 4). Лигатурные иглы имеют специальную конструкцию с ручкой и ушком на окончании иглы. Лигатурные иглы предназначены для проведения нитей в труднодоступных местах. Наиболее распространенные лигатурные иглы — игла Дешана (6) и игла Ревердена (7).

К инструментам этой группы можно отнести аспирационные иглы (8), фиксаторы (9), молотки (10), направители, лигатурные вилки, уретральные катетеры (11), мягкие средства (шарики, салфетки, шовный материал).

Инструменты механизированные (рис. 5). К механизированным инструментам относят автоматические сшиватели тканей (1, 2, 4), цистоуретроскопы (3), ректороманоскоп (5), биполярные пинцеты (6) для коагуляции мелких сосудов, фиброэзофагогастродуоденоскоп (7).

Дата добавления: 2015-07-15