ВВЕДЕНИЕ. Здоровье нации является предпосылкой социального благополучия и нормального

Здоровье нации является предпосылкой социального благополучия и нормального экономического функционирования государства. Существенное влияние на здоровье населения России сегодня продолжают оказывать обстоятельства, связанные с проводимыми экономическими преобразованиями, снижением затрат на здравоохранение и т.д. Усиление социальной направленности общественного развития в современных условиях повышает роль системы здравоохранения, которая является стратегической отраслью экономики, обеспечивая воспроизводство населения, социальные гарантии и здоровье граждан.[4, стр.13]

Социально - экономические реформы, проводимые в России в последние десятилетия, привели к радикальным переменам в жизни общества. Современная экономическая ситуация диктует необходимость повышения эффективности социальной политики, концентрации усилий на решении наиболее острых социальных проблем, выработки новых механизмов реализации социальной политики, обеспечивающих более рациональное использование финансовых и материальных ресурсов.

Введение в России обязательного медицинского страхования стало первым шагом на пути реформирования системы социального страхования в целом и системы здравоохранения в частности. Создание системы обязательного медицинского страхования Российской Федерации происходило в условиях глобального реформирования экономических и политических институтов государства.

Однако несмотря на сложность общественно-политической и социально-экономической ситуации, система обязательного медицинского страхования создана, развивается и полностью доказала свою значимость. В то же время, проблемы обязательного медицинского страхования еще остаются, не достаточно исследованы многие аспекты, и, как следствие, развитие обязательного медицинского страхования в нашей стране сопряжено со множеством трудностей, в том числе с дефицитом денежных ресурсов, направляемых на здравоохранение, вопросами качества оказания медицинской помощи и рационального использования финансовых ресурсов системы ОМС.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - это самостоятельное государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, обеспечивающее реализацию государственной политики в области организации и финансирования системы ОМС на всей территории РФ. Федеральный фонд ОМС подотчетен правительству и Федеральному Собранию РФ.

Как показывает практика, наличие средств еще не означает, что цель обязательного медицинского страхования будет достигнута.

Движение к цели затрудняет слишком большое разнообразие заболеваний и состояний застрахованных. Нужна ясность в том, сколько и каких потребностей необходимо удовлетворить за счет средств ОМС. По-другому требуются специальные способы согласования размеров средств и поставленных целей. Важнейшую роль при этом играет инструментарий планирования и прежде всего система показателей и их значений.

Актуальность темы. Обязательное медицинское страхование является формой социальной защиты граждан в условиях перехода экономики страны к рыночным отношениям и призвано обеспечить доступную и бесплатную медицинскую помощь гарантированного объема и качества при рациональном использовании имеющихся ресурсов здравоохранения.

Цель курсовой работы - изучить особенности деятельности и структуру фонда обязательного медицинского страхования.

Данная цель предполагала постановку и решение следующих задач:

· исследовать сущность обязательного медицинского страхования и особенности его функционирования;

· уточнить цели и задачи федерального фонда обязательного медицинского страхования;

· рассмотреть вопросы финансирования федерального фонда обязательного медицинского страхования

· провести анализ состояния и тенденций развития фонда обязательного медицинского страхования РФ;

· раскрыть основные проблемы функционирования системы обязательного медицинского страхования в России

Объектом курсовой работы выступает деятельность фонда обязательного медицинского страхования.

Предметом курсовой работыявляется изучение организации и источников финансирования ФФОМС.

Теоретической основой являются научные труды отечественных и зарубежных ученых по проблемам обязательного медицинского страхования, функционирования федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Практическая значимость работы заключается в том, что материалы данной курсовой работы могут использоваться как на лекционных, так и на семинарских занятиях по дисциплине «Финансы и кредит», а так же при проведении конференций и непосредственно при защите курсового проекта.

В методологическую основу исследования входят:

· метод анализа документов;

· хронологический метод;

· метод сопоставления и сравнения;

Структура работы включает в себя введение, основную часть, которая представлена тремя разделами, заключение, список использованных источников и литературы.

1.ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РФ: ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ИСТОЧНИКИ ФОРМИРОВАНИЯ

1.1. Цели, задачи и принципы федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.

Федеральный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации и настоящим уставом. [7, стр.63]

Федеральный фонд является самостоятельным государственным некоммерческим финансово - кредитным учреждением.

Основными задачами Федерального фонда являются:

· финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

· обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

· аккумулирование финансовых средств Федерального фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

В целях выполнения основных задач Федеральный фонд:

· осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

· разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование;

· осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда;

· выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;

· осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и органами Государственной налоговой службы Российской Федерации контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования;

· осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;

· осуществляет в пределах своей компетенции организационно - методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования;

· вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

· участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;

· осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство Российской Федерации;

· организует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования;

· изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

· обеспечивает в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, организацию научно - исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;

· участвует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования;

· ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство Российской Федерации проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда на соответствующий год и о его исполнении. [9, стр.73]

Управляют Федеральным фондом ОМС правление и директор. Состав правления Федерального фонда ОМС утверждает Правительство Российской Федерации. Председателем правления Федерального фонда ОМС является министр здравоохранения РФ. Действующий устав фонда обязательного медицинского страхования утвержден постановлением правительства от 29 июля 1998 года.

Контроль за деятельностью Федерального фонда осуществляет ревизионная комиссия. Правление Федерального фонда по мере необходимости, но не реже одного раза в год, назначает аудиторскую проверку деятельности Федерального фонда, осуществляемую специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию.

Отчет о результатах этой проверки представляется в Правительство Российской Федерации. [7, стр.53]

1.2. Источники формирования бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ

Доходная часть Федерального фонда обязательного медицинского страхования с 2001 г. формируется за счет:

ü отчислений от единого социального налога(до 2010 года);

ü отчислений от сельхозналога;

ü отчислений от единого налога на вмененный доход;

ü доходов от размещения временно свободных средств Фонда и нормированного запаса;

ü добровольных взносов юридических и физических лиц.

В качестве возможного источника доходов предусмотрены также средства федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования. Вместе с тем отчетные данные об исполнении бюджетов Фонда показывают, что фактически такие средства в бюджет Фонда не поступали.

Перечень главных источников доходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования:

· Единый социальный налог, зачисляемый в ФОМС

· Налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения.

· Минимальный налог, зачисляемый в бюджеты государственных внебюджетных фондов.

· Доходы от выдачи патента на осуществление предпринимательской деятельности при применении упрощенной системы налогообложения.

· Единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности.

· Единый сельскохозяйственный налог.

· Недоимка, пени и штрафы по взносам в ФОМС.

· Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Межбюджетные трансферты бюджету ФФОМС, передаваемые из федерального бюджета, на оказание отдельным категориям граждан социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части, предусматривающей обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФФОМС на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию мероприятий в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФФОМС на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей).

Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФФОМС на финансовое обеспечение государственного задания в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на оказание дополнительной бесплатной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики, медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики.

Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан.

Перечень главных администраторов источников финансирования дефицита бюджета ФФОМС:

Увеличение остатков денежных средств финансового резерва бюджета ФФОМС.

Уменьшение остатков денежных средств финансового резерва бюджета ФФОМС.

Увеличение прочих остатков денежных средств бюджета ФФОМС.

Уменьшение прочих остатков денежных средств бюджета ФФОМС

За счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования финансируются также целевые программы оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Так, в 2002 г. была профинансирована целевая программа по охране материнства и детства. [6, стр.33]

Расходы на управление Фондом включают расходы на компьютеризацию системы обязательного медицинского страхования, мероприятия по подготовке и переподготовке кадров, научные исследования, проведение региональных совещаний и конференций, международное сотрудничество, информационно-публицистическую деятельность, содержание аппарата Фонда.

Финансовые средства Федерального фонда являются федеральной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Финансовые средства Федерального фонда образуются за счет:

· части страховых взносов (отчислений) хозяйствующих субъектов и иных организаций на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых федеральным законом;

· ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;

· добровольных взносов юридических и физических лиц;

· доходов от использования временно свободных финансовых средств;

· нормированного страхового запаса Федерального фонда;

· поступлений из иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Также финансовые средства федерального фонда образуются за счет:

· поступлений добровольных взносов юридических и физических лиц;

· доходов от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса;

· поступлений из иных источников, не запрещенных законодательством.

Временно свободные финансовые средства Федерального фонда в целях защиты их от инфляции размещаются в банковских депозитах и могут использоваться для приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг. [7, стр.83]

Финансовые средства, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из федерального бюджета на следующий год не учитываются.

Федеральный фонд вправе осуществлять приносящую доходы деятельность, причем полученные доходы в установленном порядке поступают в распоряжение Федерального фонда, учитываются на балансе и направляются для реализации уставных задач Федерального фонда.

Федеральный фонд ежегодно разрабатывает бюджет и отчет о его исполнении, которые по представлению Правительства РФ утверждаются федеральным законом.

Не включаются в налоговую базу суммы, перечисленные в статье 238 НК РФ. В частности, пособия по временной нетрудоспособности, по уходу за больным ребенком, по безработице и др. Кроме того, из объекта налогообложения согласно пункту 3 статьи 236 Кодекса исключаются выплаты и вознаграждения, не отнесенные к расходам, уменьшающим налоговую базу по налогу на прибыль.

Страховые взносы (отчисления) в Федеральный ФОМС перечисляются хозяйствующими субъектами и иными организациями в соответствии с установленным порядком.

Доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса Федерального ФОМС могут быть направлены на финансирование только тех мероприятий, которые осуществляются в соответствии с задачами Федерального ФОМС, предусмотренными в настоящем уставе.

Имущество Федерального ФОМС является федеральной собственностью и закрепляется за ним на праве оперативного управления.

Федеральный фонд вправе осуществлять приносящую доходы деятельность. Полученные от такой деятельности доходы, а также доходы от использования имущества, находящегося в оперативном управлении, и приобретенное за счет этих доходов имущество в установленном порядке поступают в распоряжение Федерального фонда, учитываются на балансе и направляются для реализации уставных задач ФФОМС.

Право оперативного управления имуществом прекращается по основаниям и в порядке, предусмотренном гражданским законодательством Российской Федерации.

Федеральный фонд ежегодно разрабатывает бюджет и отчет о его исполнении, которые по представлению Правительства Российской Федерации утверждаются федеральным законом.

2. ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

2.1 Реформирование системы медицинского страхования в Российской Федерации

Попытку создания в Российской Федерации цивилизованной системы социального страхования можно отнести к одним из самых печальных «экспериментов» российского Правительства.

Поменяв источники государственного финансирования здравоохранения, мы не улучшили ни финансового обеспечения медучреждений, ни качества медицинского обслуживания.

Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, Россия находится на 130-м месте по поддержке государством здравоохранения. Чтобы обеспечить минимально приемлемый уровень медицинской помощи, необходимо расходовать не менее 500 дол. в год на одного жителя. В Российской Федерации расходуется около 80 дол. Государственные расходы на здравоохранение в 2000 г. в России составляли 2,2% к ВВП (по статье «Здравоохранение и физическая культура»), общие затраты на здравоохранение в этом же году - 2,9% к ВВП [Приложение 4]

При этом сохраняется неутешительная динамика: доля расходов на здравоохранение в Российской Федерации в процентах от ВВП в 2014 г. составила 3,1%, 2008 г. - 3%, 2009 г. - 3,1%, 2010 г. - 2,8%, 2010-2013 гг. - около 3%.

По данным социологических обследований, в настоящее время примерно 60% всех расходов в стране на медицину производится за счет различных государственных источников и примерно 40% составляют расходы граждан. То есть в реальной жизни, когда государство не в состоянии оплатить лечение в полном объеме, пациент, чтобы получить качественную помощь, вынужден доплачивать сам. Когда заработки врачей откровенно занижены, у них остается два варианта: либо ухудшать качество лечения (и это постоянно происходит), либо вынуждать пациентов доплачивать за услуги.

Причин, по которым столь расходятся ожидаемые и достигнутые результаты, несколько:

· несбалансированность программы государственных гарантий обеспечения граждан медицинской помощью с размерами государственного финансирования здравоохранения;

· проблема выравнивания регионов по уровню финансирования территориальных программ. В целом по России разрыв в финансировании территориальных программ ОМС составляет от 40 до 2500 руб. в расчете на одного жителя по регионам, или достигает 60 раз;

· разнодоступность медицинских услуг;

· рост расходов населения на формально бесплатную медицин

· скую помощь, отсутствие социально приемлемых и экономически рациональных форм привлечения личных средств населения для финансирования здравоохранения;

· неудовлетворительная координация действий различных органов, осуществляющих финансирование здравоохранения; отсутствие стимулов у страховых медицинских организаций и лечебно-профилактических учреждений к более рациональному использованию имеющихся средств;

· несовершенство действующей системы ОМС: слабая управляемость системой; неадекватные требованиям рыночной экономики планово-финансовые механизмы; невыполнение субъектами Федерации обязательств по уплате взносов на неработающее население; отсутствие стимулов к повышению эффективности использования средств участниками системы;

· недостаточная хозяйственная самостоятельность бюджетных учреждений здравоохранения и др.

В целом государственная система сохранит уравнительный характер, когда богатый платит за бедного, а здоровый за больного. Но будет использоваться зачетный механизм между обязательным и добровольным медицинским страхованием. Речь идет о том, что застрахованным лицам будет предоставлена возможность получения доплат из средств обязательного медицинского страхования, если они желают получить более качественную и технологически продвинутую помощь или если гражданин не обратился в государственную систему и сэкономил деньги. [8, стр. 44]

Планируется реально реализовать право граждан на выбор страховой организации, поликлиники, больницы, врача.

В целом развитие системы здравоохранения Российской Федерации предусматривает следующие направления:

1) преобразование значительной части медицинских учреждений в альтернативные организационно-правовые формы государственных (муниципальных) автономных некоммерческих организаций и автономных учреждений, обладающих большей самостоятельностью в использовании ресурсов и получающих эти ресурсы за результаты своей деятельности;

2)развитие института врача общей (семейной) практики. Непосредственное развитие врачей общей практики будет проходить по двум направлениям:

· организация работы врачей общей практики (семейных врачей) на базе поликлиник;

· организация индивидуальных практик, которые в большинстве случаев будут вынуждены объединяться в групповые практики, как это происходит в США;

3)внедрение механизма фондодержания и финансирование первичного звена по полному тарифу. При этом под полным фондодержанием понимается «оплата комплексной медицинской услуги по дифференцированному подушевому нормативу на одного застрахованного жителя, прикрепленного к врачу общей практики». В подушевой норматив входят расходы на оказание первичной медико-санитарной, скорой медицинской, стационарной, стоматологической помощи, а также на консультации специалистов и лабораторно-диагностические службы. Положительная разница в доходах и расходах формирует остаточный доход, часть которого идет на материальное поощрение персонала общей врачебной практики. В случае, когда основная доля бюджетных средств направляется амбулаторно-поликлиническому звену, поликлиника стремится оставить деньги у себя, а не перечислять их в другие лечебно-профилактические учреждения;

· реструктуризация лечебно-профилактических учреждений, связанная с выводом из системы общественного здравоохранения части финансово не обеспеченных или просто излишних мощностей больниц. Наиболее радикальное направление будет связано с закрытием части городских больниц (или отдельных корпусов) и переводом их на частную основу. При этом варианте заказ на запланированные объемы стационарной помощи должен быть размещен в других больницах, а основная часть персонала подлежит сокращению. Менее радикальный вариант - слияние больниц с переводом основной части медицинского и иного персонала закрываемого учреждения;

· исключение из Программы государственных гарантий определенных видов медицинской помощи и перевод их на платную основу. Возможный вариант - исключение из программы так называемых «сервисных услуг», т.е. элементов затрат, не связанных непосредственно с лечебно-диагностическим процессом. Параллельно с этим будет внедряться идея минимальной оплаты набора медицинских услуг и лекарственных средств, гарантируемых каждому больному. При этом будет оплачиваться только минимальный набор услуг, а сверх этих набором разрешаются легальные доплаты пациентом;

· развитие добровольного медицинского страхования. Новый законопроект о медицинском страховании предлагает механизм дополнительного медицинского страхования с включением в него страховых выплат, предусмотренных базовой программой ОМС. Считается, что такая система обеспечит экономию средств работодателей, вынужденных зачастую дважды оплачивать один и тот же объем медицинских услуг для своих сотрудников. Компенсация части страховой премии по договору медицинского страхования позволит повысить доступность добровольного медицинского страхования, привнести дополнительные ресурсы в систему здравоохранения;

· стратегия неявного замещения бесплатной медицинской помощи платной. Это будет выражаться в расширении объема платных услуги государственных и муниципальных учреждениях, а также перекладывании па население части не оплачиваемых государством затрат на оказание медицинской помощи (прежде всего затрат на лекарственные средства, изделия медицинского назначения, питание при стационарном лечении).

Таким образом, суть настоящих реформ в сфере здравоохранения -максимальное внедрение рыночных принципов - конкуренция, формирование спроса и предложения медицинской услуги, развитие платных услуг, отход от бюджетной составляющей в финансировании медучреждений

2.2. Тенденции развития фонда обязательного медицинского страхования РФ

Перспективы развития фондов ОМС видится реализовать по нескольким основным направлениям.

· Увеличение финансирования отрасли здравоохранения. В сценарии инновационного развития в условиях высоких темпов экономического роста ожидается значительное повышение не только государственных, но и частных расходов на здравоохранение. Расходы государства на здравоохранение к 2020 году увеличатся до 4,8% ВВП, частные расходы - до 1,1-1,5% ВВП. При этом дифференциация регионов по уровню финансирования здравоохранения из бюджетов всех уровней на душу населения сократится с 4-5 раз до 2 раз.

· Пересмотр законодательства в области тарифов отчислений в социальные фонды в сторону увеличения тарифа на ОМС.

· Формирование новых подходов для планирующегося значительного взноса денег в систему ОМС (увеличение % ВВП на здравоохранение, трансформация нацпроектов в долгосрочные программы, введение одноканального финансирования) и как один из наиболее реальных путей - введение накопительных счетов граждан России.

· Принятие закона о государственных гарантиях оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. При этом, ответственность за финансовое обеспечение финансовых обязательств государства в сфере здравоохранения возлагается на систему ОМС, в которой концентрируется большая часть финансовых ресурсов.

· Обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи Базовой программы ФОМС с ее финансовыми ресурсами. [14, стр. 84]

Механизмы осуществления этого важного перспективного направления следующие:

· отказ от регрессивной шкалы налогообложения фонда оплаты труда налогоплательщика и переход к плоской шкале налогообложения фонда оплаты труда, независимо от размеров оплаты труда;

· установление четких требований к размеру и механизмам уплаты страховых взносов за неработающее население, вносимых из региональных бюджетов;

· установление единого порядка определения субсидий и дотаций регионам не только из средств ФОМС, но и федерального бюджета.

· увеличение доли государственного финансирования здравоохранения в ближайшие годы не менее чем в 2,5 раза.

Внедрение единых, наиболее эффективных способов оплаты медицинской помощи:

· отказ от методов сметного финансирования сети медицинских организаций;

· переход от метода ретроспективного возмещения расходов на медицинскую помощи (метод "зарабатывания"), не позволяющего достаточно четко контролировать затраты, к методу предварительной оплаты согласованных (планируемых) объемов медицинской помощи, сориентированных на конкретный результат по критериям доступности и качества оказанной МП;

· в первичной медико-санитарной помощи - сочетание подушевого метода финансирования прикрепленного населения с ориентацией на заинтересованность медицинских работников в улучшении показателей здоровья населения, доступности и результативности не только амбулаторно-поликлинической, но и стационарной медицинской помощи.

· Повышение управляемости отрасли через систему ОМС. [8, стр. 48]

В настоящее время обсуждается вопрос о возврате к практике заключения трехсторонних соглашений между Минздравсоцразвитием России, ФФОМС и главами администраций субъектов РФ, что позволит оптимизировать направление субвенций территориям и возобновит управляемость отрасли через внебюджетную финансовую систему.

Государственное регулирование платных услуг предполагает осуществление следующих давно назревших действий, таких как четкое определение перечня медицинских услуг, превосходящие медицинскую помощь в рамках государственных гарантий, которые могут быть получены гражданами на платной основе. Во всех странах с развитым общественным здравоохранением население оплачивает часть стоимости медицинской помощи. Доля личных расходов в совокупных расходах на здравоохранение варьируется от 10 до 30% при среднем показателе 24%. Напомним, что у нас этот показатель приближается к 50% - и это при значительно более низкой зарплате.

В финансировании медицинских организаций из государственных источников планируется реализация принципа "деньги следуют за пациентом". Это означает концентрацию 80-90% государственных средств в системе ОМС и финансирование медицинских учреждений по результатам их работы. Из бюджета целесообразно финансировать лишь наиболее дорогостоящие высокотехнологичные виды помощи, а также часть социально значимых услуг (например, психиатрическую помощь в стационарных условиях).

Для усиления стимулов медицинских учреждений к повышению эффективности их работы, необходимо предоставить им больше хозяйственной самостоятельности. Для этого необходимо законодательно закрепить статус автономного медицинского учреждения.

Изменение системы оплаты труда медицинским работникам - давно назревшая необходимость. На ближайшую перспективу коэффициент увеличения заработной платы медицинским работникам должен составить 2,5-3 по сравнению с существующим на сегодня уровнем. Необходимо реализовать действенное стимулирование эффективной работы медицинского персонала, а значит существенная дифференциация оплаты в зависимости от объема и качества оказанных услуг.

Обеспечение полностью бесплатного лекарственного лечения в условиях стационара. Больные не должны приходить в больницу со своими лекарствами - предоставление всех лекарств, включенных в стандарт лечения, должно стать бесспорной обязанностью больницы. Одновременно планируется существенно расширить число льготников по амбулаторному лечению (по рецептам врачей), охватив соответствующими программами всех детей и пенсионеров.

Согласно перспективам, в структуре государственных расходов на медицинскую помощь, возрастет доля амбулаторно-поликлинической помощи с 30% в 2015г. до 50% в 2020 г.; медицинской помощи в дневных стационарах - с 3 до 8%. Доля стационарной помощи снизиться с 61 до 37%. В составе расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь доля услуг участковой службы повысится с 30 до 65-70%.

Без крупных дополнительных вливаний в отрасль практически не удастся обеспечить приемлемый уровень качества гарантируемой государством медицинской помощи. Даже если получится с помощью медико-экономических стандартов внедрить в практику действительно менее затратные и клинически эффективные медицинские технологии, трудно ожидать, что размер экономии превысит 10-20%. Между тем сегодня население, как отмечалось выше, покрывает 40-45% совокупных расходов на медицинскую помощь. А значит, сохранится весьма значительный разрыв между приемлемыми стандартами качества медицинской помощи и реальными возможностями их обеспечить.

С точки зрения пациента все эти изменения важны только тогда, когда они реально улучшают его положение в системе ОМС: не нужно платить за то, что финансирует государство, можно положиться на страховщика в решении любых проблем, возникающих с медиками, страховщик предоставит нужную информацию и обеспечит высокое качество медицинской помощи. С точки зрения общества административные затраты на ОМС станут окупаться, если эта система будет вносить существенный вклад в повышение эффективности функционирования здравоохранения.

Особенно важно привлечь население к различным формам общественного контроля за деятельностью медицинских учреждений. С этой целью необходимо начать создание общественных советов в медицинских организациях. Они призваны обеспечить максимальную гласность в отношении показателей деятельности учреждений (в том числе и выбор некоторых показателей), исключить чрезмерную их коммерциализацию, привить прозрачные формы распределения поступлений от платных форм обслуживания.

Столь же важно развитие общественных организаций, способных участвовать в определении приоритетных направлений развития местного здравоохранения, защите прав пациентов, информировании граждан. Эти и многие другие функции могут выполнять различные общества, в том числе, организации, объединяющие больных с определенными заболеваниями (например, общества больных астмой, диабетом; общества больных, ожидающих плановую операцию). За рубежом такие организации уже давно существуют. [11, стр. 57]

Необходимо также повысить роль застрахованного в системе ОМС. Он должен реально выбирать страховщика и обеспечивать обратную связь в этой системе - по результатам своего лечения давать "сигналы" страховщикам, какие медицинские организации и какие врачи пользуются его доверием. Только так можно поддержать наиболее эффективные звенья оказания медицинской помощи.

Федеральным фондом ОМС проводится анализ накопленного положительного опыта территориальных фондов, страховых медицинских организаций по популяризации системы ОМС в целом, проведении мероприятий, направленных на ознакомление граждан с основными нормативными правовыми актами по ОМС, правах на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества.

В рамках этой деятельности ФФОМС проводится информационно-разъяснительная работа в плане организации информирования граждан с использованием наглядных материалов (буклеты, плакаты), проведение выставок, семинаров, а также с использованием средств массовой информации (бесплатные газеты, общедоступные сайты) по размещению материалов, касающихся вопросов защиты прав граждан в системе ОМС.

Для усиления работы в данном направлении Федеральным фондом ОМС запланировано проведение ряда совещаний, круглых столов, конференций, посвященных данной проблематике.

3. ДИНАМИКА БЮДЖЕТА ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ РАЗВИТИЯ РФ

3.1. Бюджет федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ с 2013 по 2015 год

Доходы бюджета Фонда на 2013 год были утверждены в сумме 154 736 501,1 тыс. руб., расходы - в сумме 172 423 480,5 тыс. руб., т.е. с расчетным дефицитом в размере 17 686 979,4 тыс. руб., обеспечение которого предусмотрено за счет переходящего остатка средств бюджета Фонда.

Бюджет Фонда за 2013 год исполнен по доходам в сумме 157 817 143,1 тыс.руб., или на 102,0% к доходам, утвержденным Законом.

Расходная часть бюджета Фонда за 2013 год исполнена в сумме 158 176 868,7 тыс.руб. или 91,7% к расходам, утвержденным Федеральным законом "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2013 год", в том числе на финансирование территориальной программы ОМС в рамках базовой программы ОМС направлено 46 879 400,0 тыс.руб., что составляет 29,6% от общих расходов Фонда.

Расходы Фонда за счет ассигнований федерального бюджета с учетом привлечения остатков средств федерального бюджета, образовавшихся на 1 января 2013 года, составили 90 680 742,6 тыс.руб. или 105,6 процентных пункта к объему ассигнований, перечисленному из федерального бюджета в 2013 году.

В бюджете ФФОМС на 2013 год установлен общий объем средств Фонда, направляемых в 2013 году в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в сумме 108 726 219,0 тыс. рублей, из них размер субсидий на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в сумме 41 823 300,0 тыс. рублей и объем средств из федерального бюджета на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан по обеспечению лекарственными средствами в сумме 66 902 919,0 тыс. рублей, в том числе на завершение расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства в 2011 году отдельным категориям граждан 32 002 668,5 тыс. рублей.

Расходы Фонда в 2013 году составили 172 423 480,5 тыс. рублей.

Остатки средств на 1 января 2013 года, образовавшиеся в бюджете Фонда в результате их неполного использования в 2007 году направлены в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации на завершение расчетов в первом квартале 2013 года по заключенным в 2012 году договорам на оплату услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи, а также на оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной указанными учреждениями женщинам в период беременности и родов, в случае отсутствия средств на указанные цели в бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации.

Фонд в 2013 году направил средства в сумме 290 600,0 тыс. рублей, выделенные из федерального бюджета, на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

Доходы бюджета Фонда на 2015 год установлены в размере 105,85 млрд. рублей, расходы - 110,85 млрд. рублей. Бюджет Фонда на 2014 год утверждается с дефицитом в размере 5,0 млрд. рублей, источником финансирования которого определены остатки средств бюджета по состоянию на 1 января 2015 года.

Бюджет Фонда на плановый период 2015 и 2016 годов сбалансирован по доходам и расходам и характеризуется следующими показателями:

в 2015 году - 268,60 млрд. рублей;

в 2016 году - 298,05 млрд. рублей.

Доходная часть бюджета Фонда сформирована с учетом норм Федерального закона от 24.07.2009 года № 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования", заменяющего с 1 января 2015 года единый социальный налог страховыми взносами на обязательное медицинское страхование в части Фонда и предусматривающего изменение размера тарифа страховых взносов. На 2015 год устанавливается тариф равный действующей ставке ЕСН - 1,1%, а с 2016 года увеличивается до 2,1% с ограничением для отдельных категорий плательщиков на 2016 - 2017 года - 1,1%, на 2018 - 2019 года - 1,6%.

Расходы бюджета Фонда запланированы на следующие цели за счет средств обязательного медицинского страхования:

ü на ежемесячные дотации в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования (далее - территориальные фонды ОМС) на финансовое обеспечение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2015 год в сумме 85,69 млрд. рублей без увеличения к объемам, утвержденным на 2009 год. Методика распределения дотаций и распределение дотаций на 2015 год по субъектам Российской Федерации были одобрены на заседании Рабочей группы по совершенствованию межбюджетных отношений в Российской Федерации 17 сентября 2014 год.

ü на формирование нормированного страхового запаса в 2015 году - в сумме 2,35 млрд. рублей.

Нововведением для бюджета Фонда является закрепленное право Фонда устанавливать размер средств нормированного страхового запаса Фонда, переходящих на 2016 год, что положительно оценивается Комитетом как альтернатива ситуации, возникшей в 2012 году со срочным изъятием части средств страхового запаса для установления остатков средств бюджета Фонда в качестве источников финансирования дефицита бюджета 2010 года.

ü на оплату медицинских услуг, оказанных женщинам в период беременности и родов, послеродовом периоде и по дополнительному диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни (трансферты бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации) в сумме 17,5 млрд. рублей в 2015 году.

В целях реализации задачи Бюджетного послания о необходимости перехода к режиму жесткой экономии бюджетных средств оптимизированы расходы бюджета Фонда в 2015 году на международные культурные, научные и информационные связи, на переподготовку и повышение квалификации кадров, административно-управленческие расходы, а также расходы на выполнение научно-исследовательских работ и на информатику. Общее сокращение данных расходов по сравнению с утвержденным плановым периодом 2015 года составит 20,3 млн. рублей. Расходы по статье «Аппараты органов управления государственных внебюджетных фондов» составят в 2015 году 0,29% от собственных доходов Фонда. При этом впервые частью 7 статьи 5 Федерального закона определено право Фонда осуществлять в установленном им порядке направление средств на предоставление работникам Фонда единовременной субсидии на приобретение жилого помещения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной курсовой работе выполнена следующая цель: анализ деятельности фондов ОМС, оценка их роль в финансировании расходов на здравоохранение в Российской Федерации. Так же решены такие задачи, как:

ü Рассмотрены основные аспекты ОМС в Российской Федерации, такие как: его сущность и основные элементы- ОМС в стране является всеобщим для населения страны. Оно осуществляется за счет двух основных финансовых источников. Первый источник - это ассигнования из государственного бюджета. Вторым источником являются страховые взносы работодателей (всех форм собственности) за своих работников. ОМС осуществляется на основе договорных отношений между субъектами данного вида страхования;

ü Изучены особенности ОМС в нашей стране: рассматривая итоги развития системы обязательного медицинского страхования за последние 2 года, необходимо отметить выраженную положительную динамику по всем основным направлениям ее деятельности. Особенно возрос финансовый потенциал фондов ОМС. При этом нужно вспомнить, что система ОМС вошла в 2008 год с большим грузом проблем, связанных с деятельностью ряда должностных лиц Федерального фонда ОМС и огромным дефицитом средств, необходимых на реализацию программы дополнительного лекарственного обеспечения.

ü Изучена организация работы Федерального фонда обязательного медицинского страхования: ФФОМС является самостоятельным некоммерческим финансово-кредитным учреждением. Основными его задачами являются: финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на медицинскую помощь средств ОМС; обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС; создание условий для выравнивания объема и повышения качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на территории страны в рамках базовой программы ОМС; аккумулирование финансовых средств ФФОМС для обеспечения финансовой стабильности ОМС. Управление ФФОМС осуществляется коллегиальным органом - управлением и постоянно действующим исполнительным органом - Директором, который назначается на должность и освобождается от должности Правительством РФ.

ü Изучена организационная структуры системы ОМС и движение денежных средств: По состоянию на 1 января 2014 года при реформировании административно-территориального состава РФ в системе ОМС функционировало 85 ТФОМС. ФОМС в бюджеты ТФОМС ежемесячно направляются средства на 8ыполнение территориальных программ в рамках базовой программы ОМС. Так в 2014 году из бюджета ФОМС в бюджеты ТФОМС направлено 43,5 млрд. рублей, что составило 9,8 % в общей сумме доходов ТФОМС за 2012 год.

ü Проведен анализ тенденций финансирования ФФОМС: В 2014 году по динамике роста сбора финансовых средств система ОМС вышла на первое место среди всех видов социального страхования в стране. Уровень поступлений единого социального налога в территориальные фонды ОМС вырос на 25,9% и составил сумму в размере 125,1 млрд. рублей (в 2007 году - 99,3 млрд. рублей).

Федеральный фонд ОМС наращивает объемы дотаций на выполнение территориальных программ ОМС. В 2013 году на эти цели с учетом дополнительных доходов ФОМС будет направлено более 80 млрд. рублей, из них 7,5 млрд. рублей - за счет экономии средств, не использованных при завершении расчетов по программе ДЛО 2014 г., достигнутой в результате укрепления финансовой дисциплины в системе льготного лекарственного обеспечения.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что роль Федерального фонда обязательного медицинского страхования в финансировании расходов на здравоохранение трудно переоценить.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авксентьев В.И. Обеспечение государственных гарантий медицинской помощи гражданам - надежная защита здоровья населения// Якутский медицинский журнал. 2005.№3(11

2. Анисимов В. Правовые и организационно-экономические основы формирования территориальных программ ОМС // Страховое дело, 2008. - № 3. - С.26 - 32

3. Авксентьев В.И. Цыганов А.А. Возможные пути развития законодательства в сфере медицинского страхования. // Юридическая и правовая работа в страховании. - 2009, № 4. - С.13-18.

4. Бутова В.Г. Экономическое обоснование страховых тарифов по обязательному медицинскому страхованию // Финансы - 2007, - № 1 с.38-51

5. Бушуева В.П. Приоритетный национальный проект «Здоровье» //www.miu.mgimo.ru/siteindex.phppage=102. - 1,0 п.л.

6. Бушуева В.П. Гарантии права на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации. Учебное пособие. - М., МГИМО, 2008. - 217 с.

7. Бушуева В.П. Медицинское страхование: этапы, виды, новое в правом регулировании//www.miu.mgimo.ru/siteindex.php «Здоровье» // Конституция. Гражданин. Общество. Научные труды. - М., МГИМО, 2009.

8. Гвозденко А. А., Основы страхования: Учебник.- М.: Финансы и статистика, 2008.- 304 с.

9. Гришин В.В. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования // Здравоохрание РФ, - 2008. - №4. - С.23-27.

10. Гришин В.В. Обязательное медицинское страхование: состояние, анализ, пути развития // Экономика и жизнь, 2008 - № 3, - С.15

11. Гришин В.В., Семенов В.Ю. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. - М., 2009.- 208с.

12. Некоторые аспекты социально-экономических результатов и проблем функционирования ОМС в рыночных условиях // Материалы научно- практической конференции к 100-летию отделенческой больницы на ст.Улан-Удэ, г.Улан-Удэ: Издательство ВСГТУ, 2007. - С.21.

13. Крутик А. Б., Никитина Т. В., Страхование: Учебное пособие.- СПб., 2009.-256 с.

14. Ларионов Ю.К. Состояние и перспективы развития системы обязательного медицинского страхования //Мат. межрегион. науч.-практ. конф. «Состояние и перспективы развития здравоохранения в регионах России». - Самара. - 2008. - С. 70-75.

15. Маршалова А.С. Улавнова Н.К. Проблемы эффективности использования фондов обязательного медицинского страхования. // Регион. - 2009 - № 2. - С.107-118.

16. Методика формирования нормативов финансовых затрат бюджета на единичную медицинскую услугу // Методические рекомендации, ВСГТУ, 2009.-36 с.

17. Основы страховой деятельности./Под ред.Т.А.Федорова.- М.:Изд.- -во БЕК, 2005.- 776с.

18. Пилипцевич Н.Н.,. Павлович Т.П.. Медицинское страхование. - М., 2009. - 187 с.

19. Пименов Ю.С. Ларионов Ю.К. Здоровье и медицина сегодня и в будущем. - Самара. - 2005. - 223 с.

20. Прокофьева Т.А. Областные целевые программы // Актуальные проблемы региональной экономики и территориального управления: сборник статей / под ред. Е.В. Мишон. - Вып.6. - Воронеж: Воронежский государственный университет, 2008. - С. 176-178.

21. Прокофьева Т.А. Финансирование здравоохранения: действующая система и привлечение альтернативных источников // Актуальные проблемы региональной экономики и территориального управления: сборник статей / под ред. Е.В. Мишон. - Вып.6. - Воронеж: Воронежский государственный университет, 2008. - С. 178-181.

22. Прокофьева Т.А. Управление здравоохранением: опыт регионов // Актуальные проблемы развития территорий и систем регионального и муниципального управления: материалы международной научно-практической конференции / под ред. И.Е. Рисина, Ю.И. Трещевского - Воронеж: Воронежский государственный университет, 2009. - С. 83-86.

23. Прокофьева Т.А. Социальная инфраструктура региона: понятие и функции // Актуальные проблемы региональной экономики и территориального управления: сборник статей / под ред. Е.В. Мишон. - Вып.4. - Воронеж: Воронежский государственный университет, 2005. - С. 67-69.

24. Решетников А.С. От стратегических планов - к практическим успехам // Медицинская газета № 45,от 16.09.07 - С.4-5.

25. Роль и значение страховой медицины в социально-экономическом развитии общества // Материалы научно-практической конференции - Улан-Удэ: Издательство БГСХА, 2008. - С.363

26. Савельев С.М. Современное состояние и проблемы обязательного медицинского страхования // Финансы - № 5- 2009 - С. 2-6.

27. Сапрыкина А.Г., Яковлев О.Г., Ларионов Ю.К., Пономарева И.В., Низовцева О.О. Медико-социальные особенности первичной инвалидности у лиц пожилого и старческого возраста г. Самары // Медицинские и социальные вопросы в геронтологии. Сб. стат. и тез. докл. II Международного семинара по вопросам пожилых «Самарские лекции» (часть I) - Самарский дом печати. - 2009. - С.45-46.

28. Сахирова Н. П., Страхование: учебное пособие.- М.: ТК Велби, изд-во Проспект, 2008. - 744 с.

29. Сербиновский Б.Ю., Гаркуша В.Н. Страховое дело. - М: Юнити, 2009 - 314 с.

30. Система ОМС противостоит кризису // Медицинская газета № 49от 30.06.09.- С. 5.

31. Сплетухов Ю. А., Дюжиков Е.Ф., Страхование: Учебное пособие.- М.: ИНФРА-М, 2002.-312 с.т -(серия «Высшее образование»)

32. Стародубцев В.И. Савельева Е.Н. Особенности медицинского страхования в современной России // Российский медицинский журнал 2008 г.№ 1 с. 8-11

33. Страхование / под ред. Шахова В.В., Ахвледиани Ю.Т. - М: Юнити-Дана, - Минск: «Минский государственный медицинский институт», 2008. - 345 с.

34. Таранов А. Сохраним систему ОМС - сохраним российское здравоохранение // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины - 2005.- № 2, - С. 35-37.

Дата добавления: 2015-07-15