Перевязочные средства

Перевязочные средства изготовляют из материалов органичес­кого происхождения — хлопка, бумажной и хлопковискозной пря­жи, древесины. Из волокон хлопка делают вату, марлю и марле­вые бинты, из древесины — алигнин, вискозу. Основные перевязоч­ные материалы и изделия из них являются продукцией массового выпуска и требования к ним определены ГОСТами.

Вата. Медицинская вата бывает гигроскопическая и компрессная. Для перевязок применяют медицинскую гигро­скопическую вату, изготовляемую из лучших сортов хлопка с при­месью вискозы, надлежащим образом обезжиренную, подбеленную и промытую до получения нейтральной реакции. Компрессная ва­та кремового цвета, плохо впитывает воду и применяется для со­гревающих компрессов и при наложении шин. Она расфасована в пакеты по 50, 100, 250 и 500 г и упакована в тюки по 50 кг.

Показатели качества медицинской гигроскопической ваты опре­делены ГОСТ 5556—75. Вата должна быть хорошо прочесана, об­ладать высокой поглотительной способностью и капиллярностью, т. е. хорошо впитывать воду и вытягивать влагу из раны в верх­ние слои повязки, подобно микронасосу.

Поглотительную способность, или степень водопоглощения ваты, определяют путем взвешивания сухой ваты и той же ваты после нахождения ее в течение 10 мин в воде. Отношение массы мокрой ваты (при поглощении предельного количества во­ды) к массе сухой ваты называют коэффициентом водопоглощения.

Вата стандартного качества имеет коэффициент водопоглощения не менее 19—20, т. е. навеска ваты с впитанной влагой должна быть тяжелее навески сухой ваты в 19—20 раз. Испытание прово­дят 3 раза и среднее из трех измерений принимают за истинный коэффициент водопоглощения используемой ваты.

Капиллярность определяют по тому, на какую высоту под­нимается жидкость (раствор эозина 1: 1000) в стеклянной трубке с помещенной в нее ватой. Внутренний диаметр трубки равен 7 мм. Навеску ваты (0,5 г) помещают в трубку от 0 до деления 85 мм. Для надежности испытание производят в 10 трубках и бе­рут среднее из 10 показаний. Капиллярность ваты высокого каче­ства находится в пределах 66—77 мм. При испытании длитель­ностью 10 мин необходимо следить, чтобы нижний конец ватного столбика не погружался в воду, а лишь прикасался к ее поверх­ности.

Гигроскопическая вата должна быть химически ней т-, р а льна, чтобы не оказывать воздействия на ткани организма. Нейтральность ваты проверяют лакмусовой бумагой. Предвари­тельно навеску ваты (20 г) кипятят в течение 15 мин в 200 мл дистиллированной воды, после чего воду отжимают и лакмусовой бумагой определяют реакцию. Можно определить рН воды с по­мощью рН-метра, рН вытяжек должен быть в пределах 7,0—7,5.

Стандарт регламентирует также влажность ваты, контроли­руемую электровлагомером.

В соответствии со стандартом вату изготовляют трех типов:

I) медицинская глазная—из хлопка 1-го сорта; 2) хирургичес­кая — из чистого хлопка не ниже 3-го сорта и с вискозно-штапельным волокном (до 30%); 3) гигиеническая бытовая—из хлопка не ниже 5-го сорта. В табл. 6 приведены показатели качества ваты.

Вату выпускают в кипах по 20, 30, 40, 50 кг и в расфасовках (рулонах) по 25, 100 и 250 г. Вату в рулонах изготовляют сте­рильной и нестерильной (в пергаментной бумаге) для непосредст­венного употребления. На упаковке указывают вид и массу ваты, стерильность, способ вскрытия, номер стандарта, наименова­ние предприятия-изготовителя и его товарный знак.

Алигнин. Алигнин медицинский выпускают в виде тонкой крепированной (имеющей морщинистую поверхность) бумаги. Пред­ставляет собой сложное органическое вещество, входящее в со­став древесины и сообщающее растительным клеткам прочность. Алигнин отделяется от древесины химическим путем при произ­водстве целлюлозы.

Алигнин вырабатывается двух марок: А—для перевязочного материала, Б — для упаковки лекарственных препаратов и меди­цинских инструментов. Выпускают в виде многослойных листов шириной 600—700 мм и длиной от 600 до 2600 мм, укладываемых в пачки по 5 кг, в которых алигнин прессуется и упаковывается воберточную бумагу. Каждую пачку перевязывают шпагатом. Мас­са 1 м² крепированного листа алигнина 37 г.

Алигнин марки А имеет достаточно высокие показатели капил­лярности (85 мм за 30 мин) и водопоглощения (12 г на 1 г алиг­нина). В состоянии поставки влажность алигнина не более 6%. Алигнин дешевле ваты и находит широкое применение в медици­не. Его недостатки: старение при длительном хранении, деструк­ция (превращение в порошок) и расползание при увлажнении. Алигнин недостаточно эластичен, поэтому применяется при пере­вязках в сочетании с ватой.

Марля. Марля медицинская — редкая сеткообразная ткань. Выпускается двух сортов: отбеленная гигроскопическая и суровая. Каждый из этих сортов бывает двух видов—чисто хлопчатобу­мажная и с примесью вискозного штапельного полотна (хлопок пополам с вискозой или 70% хлопка и 30% вискозы). Отличие со­стоит в том, что хлопчатобумажная марля смачивается в течение 10 с (тонет в воде), а марля с примесью вискозы смачивается в 6 раз медленнее (в течение 60 с). Ее достоинствами служат повы­шенная влагоемкость, высокая способность к поглощению тканево­го экссудата, лучшая способность всасывания крови. Однако мар­ля с примесью вискозы хуже удерживает лекарственные вещества, чем хлопчатобумажная марля, а многократная стирка снижает всасывающую способность. Прочность хлопчатобумажной марли примерно на 25% выше, чем марли с примесью вискозы. Капил­лярность обеих видов марли высокая и составляет не менее 10— 12 см/ч. В отношении нейтральности к марле предъявляют те же требования, что и к вате. Марлю выпускают с шириной полотна 69—73 см по 50—150 м в куске. Выпускают марлевые отрезы дли­ной 10 м и шириной 90 см по три отрезка в пачке (для нестандарт­ных операционно-перевязочных средств). Марлю, как и вату, ис­пытывают на поглотительную способность (смачиваемость), ка­пиллярность, нейтральность.

Смачиваемость проверяют способом погружаемости. Об­разчик гигроскопической марли (5х5 см), опущенный на поверх­ность воды, без прикосновения к стенкам сосуда должен погру­зиться в воду за 10 с, а суровой—за 60 с.

Капиллярность проверяют путем опускания полоски марли шириной 5 см одним концом в чашку Петри с раствором эози­на. В течение часа раствор должен подняться от уровня жидкости не менее чем на 10 см.

Нейтральность проверяют лакмусовой бумажкой по вод­ной вытяжке. Три кусочка марли по 3 г каждый от трех ее образ­цов кипятят в течение 15 мин в 60 мл дистиллированной воды. По извлечении марли ее охлаждают и проверяют на нейтраль­ность. Если хотят проверить марлю на отсутствие крахмала, то предварительно 10 мл водяной вытяжки отливают в пробирку и добавляют в нее одну каплю 0,05 н. раствора йода. В присутствии крахмала раствор окрашивается в синий цвет.

К специальным видам марли относят марлю кровоостанавлива­ющую и гемостатическую.

Марля кровоостанавливающая — получают путем обработки обычной марли окислами азота. Такая марля обладает кровооста­навливающим действием и в течение месяца рассасывается в ране без остатка. Применяют в виде салфеток (13х13 см).

Марля гемостатическая — содержит кальциевую соль акриловой кислоты. Быстро останавливает кровь (через 2—5 мин), однако не рассасывается. Применяют в виде салфеток, шариков, тампо­нов. Дает экономию перевязочного материала до 15%.

Ватно-марлевые подушечки (ГОСТ 22379—77) предназначены для перевязки ран и ожогов. Выпускают стерильными пять номе­ров, отличающихся размерами: № 1—32х29 см; № 2—25х25 см;

№ 3—17х16 см; № 4—15х15 см и № 5—10х10 см. Подушечки имеют один слой ваты и два слоя марли — по одному с каждой стороны слоя. Слои прошиты нитками. Подушечки складывают вдвое (большие—вчетверо) и упаковывают по 2 штуки (№ 3—5— по 10 штук) в пакеты из пергаментной бумаги. Подушечки № 5 упаковывают, кроме того, в пленочную оболочку из полиэтилена или полиэтиленцеллофана, края которой сваривают. Выпускают стерильными; стерильность сохраняется 5 лет.

Ватно-марлевая лента для изготовления подушечек на месте выпускается нестерильной шириной 29 см и длиной 2 м в пачках цилиндрической формы, упакованных в пергамент. Диаметр упа­ковки 9 см, длина 30 см.

Бинты марлевые изготовляют из марлевой ленты длиной 5, 7 и 10 м и шириной от 3 до 16 см, скатывают валиком. Согласно ГОСТ 1172—75 бинты выпускают: стерильные шириной 5 см и длиной 5, 7 и 10 м, а также шириной 14 и 16 см и длиной 7—10 м соответ­ственно; нестерильные длиной 5 м и шириной 3, 5, 7, 8,5 и 10 см; длиной 7 м и шириной 5, 7, 8,5, 10, 12 и 14 см; длиной 10 м и ши­риной 5, 7, 8,5, 10 и 16 см. Стерильные бинты имеют индивидуаль­ную упаковку — пергаментную или пленочную; нестерильные — индивидуально завертывают в оберточную или пленочную оболоч­ку и в количестве кратном пяти, но не более 30 укладывают в картонные коробки либо в пачки и скрепляют бандеролью.

Бинты, изготовленные из хлопчато-вискозной марли, а не из обычной, обладают лучшими функциональными свойствами. За­живление ран при использовании этих бинтов происходит быстрее. Гарантийный срок хранения бинтов 5 лет с момента изготовления.

Гипсовые неосыпающиеся бинты применяют при гипсовании в травматологии. Гипс на марле закрепляют с помощью метилцеллюлозы; схватывание — 4—5 мин. Повязка более прочная и имеет меньшую массу, чем при обычном гипсовании.

Бинт эластичный медицинский (ГОСТ 16977—71) предназначен для наложения сдавливающих повязок. Вырабатывают из суровой' хлопчатобумажной пряжи. Допускает растяжение не менее 50%.-Выпускают бинт длиной 3 м, шириной 50 и 100 мм. Эти бинты очень прочны (разрывная нагрузка бинта шириной 50 мм не менее 30 кгс). Бинты, обернутые в этикетку, укладывают в картонные коробки по 18 (100 мм) или по 36 кусков (50 мм).

Бинты медицинские трубчатые предназначены для фиксаций медицинских повязок. Представляют собой трикотажный рукав, изготовленный из сурового вискозного полотна. Выпускают двух;

номеров—№ 5 и № 9; номер означает ширину рукава в сантиметрах (допуск ±1 см). Выпускают рулонами в пленочной упаковке по 25 м в рулоне. Кусок бинта (при отрезании бинт не рас­пускается), надевают поверх наложенной повязки и хорошо фик­сируют ее. Растяжимость—не менее 450% для бинта № 5 и 650% —для бинта № 9. Это означает, что бинт № 5 с периметром 100 мм растягивается в кольцо с периметром 450 мм и может фик­сировать повязки на верхних и нижних конечностях. Бинт № 9,кроме того, можно накладывать на голову и ягодицы.

Бинты эластичные трубчатые медицинские предназначены для, тех же целей, что и трикотажные, однако их растяжимость значи­тельно выше—до 800%. Относятся к типу «тэпермат» (трикотаж­ный эластичный перевязочный материал). Изготовляют из эластомерной нити, оплетенной синтетическими волокнами и хлопча­тобумажной пряжей. Имея сетчатую структуру, они не препятству­ют аэрации участка тела, на который их накладывают, и наблюдению за этим участком тела. Бинты изготовляют семи номеров с шириной рукава в свободном состоянии 10, 20, 25, 30, 35, 40 и 75 мм. Масса 1 м² бинта 280 г. Применение трубчатых бинтов эко­номит перевязочный материал и время при наложении повязок. Следует указать, что при стирке эластичных бинтов нельзя пользо­ваться синтетическими средствами. Бинты стирают в мыльной пе­не при температуре не выше 40 °С с последующим прополаскива­нием в теплой воде и отжиманием в полотенце без выкручивания. Для просушивания их раскладывают на горизонтальной плоско­сти.

Пакеты перевязочные предназначены для оказания само- и взаи­мопомощи при ранениях и ожогах. Выпускают четырех типов:

1) индивидуальный — состоит из марлевого бинта (10см х7 м), неподвижной и подвижной марлевых подушечек (17,5х32см);

2) обыкновенный — имеет тот же состав, что и индивиду­альный. Разница лишь в упаковке: наружная оболочка индивиду­ального пакета прорезиненная, а обыкновенного — пергаментная.

Пакеты обоих видов снабжены безопасными булавками для за­крепления конца бинта;

3) первой помощи с одной подушечкой—состоит из бинта (10 см х 5 м) и одной подушечки (11х13,5 см);

4) первой помощи с двумя подушечками—имеет подушечки того же размера (11х13,5 см), а марлевый бинт ши­риной 7 см(узкий бинт) или шириной 10 см (широкий бинт). Па­кеты первой помощи имеют оболочку из пленки пластика.

Повязки фиксирующие контурные используют взамен марлевого бинта при наложении на конечности и туловище. Готовые стан­дартные повязки (ГОСТ 22380—77) значительно экономят время персонала и перевязочный материал. Выпускают комплектом, в который входят три повязки для конечностей: большая (80х65х45 см), средняя (65х65х45 см), малая(55х35х25 см) и по­вязка для туловища (30х78х45 см). Упаковывают по 2 комплек­та в пачке. Повязки выпускают нестерильными.

Салфетки марлевые представляют куски марли прямоугольной формы, сложенные вдвое. Края их завернуты внутрь, чтобы нити не попадали в рану. Салфетки изготовляют двух размеров: боль­шие — 70х68 см (стерильные по 5 штук в пачке и нестерильные по 50 штук в пачке); средние — 33х45 см (стерильные по 10 штук в пачке, нестерильные по 100 штук в пачке); малые— 14х16 см (стерильные по 40 штук в пачке, нестерильные по 100 или 200 штук в пачке). Упаковывают салфетки в пергаментную бумагу. На обертке должны быть указаны: стерильность, размер, количе­ство, дата изготовления и наименование предприятия-изготови­теля.

Салфетки из пенопласта предназначены для лечения ожогов, послеоперационных ран, трофических язв и пролежней. Заменяют вату в повязках различного типа. Обладают высокими гигроскопи­ческими свойствами, эффективно поглощая раневое содержимое и не прилипая к ране. Используют также в виде шариков (2х2х1 см).

Марлевые шарики выпускают стерильными (16х14 см) в развертутом виде и в сложенном (7х4 см). Стерильные шарики вы­пускают по 40 штук в пачке, нестерильные по 200 штук.

Стерилизация перевязочных материалов осуществляется в паро­вом стерилизаторе при температуре 120°С, при давлении 1,1 кгс/см² в течение 45 мин. Перевязочные материалы помещают в металли­ческие коробки — биксы и после стерилизации хранят в этих же биксах. Стерильность в биксах с фильтром (см. главу VI) сохра­няется не менее 8—10 дней.

Готовые перевязочные средства стерилизуют на фабриках, где их подвергают проверке на стерильность в бактериологических лабораториях.

Хранение перевязочных материалов осуществляется в деревян­ных ящиках, в сухих проветриваемых помещениях, хорошо защи­щаемых от пыли и грызунов. Допускают хранение нестерильного материала в неотапливаемом помещении. При этом следует стремиться обеспечить стабильную температуру, избегать сырости и образования плесени. Стерильные материалы следует хранить в помещении, в котором температура колеблется не слишком резко, чтобы упаковка не «дышала» при перепадах температуры. Дело в том, что при повышении температуры расширяющийся в пакете воздух частично выходит из него наружу, а при понижении тем­пературы, наоборот, поступает внутрь пакета; с потоком воздуха возможно проникновение микробов.

При хранении стерильного перевязочного материала на складе следует раскладывать его по годам заготовки, так как спустя 5 лет при целости упаковки необходимо выборочно ежегодно про­верять его на стерильность. При нарушении целости или смочен­ной упаковке материал является нестерильным.

Дата добавления: 2015-07-15